妇科卵巢癌“一病一品”.docx

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1、一、卵巢癌患者“一病一品”护理框架二、卵巢癌患者“一病一品”护理方案卵巢癌是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%95%为卵巢原发性癌，另外5%10%为其他部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少特异性症状，筛查的作用有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。在女性生殖系统中，卵巢癌的发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌，但病死率却位居首位。在美国，卵巢上皮细胞癌是妇科肿瘤患者中最主要的致死原因，是美国女性第五大恶性肿瘤死亡原因；2019年，美国约有2.198万人诊断为卵巢癌，其中约1.427万人死亡，不到40%的卵巢癌患者治愈。（一）卵巢癌患者入院时【热心接】

2、（1）入院介绍1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病室打电话，保持安静、妥善保管个人财物。（2）基础评估1）入院护理评估表。2）AD1.评估表O3）跌倒/坠床评估表。4）压疮评估表。（3）专科评估1）心理评估评估方法：在卵巢癌患者入院时，着重关注她们的言行举止、行为等，可以透露患者的心理情况。使用安德森

3、症状评估量表了解患者的症状及对生活方面的干扰程度。使用SAS焦虑症状自评量表了解患者的焦虑水平（附录43）。护理措施：遵循肿瘤患者的心理规律，给予特殊心理护理。针对有不良情绪的患者，发现问题，及时给予疏导，使患者以良好身体和心理状态迎接手术或化疗。2）腹水评估方法：当发现腹部膨隆时，叩诊出现移动性浊音，是腹水重要的检查方法，腹部影像学检查也有诊断意义。护理措施：协助患者取舒适体位，大量腹水时可取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸；每天监测患者腹围、空腹体重；遵医嘱给予低盐饮食，补充白蛋白；遵医嘱使用利尿药，准确记录出入量；腹腔穿刺引流时应：a.协助医师操作，注意保持无菌，以防止腹腔感染；b.在操作

4、过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医务人员，以便及时处理；C.注意观察腹水的颜色、性质、量，如腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液；d.一次放腹水不宜超过300Om1.以免大剂量放腹水引起大剂量蛋白质丢失及电解质紊乱；e.大量放腹水后需束以腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克；f.放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。3）腹部肿块：评估肿块的部位、性质、活动度、边界是否清楚、肿瘤增长速度等；巨大肿块时应每天监测空腹体重及腹围，了解肿块增长速度；巨大肿块出现局部压迫致尿、便不畅时，应予导尿，用缓泻剂软化粪便。4）腹痛、腰痛或下肢疼痛：肿瘤向周

5、围组织浸润或压迫。评估方法：根据数字疼痛评分法评估患者的疼痛程度，根据评估分值采用不同的护理措施。护理措施：观察患者疼痛部位、疼痛程度、性质及持续时间；给予患者安全保护，预防跌倒，加强巡视；遵医嘱使用镇痛药物，观察不良反应；心理护理：使患者正确认识疾病，讲述成功案例，增强治疗信心。5）下肢水肿：肿瘤压迫盆腔静脉。保护皮肤，避免因水肿使皮肤变薄而出现破损，避免继发感染；测量腿围，了解水肿程度的变化；可抬高患肢以减轻水肿；遵医嘱使用利尿药，记录出入量；避免穿过紧衣裤。6）功能性肿瘤时可能出现雌激素或雄激素过多症状：做好心理护理，告知患者可能出现的症状，如引起早期功能失调性子宫出血，绝经后阴道出血或

6、出现男性化征象。责任护士应主动与患者进行交流、沟通，及时了解患者的心理状态,并给予相应的开导、安慰和鼓励。7）消瘦、严重贫血等恶病质征象（常在晚期出现）:协助患者卧床休息，定时开窗通风，预防感染；饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善患者全身状况；严重贫血患者，遵医嘱输血，以缓解机体缺血缺氧症状。输血前认真做好查对工作；输血时注意控制速度，加强巡视，及时发现和处理输血反应。8）并发症蒂扭转：突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克。护理措施：a.协助患者取舒适体位，以减轻疼痛并有利于休息、，从而减少疲劳感和体力消耗,患者呕吐时协助患者坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸，

