内分泌代谢疾病用药处方集.docx

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1、内分泌代谢疾病用药处方集糖尿病及其药物治疗胰岛素类腴岛素InSU1.in【适应证】主要用于1型、2型糖尿病：重度消瘦营养不良者；轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者;合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬化）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者；合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。【注意事项】（1）短效胰岛素皮下吸收峰型较超短效胰岛素宽，和人正常生理分泌模式有一定差异；短效胰岛素的缺点是餐前30分钟用药不易把握，进餐时间提前容易导致血糖控制不佳，进餐时间延后容易发生低血糖，血糖波动较大。（2）注射部

2、位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应，故须经常更换注射部位。（3）只有可溶性人胰岛素可以静脉给药。为了防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给每一患者随身记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机及时抢救处理。（4）低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者忌用。（5）未开瓶使用胰岛素应在210条件下冷藏保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温（最高25C）保存最长46周，冷冻后的胰岛素不可使用。【禁忌证】对本品过敏者、低血糖症者。【不良反应】发生低血糖时可静脉注射50%葡萄糖注射液，必要时再静脉滴注5%葡萄糖液。少数患者对人胰岛素制剂发生过敏反应，偶见过敏性休克。【用法和用

3、量】使用方法及剂量应个体化。动物胰岛素皮下注射：0.51小时起效，24小时达峰，作用维持68小时；人胰岛素皮下注射，0.5小时内起效，13h达峰，作用持续时间大约8小时。人胰岛素较动物胰岛素起效快，作用时间长。不同部位皮下注射的吸收差别很大。静脉注射后1030分钟起效，1030分钟达高峰,持续0.51小时,在血液循环中半衰期为510分钟。糖尿病及内分泌专家建议：1型糖尿病患者通常应采用一F1.多次的胰岛素注射方案或持续皮下胰岛素输注方案；选择用基础胰岛素控制夜间和吸收后空腹状态下的血糖，而进餐前则予以餐前胰岛素注射来模拟细胞的快速胰岛素分泌模式，全天胰岛素总量（TD1.）=体重（kg）X0.5

4、U,其中基础胰岛素总量为40%,餐时胰岛素总量为60%,早餐前的胰岛素剂量往往要大于中餐及晚餐前的胰岛素剂量。2型糖尿病患者可使用口服降糖药联合胰岛素治疗方案或与单独使用，类似1型糖尿病患者使用的胰岛素治疗方案进行治疗，但应根据病情和病程进行调整。【制剂与规格】胰岛素注射剂：IOm1.400Uo胰岛素注射笔芯：3m1.：300Uo常规重组人胰岛素注射液：10m1.：4001.o30/70混合重组人胰岛素注射液：(1.)10m1.:1000U；(2)3m1.：300U。50/50混合重组人胰岛素注射液：(1.)3m1.:300U。低精蛋白锌腴岛素ISoPhaneInsu1.in(NPH)【适应证

5、】属中效胰岛素，一般与短效胰岛素配合使用，提供胰岛素的日基础用量。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】见普通胰岛素【用法和用量】中效胰岛素最常用于皮下胰岛素强化治疗方案中睡前给予，以控制空腹血糖。一日1次早餐前给药，或者一日2次给药。皮下注射平均1.5小时起效，412小时达峰，作用维持1824小时。【制剂与规格】低精蛋白锌胰岛素注射剂：10m1.：400Uo低精蛋白锌胰岛素注射液笔芯：3m1.：300Uo低精蛋白锌重组人胰岛素注射液笔芯：10m1.：IoOOU。精蛋白锌注射液(30%)：(1)：3m1.：300U；(2)：10m1.：400U。精蛋白锌胰岛素ProtamineZincInsu1.

6、in【适应证】属长效胰岛素，一般也和短效胰岛素配合使用。【注意事项】(1)长效胰岛素的特点是可减少注射次数，但由于长效制剂多是混悬液剂型，可能造成吸收和药效的不稳定。(2)注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应，故须经常更换注射部位。(3)只有可溶性人胰岛素可以静脉给药。为了防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给每一患者随身记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机及时抢救处理。(4)未开瓶使用胰岛素应在2I(TC条件下冷藏保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温(最高25)保存最长46周，冷冻后的胰岛素不可使用。【禁忌证】低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者。【

7、不良反应】见胰岛素【用法和用量】皮下注射后34小时起效，1220小时达峰，作用维持2436小时。一日早餐前半小时皮下注射1次，剂量根据病情而定，一日用量一般为1020U.【制剂与规格】精蛋白锌胰岛素注射剂：10m1.：400U。精蛋白重组人胰岛素混合注射剂(50/50)：3m1.：300U。精蛋白重组人胰岛素注射剂：3m1.：300Uo门冬胰岛素I1.ISU1.inAspart【适应证】见胰岛素。【禁忌证】低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者。【不良反应】见胰岛素。【注意事项】（1）如在注射后不进食或者进食时间延后将导致低血糖的发生，而且发生时间比普通胰岛素早。（2）注射部位可有皮肤

8、发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应，故须经常更换注射部位。（3）只有可溶性人胰岛素可以静脉给药。为了防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给每一患者随身记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机及时抢救处理。（5）未开瓶使用胰岛素应在2I（TC条件下冷藏保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温（最高25C）保存最长46周，冷冻后的胰岛素不可使用。1用法和用量】皮下注射：于三餐前皮下注射1次，并根据血糖情况调整剂量，可与中效胰岛素合用控制晚间或晨起高血糖。皮下注射1020分钟起效，最大作用时间为注射后13小时，降糖作用持续35小时。一般须紧邻餐前注射，用药10分钟内须进食含碳水化合物的食物

9、。1制剂与规格】门冬胰岛素注射液：3m1.：300U赖脯胰岛素InSU1.in1.ispro【用法和用量】同门冬胰岛素。1520分钟起效，3060分钟达峰值，降糖作用持续45分钟。【制剂与规格】重组赖脚胰岛素注射液：3m1.：3001.（其他见胰岛素）甘精胰岛素InSU1.i1.1.G1.argine【用法和用量】一日傍晚注射1次，满足糖尿病患者的基础胰岛素需要量。皮下注射起效时间为1.5小时，较中效胰岛素慢，有效作用时间达22小时左右，几乎没有峰值出现，作用平稳。【制剂与规格】重组廿精胰岛素注射液：3m1.：3001-O口服降糖药促腴岛素分泌药格列本服G1.ibenc1.amide【适应证】

10、用于轻、中度2型糖尿病。【注意事项】（1）体质虚弱、高热、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进症、老年人慎用。（2）用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝、肾功能，并进行眼科检查等。（3）乙醇本身具有致低血糖作用，可延缓本品的代谢。与乙醇合用，可引起腹痛、恶心、头痛、呕吐、面部潮红。且更易发生低血糖反应，用药期间应忌酒。【禁忌证】（1）1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者。（2）严重的肾或肝功能不全者。（3）妊娠及哺乳期妇女。（4）对本品及其他磺酰腺类、磺胺类或赋形剂过敏者。【不良反应】常见腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或胃肠不适；少见皮疹、严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少（表现为

11、咽痛、发热、感染）、血小板减少症（表现为出血、紫瘢）等。【用法和用量】口服：一般患者开始一次2.5mg,早餐前或早餐及午餐前各一次。轻症者一次1.25mg,一日3次,三餐前服。用药7日后剂量递增(一周增加2.5mg)。一般用量为一日5-IOmg,最大用量一日不超过15mg。1制剂与规格】格列本月片:2.5mgo格列喽第G1.iquidone【适应证】用于2型糖尿病。【注意事项】(1)糖尿病合并肾病者，当肾功能轻度异常时尚可使用，但严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。(2)治疗中若出现不适，如低血糖、发热、皮疹、恶心等应从速就医，一旦发生皮肤过敏反应应停用本品。【禁忌证】(1)1型糖尿病、糖尿

12、病低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮症酸中毒、晚期尿毒症者。(2)对本品及磺胺药过敏者。(3)妊娠及哺乳期妇女。【不良反应】有极少数报道皮肤过敏、胃肠道反应、轻度低血糖反应及血液系统改变。【用法和用量】口服：应在餐前30分钟服用。一般日剂量为15120mg,酌情调整，通常日剂量为30mg以内者可于早餐前一次服用；更大剂量应分3次，分别于餐前服用；最大日剂量不得超过180mgo【制剂与规格】格列唆酮片：30mgo格列毗嗪G1.ipizide【适应证】用于经饮食控制及体育锻炼23个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病，但此类患者的胰岛B细胞尚有一定的分泌功能且无急性并发症，不合并妊娠、无严重的慢性并发

13、症。【注意事项】(1)患者用药时应遵医嘱，注意饮食、剂量和用药时间。(2)治疗中注意早期出现的低血糖症状，应及时采取措施，静脉滴注葡萄糖。(3)必须在进餐前即刻或进餐中服用；治疗时不定时进餐或不进餐会引起低血糖。(4)肝肾功能不全者会影响本品的排泄，增加低血糖反应发生的危险，应慎用。(5)虚弱或营养不良者应慎用。(6)65岁以上老年人达稳态时间较年轻人约延长12日。(7)控释片需整片吞服，不能嚼碎分开和碾碎。(8)对严重胃肠道狭窄的患者(病理性或医源性)应慎用。(9)速释片对体质虚弱、高热、恶心、呕吐、有肾上腺皮质功能减退或垂体前叶功能减退症者慎用；(10)避免饮酒，以免引起戒断反应。【禁忌证