7、吐毕给予漱口，更换衣物，开窗通风；b.病情观察：观察患者腹痛及呕吐特点，记录呕吐次数，观察呕吐物的性质、颜色和量、气味及疼痛的性质、程度、缓解方式等；c.观察患者有无脱水征象，如出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥。弹性减低、尿量减少，严重者出现烦躁、神志不清等症状及时通知医师,遵医嘱给予补充水分和电解质；d.急性疼痛未明确诊断时，不可随意应用镇痛药物，以免掩盖病情；e.观察患者有无休克征象，记录尿量、生命体征。破裂：腹痛，大囊肿破裂时常伴有恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。护理措施：同上；若患者腹痛缓解后又突然加剧，同时出现烦躁、面色苍白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增快，血压不稳或下降等

8、表现；血常规检查示红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等降低；常提示腹腔内有活动性出血，应立即通知医师并协助处理。感染：发热、腹痛、肿块及腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。护理措施：a.协助患者取中凹卧位，减少炎症扩散；b.密切记录体温变化；c.遵医嘱给予物理降温或抗生素治疗控制感染，加强巡视。（二）手术前【耐心讲】疾病知识1）病因：目前病因尚不明确，可能与遗传、家族史、持续排卵、内分泌因素、高胆固醇饮食等有关。据统计，20%25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。有资料表明，母乳喂养、多次妊娠、口服避孕药，均可减少卵巢癌的发病率，这可能与排卵次数减少有关，应用促排卵药物可增加发生卵巢肿物的危险。2）临床表现；

9、最初患者常无症状或仅有消化道症状，部分患者无意中摸到下腹部包块或妇科检查时偶然发现。主要症状为腹胀、腹部肿块及腹水，可常感下腹部不适，一般无明显腹痛。当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛。如肿瘤向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现为消瘦、严重贫血等恶病质征象。3）辅助检查：为患者讲解术前检查的目的及意义，取得患者的配合。具体见表Io表1各项检查意义项目名称检查意义肿瘤标志物各类型卵巢肿瘤具有相对较特殊标志物，可用于辅助诊断及病情监测：CA125:80%卵巢上皮癌患者CA125

10、高于正常值，可用于病情监测，敏感性高：HCG:对于原发性卵巢绒癌有特异性；AFP:对卵巢内胚窦癌有特异性价值：性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素B超检查可了解肿瘤的部位、大小、形态，提示肿瘤性状，囊性或实性，鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液腹腔镜检查可直视肿瘤的大体情况，并根据需要进行活检，但非常规检查手段。早期卵巢癌可考虑腹腔镜分期手术细胞学检查腹水或腹腔冲洗液中发现癌细胞有助于进一步诊断及明确临床分期放射学检查CT或MR1.检查能清晰显示肿块，有无肝、肺及腹膜后淋巴结转移4）治疗：一般以手术为主，化疗为辅。医生会根据患者年龄、生育要求、肿瘤分期及患者全身状况综合分析。手

11、术目的：明确诊断；切除肿瘤；恶性肿瘤进行手术-病理分期。手术方式：恶性肿瘤多使用剖腹手术。术后根据卵巢肿瘤的性质、组织学类型、手术-病理分期等因素来决定是否进行辅助治疗。对于年轻有生育要求的患者，医师会根据情况保留患者生育功能。（2）术前准备：决定手术方式及时间后，责任护士为患者简单介绍手术方式及注意事项，详细讲解术前准备中需要患者配合的方面，为手术做好基础。1）皮肤准备：手术区域皮肤若毛发细小，可不必剃毛；若毛发影响手术操作，手术前应予剃除，推荐在手术前即刻进行。术前Id晚上协助体虚的患者术前淋浴，术晨更换清洁衣裤，保障患者安全。手术皮肤准备的范围为上自剑突，下至大腿上1/3前内侧、会阴部及

12、肛门，两侧至腋后线。2)胃肠道准备：术前1日口服复方聚乙二醵电解质散泻药，喝完后多活动，有利于清理肠道。及时了解患者排便情况，一般患者需术前至少6小时禁食固体食物，术前至少2小时禁饮透明液体(不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁)。手术可能涉及肠道时，需术前3日进食无渣半流食，根据医嘱给予肠道抗生素(如甲硝哇)，并于术前晚及术晨遵医嘱进行清洁洗肠。3)阴道准备：术前1日晚上及术晨遵医嘱用0.5%碘伏溶液为患者进行阴道冲/擦洗，并用甲硝哇阴道上药，有阴道出血及无性生活史患者除外。(3)心理护理：术前患者往往出现焦虑，担心术后恢复问题，护士应为患者提供表达的环境和机会，