14、】（1）1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮症酸中毒、晚期尿毒症者。（2）严重烧伤、感染、外伤和大手术、肝肾功能不全者、白细胞减少者。（3）对本品及磺胺药过敏者。（4）妊娠及哺乳期妇女。【不良反应】控释片的不良反应发生率：十分常见：虚弱、头痛、头晕、紧张、震颤、腹泻、胃肠胀气；常见：疼痛、失眠、感觉异常、焦虑、抑郁、感觉迟钝、恶心、消化不良、便秘和呕吐、低血糖、关节痛、腿痉挛和肌痛、晕厥、出汗和瘙痒、鼻炎、视物模糊、多尿：偶见：寒战、肌张力增高、思维混乱、眩晕、嗜睡、步态异常和性欲降低、厌食和微量便血、口渴和水肿、心律失常、偏头痛、面部潮红和高血压、皮疹和尊麻疹、咽炎和呼吸困难

15、、眼痛、结膜炎和视网膜出血、排尿困难。其他：可引起白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、溶血性贫血、再障和全血细胞减少，极个别有低钠血症和抗利尿激素异常分泌，偶见谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸两、血尿素氮、血肌酢轻至中度升高。【用法和用量】口服：治疗剂量因人而异，根据血糖监测调整剂量。（1）控释片：常用起始剂量为一日5mg,与早餐同服；对降糖药敏感者可由更低剂量起始；使用本品3个月后测定糖化血红蛋白，若血糖未能满意控制可加大剂量；多数患者IFI服IOn1.g,部分患者需15mg,最大日剂量20mg。（2）速释片：一般推荐剂量为一日2.5mg20mg,早餐前30分钟服用；初始剂量一日2.5mg5

16、mg,逐渐调整至合适剂量；1日剂量超过15mg时，应分成23次，餐前服用。老年、体弱或营养不良者、肝肾功能损害者的起始和维持剂量均应采取保守原则，以避免低血糖发生。【制剂与规格】格列哦嗪片剂：（1）2.5mg；（2）5mgo格列毗嗪控释片：5mg二甲双服维格列汀MetforminHydroch1.orideandVi1.dag1.iptin【适应证】本品配合饮食和运动治疗，用于二甲双呱单药治疗达最大耐受剂量血糖仍控制不佳或正在接受维格列汀与二甲双胭联合治疗的成人2型糖尿病患者。【注意事项】对需要胰岛素治疗的患者，本品不能替代胰岛素。本品不适用于1型糖尿病患者。【禁忌证】巳知对维格列汀、二甲双胭

17、或本品中任一成份过敏者。乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病昏迷前期患者。重度肾功能不全（eGFRV45m1.（min1.73痛）患者【不良反应】尚无本品的临床疗效试验数据【用法和用量】每日两次，早晚各一片。【制剂与规格】二甲双胭维格列汀片（II）（850mg50mg）：每片含盐酸二甲双服850mg和维格列汀50mgo格列齐特G1.ic1.azide【适应证】当单用饮食疗法、运动疗法和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病。【注意事项】肝功能不全或严重肾功能不全者慎用。应用本品应定时进餐,注意防止低血糖发生。【禁忌证】（1）1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮症酸

18、中毒、晚期尿毒症者。（2）严重烧伤、感染、外伤和大手术、严重肝肾功能不全者、白细胞减少者。（3）对本品、其他横酰厥类及磺胺药过敏者。（4）应用咪康喋治疗者。（5）妊娠及哺乳期妇女。【不良反应】常见低血糖；少见胃肠道功能障碍如腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、便秘；罕见皮疹、瘙痒、尊麻疹、红斑、斑丘疹、肝氨基转移酶水平增高、肝炎等：极罕见贫血、白细胞减少、血小板减少、粒细胞减少等。暂时性视力障碍（可能因开始治疗时血糖水平变化所致）。【用法和用量】口服：缓释片YD首次建议剂量为一日30mg,于早餐时服用。如血糖水平控制不佳，剂量可逐次增至一日60mg、90mg或120mg,一次增量间隔至少4周（如

19、治疗2周后血糖仍无下降时除外），最大日剂量为120mg（2）65岁以上患者开始治疗时一日1次，一次15mg（1.2片）。（3）高危患者，如严重或代偿较差的内分泌疾病（垂体前叶功能不足、甲状腺功能减退、肾上腺功能不足）、长期和/或大剂量皮质激素治疗撤停、严重心血管疾病（严重冠心病、颈动脉严重受损、弥漫性血管病变）建议以一日30mg最小剂量开始治疗。口服普通片：一次80mg,早晚两餐前服用；开始时一日2次，连服23周，然后根据血糖水平调整用量；初始日剂量为4080mg,一般1日剂量范围为80240mg,根据反应调整剂量：最大日剂量不超过320mgo（1）用缓释片（3OnIg）代替普通片（80mg）

20、：这两种规格剂量相当，替代时必须监测血糖。（2）用格列齐特缓释片代替其他口服降糖药,应考虑先前使用药物的降糖强度和血浆半衰期，以免药物累加引起低血糖风险。【制剂与规格】格列齐特片：80mgo格列齐特缓释片：30mgo格列美股G1.imepiride【适应证】用于食物、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病。.【注意事项】（1）必须在进餐前即刻或进餐中服用，治疗时不定时进餐或不进餐会引起低血糖。（2）定期监测血糖及尿糖、糖化血红蛋白；定期进行肝功能和血液学检查（尤其是白细胞和血小板计数）。（3）应激状态时改用胰岛素治疗。（4）驾车或操纵机器时应避免低血糖导致的危险。【禁忌证】

21、见格列齐特。【不良反应】可出现AST及A1.T升高，极个别肝功能损害病例（如胆汁郁积和黄疸）可能进展；可出现皮肤过敏，如瘙痒、皮疹、尊麻疹、对光过敏；个别有血钠降低；少见恶心、呕吐、腹泻、胃内压迫或饱胀感和腹痛；罕见中度的血小板减少、白细胞减少、红细胞减少症、粒细胞减少、溶血性贫血和全血细胞减少。【用法和用量】口服：起始剂量一次Img,一日1次顿服；建议早餐前不久或早餐中服用，若不进早餐则于第一次正餐前不久或餐中服用；以适量的水整片吞服；如漏服一次，不能以加大下次剂量来纠正。如血糖控制不满意，可每隔12周逐步增加剂量至一日2mg、3mg、4mg,最大推荐剂量为一日6mgo从其他口服降糖药改用本

22、品时，一般考虑原使用药物的降糖强度和血浆半衰期，以免药物累加引起低血糖反应风险；从胰岛素改用本品应在医生严密监测下进行。【制剂与规格】格列美服片：（I）1.Omg;（2）2.Omgo非横联J标类促腴岛素分泌药瑞格列奈Repag1.inide【适应证】用于2型糖尿病，与二甲双肺合用协同作用更好。【注意事项】服用本品可引起低血糖，与二甲双胭合用会增加发生低血糖的危险性。乙醇可加重本品导致的低血糖症状，病延长低反应持续时间。【禁忌证】（1）已知对本品任一成分过敏者。（2）1型糖尿病、伴随或不伴昏迷的糖尿病例症酸中毒、严重肝功能不全者。（3）妊娠及哺乳期妇女。（4）12岁以下儿童。（5）严重的肝肾功能

23、不全者。【不良反应】偶见瘙痒、皮疹、尊麻疹；罕见低血糖、腹痛、恶心、皮肤过敏反应：非常罕见腹泻腹痛、恶心、呕吐、便秘、视觉异常、AST及A1.1.升高。【用法和用量】口服：在主餐前15分钟服用，剂量因人而异。推荐起始剂量为05mg,以后如需要可每周或每2周作调整。接受其它口服降血糖药治疗的患者转用本品时的推荐起始剂量为Img；最大的推荐剂量为4mg,但最大日剂量不应超过16mg.【制剂与规格】瑞格列奈片：（1.）0.5g;（2）1.Omg；（3）2.Omg.非促胰岛素分泌药双胭类药二甲双眼Metformin【适应证】首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对

24、磺酰眼类疗效较差的糖尿病患者与磺酰胭类口服降血糖药合用。【注意事项】（1）定期检查肾功能，可减少乳酸酸中毒的发生，尤其是老年患者更应定期检查。65岁以上老人慎用.（2）接受外科手术和碘剂X线摄影检查前患者需暂停口服本品。（3）肝功能不良、既往有乳酸酸中毒史者应慎用。（4）应激状态：如发热、昏迷、感染和外科手术时，应暂时停用本品，改用胰岛素，待应激状态缓解后再恢复使用。（5）对1型糖尿病患者，不宜单独使用本品，而应与胰岛素合用。（6）本品可减少维生素即的吸收，应定期监测血常规及血清维生素Bi?水平。（7）老年、衰弱或营养不良的患者，以及肾上腺和垂体功能低减、酒精中毒的患者更易发生低血糖。（8）单