13、详细了解并倾听患者的需求，耐心回答患者的问题。告知患者，随着医疗技术的不断发展，癌症已不再是不治之症，通过彻底手术和规范化疗，可以大大提高卵巢肿瘤的治愈率和存活率，从而消除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的信心。同时，家属的支持对于卵巢癌患者非常重要，所以我们会在术前宣教中简单与患者家属进行有效沟通，以保证在术后患者恢复阶段能有强有力的感情支柱和心理支持。【细心观】(1)辅助检查及化验结果：卵巢癌患者入院后，责任护士会协助主管医师第一时间收集患者各项检查及化验结果,询问患者病史。记录并分析专科检查结果，如妇科B超检查、细胞学检查、腹腔镜检查、肿瘤标志物等。(2)临床症状：初步了解患者疾病进展，根据

14、不同时期出现不同症状制订相应的护理措施，缓解患者的症状，帮助患者尽早手术。(3)疼痛程度：当肿瘤细胞侵犯神经细胞时，患者会有不同疼痛的表现，护士应根据疼痛数字评分法，评估疼痛程度，通知医师，给予对症处理。(4)心理：由于肿瘤患者的心理变化比较复杂，所以我们要时刻给予关注。一般肿瘤患者会经历的心理变化可分为5期，根据不同分期给予相应的心理护理:1)否认期：刚得知患癌症时，大多数患者都会感到震惊，会怀疑癌症诊断的可靠性，不想接受事实，否认心理是患者面对困扰时常见的自我保护机制，但时间过长会导致延误治疗。因此，这一时期应主动与患者沟通，同情患者，回答患者的问题，允许其发泄情绪。2）愤怒期：当事实不可

15、否认时，患者往往会出现愤怒情绪，认为“为什么会出现在我身上“，常常怨天尤人，并将情绪发泄于医务人员及家属。这时，护士应表现出严肃关心的态度，不能谈笑风生，可以鼓励患者积极主动展现内心的真实想法，说出内心的感受并耐心倾听，理解患者的情绪，并告知家属患者出现这种心理的原因，让家属理解患者的行为。3）磋商期：患者情绪发泄后，会慢慢平静下来，知道愤怒也于事无补，因此寻求治疗方法，延长生命，这时护士应多做健康宣教，讲解治疗方案，各种检查及药物的作用，使患者正确面对治疗。4）忧郁期：患者情绪低落，悲观无助，尤其是在化疗不良反应、治疗效果不佳或病情加重时，患者会感到绝望、抑郁，甚至产生自杀的念头。在这一时期

16、，护士在安慰患者的同时，应加强巡视，避免患者独处，防范患者出现过激行为5）接受期：患者通过一系列的心理活动后，情绪逐渐平稳，能够正确面对现实，配合治疗。这一时期护士应主动发现并满足患者的身心需要，讲解疾病相关知识,让患者参与到治疗中来,积极配合医师护士的工作,共同抵抗疾病的困扰。（三）手术后【耐心讲】术后体位：按手术及麻醉方式决定患者的术后体位。腰麻-硬膜外联合麻醉患者术后需去枕平卧6小时；全身麻醉患者在尚未清醒前去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。全麻清醒后可垫枕、翻身。病情稳定的患者，术后次晨即可采取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切

17、口张力，减轻疼痛；也利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。同时，半卧位有利于腹腔引流，减少渗出液对膈肌和脏器的刺激。（2）饮食指导：术后禁食，根据患者手术、麻醉及排气情况，遵医嘱逐渐过渡饮食（流食、半流食或普食），正常饮食后宜多吃高蛋白、富含维生素的饮食，避免高胆固醇饮食，保证充足的营养摄入。（3）术后活动：早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进伤口愈合、预防深静脉血栓、预防肠粘连、减少尿潴留发生，见“胆石症”。（4）术后止痛1）如果有镇痛泵：镇痛泵内有麻醉药持续小量输入体内，以减轻疼痛。如还感觉疼痛，可按自控按钮，脉冲给药一次。活动前可以先按镇痛泵，以预防体位变