25、独接受本品治疗的患者在正常情况下不会产生低血糖，但与其他降糖药联合使用（如磺酰腺类和胰岛素）、饮酒等情况下会出现低血糖，须注意。（9）服用本品治疗血糖控制良好的2型糖尿病患者，如出现实验室检验异常或临床异常（特别是乏力或难于言表的不适），应迅速寻找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的证据，测定包括血清电解质、酮体、血糖、血酸碱度、乳酸盐、丙酮酸盐和二甲双脏水平，如存在任何类型的酸中毒都应立即停用本品。【禁忌证】（D1.O岁以下儿童、80岁以上老人、妊娠及哺乳期妇女。（2）肝肾功能不全者或肌肝清除率异常者。（3）心功能衰竭（休克）、急性心肌梗死及其他严重心、肺疾病。（4）严重感染或外伤、外科大手术、临床有低

26、血压和缺氧等。（5）急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒。（6）并发严重糖尿病肾病或糖尿病眼底病变。（7）酗酒者、维生素m及叶酸缺乏未纠正者。（8）需接受血管内注射碘化造影剂检查前，应暂停用本品。（9）对本品过敏者。【不良反应】常见腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛；少见大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等；罕见乳酸性酸中毒。1用法和用量】口服：从小剂量开始渐增剂量。通常起始剂量为一次0.5g,一日2次；或0.85g,一日1次：随餐服用；可每周增加0.5g,或每2周增加0

27、.85g,逐渐加至一日2g,分次服用。1016岁的2型糖尿病患者本品的一日最高剂量为2000mg;成人最大推荐剂量为一日2550mg;对需进一步控制血糖患者，剂量可以加至一日2550mg（即一次0.85g,一日3次）；一日剂量超过2g时，为了更好的耐受，最好随3餐分次服用。【制剂与规格】二甲双版片：（1.）0.25g;（2）0.5g;（3）0.85go-葡萄糖昔酶抑制药阿卡波糖Acarbose【适应证】配合饮食控制用于2型糖尿病；降低糖耐量低减者的餐后血糖。r注意事项】（D应遵医嘱调整剂量。（2）如果服药48周后疗效不明显，可以增加剂量；但如坚持严格的糖尿病饮食仍有不适时不能再增加剂量，有时还

28、需减少剂量。（3）个别患者尤其是使用大剂量时可发生无症状的肝氨基转移酶升高，应考虑在用药的前612个月监测AST及A1.T的变化，停药后肝氨基转移酶值会恢复正常。（4）本品可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢，因此如果发生急性低血糖，不宜使用蔗糖，而应用葡萄糖纠正低血糖反应。（5）本品应于餐中整片（粒）吞服，若服药与进餐时间间隔过长，则疗效较差，甚至无效。【禁忌证】（1）妊娠及哺乳期妇女。（2）有明显的消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者。患有由于胀气可能恶化的疾患（如ROeinheId综合征、严重的疝气、肠梗阻和肠溃疡）者。（4）严重肾功能不全（肌好清除率25m1.min）者；（5）18

29、岁以下患者。（6）对本品过敏者。【不良反应】常见胃肠胀气和肠鸣音；偶见腹泻、腹胀和便秘，极少见腹痛，个别可能出现红斑、皮疹和尊麻疹等。一日15030Omg用药者个别人发生与临床相关的肝功能检查异常，为一过性的（超过正常高限3倍），极个别情况出现黄疸和/或肝炎合并肝损害。【用法和用量】口服：用餐前即刻整片吞服或前几口食物一起咀嚼服用，剂量需个体化。一般推荐剂量为一次50mg,一日3次，以后逐渐增加至一次IOOmg,一日3次：个别情况下可增至一次200mg,或遵医嘱。【制剂与规格】阿卡波糖片：50mgo阿卡波糖胶囊:50mg：IOOmgo腴岛索增敏药罗格列第Rosig1.itazone【适应证】用

30、于2型糖尿病。也可与磺酰腺类或双胭类药合用治疗单用时血糖控制不佳者。注意事项（D心功能衰竭及心功能不全者慎用，对有心衰危险者应严密监测其症状和体征：老年患者可能有轻至中度浮肿及轻度贫血。（2）单药治疗或与其它降糖药合用时可见血红蛋白和血细胞比容下降,轻度白细胞计数减少，可能与治疗后引起血容量增加有关，也可能与剂量相关。（3）本品可使伴有胰岛素抵抗的绝经前期和无排卵型妇女恢及排卵，随着胰岛素敏感性的改善，女性患者有妊娠的可能。（4）罕见肝功能异常报告，治疗前应该监测肝功，此后应当定期检测肝功。【禁忌证】孕妇及哺乳期妇女。In级和IV级（HYHA）心力衰竭者。儿童和未满18岁的青少年。2型糖尿病有