18、换带来的疼痛。2）如果没有镇痛泵：护理人员评估患者伤口疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物。3）使用腹带包扎伤口，并保持腹带整齐，松紧以放入2指为宜。4）打喷嚏、咳嗽、活动时以双手保护伤口，以减轻牵拉的疼痛。5）可采用听音乐、聊天等方法转移对疼痛的注意力。（5）引流管保护。（6）术后化疗药物指导：卵巢癌患者对化疗比较敏感，即使广泛转移也能起到一定疗效。但尚无统一化疗方案，大多情况下遵医嘱按组织类型制订不同化疗方案，疗程多少因个案情况而异。近年来多采用以伯类为主的联合化疗。卵巢上皮癌的一线化疗方案有TP（紫杉醇+顺粕/卡伯）、CP（环磷酰胺+顺伯）、CAP（环磷酰胺+阿霉素+顺粕）。二线化疗药物很多，但

19、目前尚无首选的二线方案。早期卵巢癌患者多采用静脉化疗36个疗程，疗程间隔4周。晚期卵巢癌患者可采用静脉腹腔联合化疗或静脉化疗68个疗程，疗程间隔3周。老年患者可用卡伯或紫杉醇单纯化疗。体化疗药物见表2。表2常见化疗药物药物名称作用不良反应注意事项顺伯作用类似烷化剂，主要作用靶点为DNA,干扰DNA复制，或与核蛋白及细胞质蛋白结合消化道反应：恶心、呕吐：肾毒性：肾小管损伤：神经毒性：听力下降，肢端麻痹顺痫等：骨髓抑制：白细胞、血小板下降：过敏反应监测血常规、肝肾功能、末梢神经毒性物质及听力表现等变化，避免采用肾毒性与耳毒性叠加的药物，静脉滴注时要避光紫杉醇通过促进微管蛋骨髓抑制：过敏反应：治疗前

20、应先采用肾上腺皮质类激素、苯海白二聚体的组合并阻止其解聚而达到稔定微管的作用，影响肿瘤细胞的分解神经毒性：恶心、呕吐：腹泻：乏力；脱发等拉明和H2受体拮抗药，以防发生呼吸困难和低血压：配制紫杉醇时倘若皮肤接触本品，立即清洗皮肤。本品静脉滴注开始Ih内，每15分钟测血压、心率和呼吸一次，注意过敏反应喻措作用于DNA化学结构可逆性的骨髓抑制，包括白细胞及血小板减少。食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎等消化道反应，脱发亦常见本品不宜静脉推注，静脉注射时速度不得过快，至少30min,否则容易引起低血压、喉痉挛等过敏反应。不得作胸腔、腹腔和鞘内注射。用药期间应定期检查周围血常规和肝肾功能。本品稀释后立即使用，

21、若有沉淀产生严禁使用【细心观】(D心电监护：术后持续的吸氧和心电监护对于患者病情稳定起到了很好的作用。要严密观察患者的一般情况和监护记录。要求责任护士做到每小时巡视患者一次，一旦出现异常情况，立即给予对症处理，必要时通知医师，警惕并发症发生的可能。(2)体温：责任护士要密切观察患者体温情况。患者手术后72小时内体温稍有升高，为手术的正常反应。术后持续高热，或体温正常后再次升高则提示可能有感染存在，应及时通知医生。(3)管路：责任护士要特别注意观察患者相关管路情况。观察引流管及尿管是否通畅，注意各种管路的固定，防止导管受压、打折、脱出及堵塞。对于长时间保留的引流管，需定期更换引流袋。观察引流液及

22、尿液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医师。(4)伤口：及时观察可降低伤口渗血渗液的几率以及伤口感染的发生。细心观察伤口敷料有无渗血、渗液，发现异常及时联系医师。(5)疼痛：术后患者伤口都有不同程度的疼痛，麻醉消失后最为严重，护士应细心观察患者疼痛的程度、性质、持续时间，运用疼痛数字评分法(附录15),根据疼痛程度的不同给予相应的护理措施，详见“肺癌工【诚心帮】(1)活动：责任护士用“下床三部曲”来指导患者活动。“下床三部曲”，即1)首次下床时，将病床摇起或妥善衬垫枕头，在床上坐约三分钟；2)将下肢垂在床旁，患者在辅助状态下在床边坐约3三分钟；3)嘱患者慢慢站立于床旁、扶稳，活动双下肢约三分钟