31、活动性肝脏疾患的临床表现或AST及A1.T升高大于正常上限2.5倍时。对本品过敏者。【不良反应】常见上呼吸道感染、外伤、头痛、背痛、高血糖、疲劳、鼻窦炎、腹泻、低血糖；偶见贫血、水肿、充血性心衰、肺水肿和胸腔积液：罕见肝功能异常、血管性水肿和尊麻疹；非常罕见黄斑水肿。【用法和用量】口服：单药治疗，初始剂量为一日4mg,单次或分2次口服，8周12周后如空腹血糖下降不满意，剂量可加至一日8mg,单次或分2次口服。与二甲双胭合用治疗，初始剂量为一日4mg,单次或分2次口服，12周后如空腹血糖下降不满意，剂量可加至一日8mg,单次或分2次口服。与横酰胭类合用治疗，剂量为一日2mg或4mg,单次或分2次

32、口服。本品可空腹或进餐时服用。【制剂与规格】罗格列酮片：（D2mg；（2）4mg;（3）8mgo叱格列酮Piog1.itazone【适应证】用于2型糖尿病。【注意事项】（1）建议治疗前、治疗后定期监测肝功能，如出现恶心、呕吐、腹部疼痛、疲乏、黑尿应立即就医；如出现黄疸则停药。（2）服药与进食无关。定期测定空腹血糖和HbAIC以监测血糖对本品的反应。（3）对于绝经期前无排卵的胰岛素抵抗患者，本品可使排卵重新开始，有可能需考虑采取避孕措施。【禁忌证】（1）对本品过敏者。（2）心功能In级或IV级的患者禁用，或有心力衰竭史者。（3）有活动性肝脏疾患的临床表现或AST及A1.T升高大于正常上限2.5倍

33、时。（4）妊娠及哺乳期妇女。（5）严重肾功能障碍、感染者。【不良反应】常见上呼吸道感染、头痛、鼻窦炎、肌痛、贫血、牙齿疾病、糖尿病恶化、喉炎、低血糖。【用法和用量】口服：单药治疗，初始剂量可为一次15mg或30mg,一日1次，反应不佳时可加量直至45mg,一日1次。与磺酰服类合用：本品可为15mg或30mg,一日1次，当开始本品治疗时，磺酰服类药物剂量可维持不变；当患者发生低血糖时，应减少磺酰服用量。与二甲双服合用：本品可为15mg或30mg,一日1次，开始本品治疗时，二甲双胭剂量可维持不变。与胰岛素合用：本品为15Ing或30mg,一日1次，开始本品治疗时，胰岛素用量可维持不变，出现低血糖时

34、可降低胰岛素量。最大推荐量不应超过一日45mg,一日1次；联合用药勿超过30mg,一日1次。【制剂与规格】吐格列酮片：15mg0毗格列酮口腔崩解片：15mg.甲状腺疾病及其药物治疗甲状腺功能亢进症及其治疗药物丙硫氧嗜咤Propy1.thiouraci1.（PTU）【适应证】（1）甲亢的内科治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢患者：年龄V20岁、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者均宜采用药物治疗，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。（2）甲状腺危象的治疗：作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成。（3）术前准备：为

35、了减少麻醉和术后合并症，防止术后发生甲状腺危象。【注意事项】（1）本品可透过胎盘屏障，并引起胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大，甚至在分娩时造成难产、窒息。因此，对患甲亢的妊娠妇女宜采应用最小有效剂量的抗甲状腺药。本品可由乳汁分泌，可引起婴儿甲状腺功能减退，在哺乳期间应停止哺乳。（2）小儿用药应根据病情调节用量，老年人尤其肾功能减退者，用药量应减少。甲亢控制后及时减量，用药过程中应加用甲状腺素，避免出现甲状腺功能减退。（3）外周血白细胞数偏低；对硫服类药过敏者慎用。如出现粒细胞缺乏或肝炎的症状和体征，应停止用药。（4）老年患者发生血液不良反应的危险性增加。若中性粒细胞少于1.5X1071.应即停药

36、。【禁忌证】(1)对本品及其他硫胭类药过敏者。(2)严重肝肾功能损害、严重粒细胞缺乏、结节性甲状腺肿伴甲亢者、甲状腺瘤者。【不良反应】不良反应多发生在用药初始的2个月。一般不良反应为胃肠道反应、关节痛、头痛、皮肤瘙痒、皮疹、药物热等；血液不良反应为轻度粒细胞减少，严重粒细胞缺乏、血小板减少、脉管炎和红斑狼疮样综合征：罕见间质性肺炎、肾炎、黄疸、肝功能损害、免疫功能紊乱等。【用法和用量】口服：用药剂量应个体化，根据病情、治疗反应及甲状腺功能检查结果随时调整。一日剂量分次口服，间隔时间尽可能平均。(1)用于甲状腺功能亢进，成人开始剂量一般为一次IOOnIg,一日3次，一日最大量为600mg0通常发

37、挥作用多在4周以后。当症状消失，血中甲状腺激素水平接近正常后逐渐减量。大约每24周减药一次，减量至一日50100mg,减至最低有效剂量一F1.50100mg时维持治疗，总疗程一般为1.5-2年。治疗过程中出现甲状腺功能减退或甲状腺明显增大时可酌情加用左甲状腺素或甲状腺片。儿童开始剂量为一日按体重4mgkg,分次口服，维持量酌减。(2)用于甲状腺危象，一日400800mg,分34次服用，疗程不超过1周，作为综合治疗措施之一。(3)甲亢术前准备，一次IOOn1.g,一日34次，使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后加服2周碘剂再进行手术。【制剂与规格】丙硫氧喀咤片：(D50mg:(2)IOOmgo

38、甲魂咪哩Thiamazo1.e【适应证】【注意事项】同丙硫氧嘴咤。【用法和用量】口服：(1)用于甲亢，成人开始一日30mg,可按病情轻重调节为一日3045mg,一日最大量60mg,一般均分3次口服，但也可一日单次顿服。病情控制后，逐渐减量，一次减量510mg日，维持量为一日515mg,疗程一般11.5年。(2)用于儿童甲亢，开始时剂量为一日按体重0.4mgkg,最大剂量为30mg,分次口服。维持量约减半或按病情轻重调节。【禁忌证】对本品过敏者、哺乳期妇女。【不良反应】常见皮疹、瘙痒、白细胞计数减少；少见严重粒细胞缺乏、血小板减少、凝血因子II和ViI降低；可见味觉减退、恶心、呕吐、上腹不适、关

39、节痛、脉管炎、红斑狼疮样综合征。【制剂与规格】甲款咪嗖片：(D5mg；(2)IOmgo甲状腺功能减退症及其治疗药物左甲状腺素1.evothyroxine(1.T4)【适应证】用于各种病因的甲状腺功能低减症。【注意事项】(1)本品应于早餐前05小时,空腹将一日剂量一次性给予。(2)一日剂量应个体化，根据实验室及临床检查的结果确定。【禁忌证】【不良反应】同甲状腺粉。【用法和用量】口服：成年患者1.T1.替代剂量50200g,平均125go按照体重计算的剂量是一日1.61.8Mgkg;儿童需要较高的剂量，大约一日2gkg;一日完全替代剂量为：6个月以内68ugkg:612个月6gkgR5岁5gkg;

40、612岁4gkg.开始时应用完全替代量的1/31/2,以后每2周逐渐增量。老年患者则需要较低的剂量，大约一日1.0gkg;妊娠时的替代剂量需要增加30%50%；甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代，大约一日2.2gkg,控制TSH在防止肿瘤复发需要的水平。的半衰期是7天，所以可以一日早晨服药1次。静脉注射：适用于粘液性水肿昏迷，首次剂量宜较大，一日200400g,以后一日50100g,直到患者清醒改为口服给药。【制剂与规格】左甲状腺素片：（1）25ug；（2）50ug：（3）IOOugo左甲状腺素注射液：（I）Im1.：100g;（2）2m1.：200g；（3）5m1.：500g垂体疾病及其用药奥

41、曲肽Octreotide【适应证】用于活动性肢端肥大症。注意事项】（1）对长期接受同一剂量治疗的患者每6个月测定一次生长激素浓度。应定期随诊蝶鞍区磁共振检查，如发现垂体肿瘤增大，尤其出现视交叉压迫等，及时转换治疗。（2）定期胆囊B超声检查及胆囊脂餐试验，及早预防和处理胆囊沉积物。（3）对有糖尿病尤其在用胰岛素治疗者、胰岛素瘤患者，可能发生低血糖，注意调整胰岛素用量。（4）注射前让药液达到室温，避免短期内在同一部位注射，减轻注射后的局部反应。在两餐间或睡觉前用药，可减轻胃肠道不良反应的发生。（5）肾功能异常、胰腺功能异常、胆石症、胰岛素瘤、老年人、高尿酸血症、全身感染者慎用。【禁忌证】妊娠及哺乳

42、期妇女、儿童、对本品过敏者。【不良反应】（1）局部反应：注射部位疼痛、局部红肿、烧灼感。（2）胃肠道反应：腹胀、腹痛、腹泻、食欲减退、恶心、呕吐，个别患者出现严重水泻，类似急性肠梗阻样腹痛、腹胀、腹肌紧张等。（3）诱发胆囊结石、胰腺炎。（4）血糖调节紊乱，偶见持续高血糖、糖耐量异常、低血糖。（5）少数患者肝功能异常，包括胆汁郁积性肝炎。【用法和用量】皮下注射：开始每8小时皮下注射一次，一次50IoOUg,然后每月根据血清生长激素和血清胰岛素样生长因子水平和临床反应调整。多数患者一日最适剂量为200-300g,一日最大剂量不得超过1500go用药1个月后血清生长激素水平不下降和无临床反应应考虑停