23、，再缓慢移步。这样可以避免血压剧烈波动，较少头晕，防止跌倒发生。（2）应对压力：为患者提供表达情感的机会和环境。责任护士经常巡视病房，用一定的时间陪伴患者，详细了解患者的疑虑和需求。评估患者的焦虑程度（运用SAS焦虑症状自评量表评估）以及应对压力的技巧。责任护士要鼓励患者尽可能参与护理活动，接受患者无破坏性的应对压力方式，以维持患者的独立性和生活自控能力。（3）心理疏导：患者保持健康的心理状态和乐观的情绪，有利于正常内分泌的调节活动，有助于提高卵巢癌疗效。实践证明，凡精神乐观，治疗信心较足，与医师配合较好的患者疗效较佳,反之则较差。纠正悲观失望、消极等心理状态，启发激励患者树立战胜疾病的信心，

24、会取得较好的效果。（四）出院时【温馨送】（1）出院指导责任护士在患者出院前向卵巢癌患者送上“出院指导单”，讲解内容包括：1）出院手续办理方法：医师开具出院医嘱；护士结算费用；责任护士发放出院通知单并做出院指导；拿出院通知单和住院押金条去一楼出院处办出院手续；如果有出院带药，去一层药房领药。2）复印病历方法：出院后7个工作日至病案室复印病历；本人去复印需携带本人身份证，家属去复印需携带患者身份证、委托人身份证和授权委托书。3）出院后饮食：卵巢癌的饮食宜清淡，不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪。除牛奶、鸡蛋外，要多食用新鲜蔬菜、水果、补充蛋白质和多种维生素。其次，卵巢癌的饮食应注意多服滋补肝肾

25、之品，如石榴、桂圆、桑棋、鲫鱼等。最后，卵巢癌的饮食应不偏食，多食用富含纤维素、微量元素及纤维素类食品；不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物；少吃油炸、辛辣、腌制的食物；不吸烟、不酗酒、不暴饮暴食。4）出院后活动:术后2个月内避免提举重物,防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量；避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等，因盆腔组织的愈合需要良好的血运。要注意起居有时，生活环境适宜，适当运动，不能过劳。尤其在长期的治疗中，应注意休息，保持体力，注意随天气变化增减衣服。5）出院后用药：如有口服出院带药，告知患者严格遵医嘱服用。6）需要随时就医的情况：发热、阴道流血、异常分泌物以及

26、伤口出现疼痛、红肿、硬结、渗血、渗液等。7）讲解院外P1.CC导管维护注意事项：保持P1.CC导管的局部清洁、干燥、避免牵拉、暴力活动，要求患者及其家属共同监督执行。带P1.CC患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重的物品和穿着紧袖衣，不使用该侧手臂做引体向上、托举哑铃等持重锻炼及抡、甩等大幅度动作，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕23圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应及时来院更换敷料。自我检查留置导管的长度，注意观察针眼周围有无发红、疼痛

27、、肿胀，有无渗出，导管内有无回血等现象,若发现导管沿静脉走向出现条索状红肿、疼痛、发热等症状时，应立即联络PICC专科护士予以处理。夏季气温高，有些患者出汗多，贴膜下布满细密的汗珠，贴膜卷边，与皮肤粘合不密切时，要及时来院换药，以减少感染。怀疑导管破裂或破损，要限制活动，立即联系P1.CC专科护士，来院进行紧急处理，防发生意外。8）术后恢复期，避免盆浴、阴道冲洗和性生活，否则会影响阴道伤口愈合并引起感染。全子宫切除术后患者应根据伤口或阴道断蒂恢复情况遵医嘱决定禁性生活的时间。9）伤口拆线1周可淋浴，1周内可用温水擦浴，注意个人卫生，勤换内衣裤。手术后12周，阴道可有少量粉色分泌物，此为阴道断端

28、肠线溶化所致，为正常现象。若为血性分泌物，量如月经，并伴有发热，应及时到医院就诊。10）做好随访工作：卵巢癌易于复发，需长期进行随访和监测。随访时间：术后1年内，每个月1次；术后2年，每3个月1次；术后3年，每6个月1次；3年以上者，每年1次。（2）送化疗患者“预约检查提示卡”，卡上注明检查内容以及专家出诊时间。患者化疗结束1周后化验血常规，3周化验血常规、尿常规、肝肾功能、胸片、心电图及肿瘤标志物，以了解患者对化疗药物的敏感程度和化疗的效果。(3)送上“病房出院患者联系卡”，卡上注明病房电话和责任护士姓名。患者对疾病、康复和家庭照顾有任何疑问均可以打电话咨询，病房承诺为患者提供“7X24小时

29、温馨咨询服务”。(4)送妇科肿瘤携手俱乐部微信平台，传播温暖与正能量，让卵巢癌患者能够拉宽生命厚度。(五)出院后【爱心访】病房成立“携手互助姐妹连，扣扣相连”。(1)“电话随访情相扣“：每周二、四下午3:004:00电话随访。随访内容包括：1)化疗后不良反应。2)化疗后血常规变化。3)下次化疗时间预约及提醒。4)饮食状况变化。5)PICC院外维护情况。6)伤口愈合情况。7)是否有发热、贫血、乏力、恶心、呕吐等症状？8)是否有阴道流血、异常分泌物等症状？9)是否有提举重物、剧烈活动等行为？责任护士记录随访结果，针对存在问题给予指导，并填写随访登记表。(2)“医患结兰心相扣”:对于电话随访中患者提

30、出的问题，不能准确回答时，我们会进行记录，与医师进行沟通询问后，再次反馈给患者。做好医务合作，医患信任，护患和谐。(3)“微信指导爱相扣”：通过建立“妇科肿瘤携手俱乐部”微信平台，化疗患者自愿加入其中的方式，实现患者有问题可随时与我们联系。护士每天轮流登录微信账号除了与患者沟通、回答问题外，还会上传一些健康知识、励志文章、讲座动态等。三、卵巢癌患者“一病一品”专科护理品牌卵巢癌患者延续护理一一努力拉宽生命的厚度1.意义随着手术技术不断发展、化疗方案不断更新，使卵巢癌患者的生存率得以延长，其健康管理问题越来越值得关注，因此我们在患者出院后也要继续为患者提供咨询和帮助，以保证患者在初步治愈后能及时

31、发现远期并发症或可能出现的复发转移，并予以及时治疗。卵巢癌容易复发，国内外研究表明，卵巢癌期别早晚是其复发的主要因素，随着临床分期的提高，其复发率也随之升高。复发患者比初患卵巢癌患者更需要护士给予精心的护理，及时发现问题做好健康指导，早期消除患者不良情绪，让患者充满治疗疾病的信心。2.方法【耐心讲】1）定期复查病房建立个人随访病例，记录化疗方窠及化疗效果或不良反应，CA125水平等，密切了解患者病情变化，如：个人随访病例。姓名：XXX年龄：岁病历号：XXX电话：XXX诊断：左卵巢中分化浆液性乳头囊腺癌IC手术：2010-3-4全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫病理：左卵巢中分化浆

32、液性乳头状囊性腺癌伴坏死免疫组化：CA125+;ER-;PR+,bc1.-2-,p53-,ki6740%随访记录：2010-3-14-75-4、6-2、7-17-28:TP方案（泰索210Ing,卡销600mg）6次2011-3-3.3-30、4-27、5-22、6-22、7-20因CA125升高，予以TP方案（力朴素240270mg,顺柏120mg）5次2011-11-12PET-CT:手术周围组织未见明显异常代谢活跃灶，淋巴结转移，累及腹主动脉与下腔静脉之间淋巴结，左颈部淋巴结，胰头右后方淋巴结转移可疑。盆腔左侧囊性包块影，肝囊肿。考虑左卵巢癌IC期术后化疗后复发2011-12-4颈部淋巴

33、结清扫术+肿瘤细胞减灭术+负压引流管置入术病理：（下腔静脉）淋巴结可见癌转移（1/1）,符合卵巢浆液性癌转移；（腹主动脉旁）淋巴结可见癌转移（1/2）,（左侧骼窝囊肿）结合临床病变符合淋巴管瘤免疫组化：CA125+;ER+;PR+,c-erbB-2-,CK+,p53+,ki6790%2011-12-22、10-1-142-8、3-3、3-26、4-21、5-14、6-9予以依托泊昔500mg,诺维本40mg,8次2013-10-27GC（外院）具体不详2013-10-27GEM-NDP:吉西他滨3.2g,奈达在280mg,出现奈达伯过敏、骨髓抑制2013T2-8GP:健择3.2g,顺钳IOOm

34、g,因出血顺钳过敏停药，改为健择4.8g单药化疗2014-5-8增强CT:腹腔淋巴结转移较前增多2014-6T2异环磷酰胺IOoOmg,表阿霉素IoOnIgCA125变化趋势年份C125年份CA125年份CA1252010-2-20742010-3-4472010-4-2917.372010-5-2913.572010-7-2410.982010-8-109.32010-10-277.242010-11-2792011-1-615.872011-2-633.422011-2-2659.332011-3-2641.732011-4-2320.732011-5-2112.82011-6-1813.