43、药。生长激素下降到正常水平后可试减少剂量，以最小有效剂量维持；在起效后可改用长效奥曲肽维持治疗。肌内注射：用长效奥曲肽，起始剂量20mg,深部肌内注射，4周一次，生长激素水平下降不够满意时，第4针后改为一次30mg,若血清生长激素水平或/及IGFT水平下降50%,停药改用其他治疗。【制剂与规格】奥曲肽注射液：(D1m1.：50g；(2)1m1.：100Hg。注射用奥曲肽：(1.)20mg;(2)30mg甲筑咪噗Thiamazo1.e【适应证】甲状腺功能亢进症的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。【注意事项】气管受压的大甲状腺肿患者，因为具有使甲状腺肿生长

44、的危险，甲疏咪哇仅能在严密监测下用作短期治疗【禁忌证】对甲磕咪嗖、其它硫酰胺衍生物或任何赋形剂过敏者【不良反应】血液和淋巴系统异常，内分泌异常尿崩症及其药物治疗加压素VaSoPreSSin【适应证】用于中枢性尿崩症。【注意事项】(1)癫痫、偏头痛、哮喘患者慎用。(2)用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。(3)应注射局部可有严重炎症反应，故应注意更换注射部位。(4)加压素注射液一般不作为长期治疗用药，在手术、外伤、昏迷时短期或临时使用。【禁忌证】对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女、动脉硬化、心力衰竭、冠心病、高血压患者、肾功能不全氮质潴留时禁用。【不良反应】大剂量

45、可出现恶心、皮疹、腹泻、痉挛、暧气、盗汗、子宫收缩；重者可有支气管痉挛、休克、心肌缺血、室性心律失常、心梗。注射局部皮肤坏疽、血栓及局部刺激等。【用法和用量】皮下或肌内注射：一次46mg,视用药后多尿减轻情况决定给药间隔时间【制剂与规格】加压素注射液:(I)Im1.：6mg;(2)Im1.：12mg2.83.O1.)者发生低钠血症危险性较高。(4)与已知可导致抗利尿激素分泌异常综合征的药物、非铅体抗炎药合用时应严格控制饮水并监测血钠水平。(5)治疗期间，出现体液或电解质失衡急性并发症（如全身感染、发烧和肠胃炎）时应立即停用。（6）妊娠期妇女慎用，慎用于年幼者。因出现低钠血症的可能性较高故不建议

46、65岁以上老人使用。【禁忌证】习惯性或精神性烦渴症患者（尿量24小时内超过40ndkg）、心功能不全或其他疾患需服用利尿剂者、中重度肾功能不全患者（肌昔清除率低于50m1.min）.抗利尿激素分泌异常综合征（S1.ADII）、低钠血症、对本品过敏者禁用。哺乳妇女禁用。急迫性尿失禁者、糖尿病者、器官病变导致尿频或多尿者不宜使用。【不良反应】常见头痛、胃痛、鼻充血、腹痛、恶心、子宫绞痛；少见血小板减少、肿胀、烧灼感、皮肤红斑、眩晕：罕见皮肤过敏反应、低钠血症和情绪障碍；个别有全身过敏。若不限制饮水可能会引起水潴留、低钠血症、头痛、恶心、呕吐、血钠降低、体重增加，更严重者可引起抽搐。【用法和用量】剂

47、量因人而异。口服：用于治疗中枢性尿崩症，一般成人和儿童初始一次0.050.1.mg,-H13次，再根据临床疗效调整。根据临床经验，多数成人患者的适宜剂量为一次0.10.2mg,一日23次。用于治疗夜间遗尿症，初始剂量为睡前服0.2mg,如疗效不显著可增至0.4mg,连续使用3个月后停用至少1周，以便评估是否需要继续治疗。治疗期间需限制饮水。静脉注射：1岁以下儿童，一次0.20.4g,一日12次，建议首为0.5g;1岁以上儿童一次0.4-1.g,一日12次.经鼻给药：3个月12岁儿童，开始时一次5g,睡前喷鼻，以后根据尿量每晚递增2.5g,直至获得良好睡眠。【制剂与规格】醋酸去氨加压素片：（Dig;（2）2Ing。醋酸去氨加压素注射液:（I）Im1.：4Mg；（2）Im1.：15g（3）2m1.：30go醋酸去氨加压素鼻喷剂:2.5m1.：250g（每喷10g）o肾上腺疾病及其药物治