35、312011-7-1610.382011-8-1010.072011-9-77.172011-10-1313.472011-11-1246.382011-12-4105.72011-12-1040.32012-1-139.392012-2-27.982012-3-110.332012-3-239.692012-4-198.062012-5-127.932012-6-711.932012-6-3012.292012-8-1052.682012-9-31272012-9-19160.62012-10-15286.52012-11-10160.52012-12-61472012-12-22138.8

36、2013-1-10119.92013-3-1860.792013-4-1872.812013-5-3096.312013-6-29116.52013-8-82272013-9-15550.22013-11-3019.42014-1-137.982014-2-2067.152014-3-7114.962014-4-16478.492014-5-3011912014-6-512772014-7-510592014-8-2211.82014-9-10213.82014-10-11152.52014-11-51962）复发症状：CA125升高；妇科检查发现肿块；影像学检查发现肿块；出现胸腹水；出现不明

37、原因肠梗阻。多数学者认为，患者存在上述中的两项，就应该考虑卵巢癌复发的可能性,但其确诊必需有细胞学或病理学证据。3）复发治疗：卵巢癌治疗后容易复发，治疗的目的不在于治愈，而是为了得到姑息和暂时的缓解，手术治疗和化疗仍是复发性卵巢癌的主要治疗方式。患者生存质量的改善是再次治疗时应该考虑的首要因素。【诚心帮】卵巢对于女性来说是不可或缺的一部分，卵巢癌患者得知身患疾病复发后，在生理及心理上都将承受巨大的痛苦及压力。护理人员应该随时了解患者的心理变化，对患者提供有针对性的个性化护理措施。1）帮助患者学会放松身心：音乐疗法：选择安静、光线充足的环境，放轻音乐，可以缓解患者紧张、焦虑的情绪。深呼吸：一般采

38、用卧位，也可使用站式、坐式。卧式练习时患者平躺于床上，两膝屈曲、两脚分开约20cm,背部伸直，对全身紧张部位逐一用意念扫描，将一手放于腹部，另一手放于胸部，用鼻子慢慢地深吸气，放在腹部的手可随之升起，然后微笑着用嘴呼气。每天做12次,每次510min,2周后可将练习时间延长至20min2）帮助患者应对化疗中的常见不良反应：骨髓抑制的预防和处理：a.定期检查血常规，血常规异常行保护性隔离、严格控制探视、预防交叉感染，予升白细胞、升血小板及纠正贫血治疗，必要时输血及输血小板等治疗；b.注意休息、减少活动、保持充足唾眠；注意个人卫生，做好基础护理；d.减少户外活动，避免接触感染源。消化道反应：a.恶

39、心、呕吐，化疗前使用止吐药物、饮食清淡易消化，少量多餐；b.腹泻，少食生冷食物，及时补充水分，责任护士观察大便次数及颜色，发现异常及时通知医师；c.便秘，多食富含纤维素的蔬菜水果、含有粗纤维的糙米、多饮水或果汁，促进肠蠕动。脱发：化疗引起的脱发为可逆性的，停药后12个月后发质会变好。避免应用刺激性洗发水，避免高温风吹头发，戴假发可保护头发。3）帮助患者加强锻炼、合理饮食、保持身心健康：患者应以高热量、高蛋白、高纤维素饮食为主，多吃蔬菜水果，清淡易消化饮食，适量运动可增强抵抗力，减少并发症，适当功能可加强自理能力，提高生活质量。4）帮助患者积极解决问题，正确表达感情：倾听患者的需要，尽可能帮助患者解决现有问题，讲解卵巢癌治疗的一些新成果、新进展，列举成功病例，以激发卵巢癌患者对于生命的欲望，让卵巢癌患者坚定治疗信心；让患者及其家属正确对待药物治疗，药物是因人而异的，不要因为发生不良反应而放弃坚持治疗；患者情绪不佳、愤怒时，应表示理解和同情，教会患者正确表达情感，允许发泄情绪。