妇科子宫肌瘤“一病一品”.docx

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1、一、子宫肌瘤患者“一病一品”护理框架二、子宫肌瘤患者“一病一品”护理方案子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。根据肌瘤与子宫壁的关系，通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤。常见于30-50岁妇女，据加拿大妇产科医师协会（SOCietyOfobStetriCianSandGynaeCoIogiStSofCanada,SOGC）统计，50岁以内70%的育龄妇女患有子宫肌瘤，其中20%50%是有症状的，对生活有直接影响。在美国，子宫肌瘤是子宫切除的主要原因。子宫肌瘤的治疗方法为保守治疗和手术治疗，目前，腹腔镜手术已经取代了大部分开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口美观、住院时间短等

2、特点，已被越来越多的临床医师和患者所接受。（一）入院时【热心接】入院介绍：1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病室打电话，保持安静、妥善保管个人财物。（2）基础评估1）入院护理评估表。2）AD1.评估表O3）跌倒/坠床评估表。4）压疮评估表。专科评估1）阴道出血评估方法：收集患者使用过的护理垫，称重后减

3、去干净护理垫的重量，根据公式算出阴道出血量。血的密度在1.051.06之间，阴道出血量=（使用过的护理垫总重量一干净护理垫重量使用个数）1.05护理措施：记录阴道出血量，严密观察阴道出血的颜色、性质，警惕失血性休克的发生；若阴道出血量较多，应嘱患者卧床休息，避免因体位改变而发生直立性低血压，及时通知医师，必要时遵医嘱予以处理；预防感染，保持整洁：血是最好的细菌培养基，责任护士应帮助患者更换卫生巾或在床单上铺垫一次性检查单，随时更换，保持会阴部清洁，避免逆行感染；饮食指导：高蛋白、高热量、高维生素、易消化、含铁丰富的饮食；大量阴道出血患者会出现精神紧张，应安慰患者，解除患者思想顾虑；严重贫血患者

4、，应注意保护患者安全，防止跌倒的发生。2）腹痛评估方法：根据患者的主诉及表现，评估患者疼痛的性质、部位、程度、持续时间等，采用数字评分法了解患者的疼痛程度。护理措施：协助患者取舒适体位，以减轻疼痛并有利于休息，从而减少疲劳感和体力消耗；观察患者腹痛的性质、部位、程度、缓解方式等；急性疼痛未明确诊断时，不可随意应用镇痛药物，以免掩盖病情；明确诊断后可遵医嘱用药，观察患者的不良反应。3）白带增多：病情观察：观察白带的颜色、性质、量及气味，是否伴有瘙痒；嘱患者注意卫生，保持局部清洁；必要时遵医嘱给予会阴冲洗，避免感染。4）压迫症状：巨大肌瘤患者出现局部压迫症状应遵医嘱给予导尿，或使用缓泻剂软化粪便，

5、以缓解尿潴留、便秘症状。5）不孕或流产：对患者进行有针对性的心理护理，讲解疾病的相关知识，给予患者治愈的希望。6）更年期症状。（二）手术前【耐心讲】疾病知识1）病因：目前为止，确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。2）临床表现：同为子宫肌瘤这一疾病，每个人会有不同的临床表现，一般以腹部包块、月经改变、白带增多、压迫症状及子宫肌瘤导致的不孕症和流产为表现者居多，且年龄多为育龄期女性。3）辅助检查：为患者耐心讲解妇科B超、血液化验、胸片、心电图的检查目的及意义，告知患者检查地点及注意事项，取得患者的配合，见表1。4）治疗方式药物治疗：肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，

6、症状轻或全身情况不适宜手术者，可给予药物对症治疗。具体见表2表1各项检查意义项目名称检查意义全血细胞分析了解红细胞、白细胞、血小板的数量及分类情况，对判断感染、贫血、血液病等有重要的意义生化全项检查血糖、血脂、肝肾功能、心肌的、电解质等情况妇科B超发现子宫、附件及盆腔脏器的病变UR1.发现盆腔肿块数目、部位、性质（良、恶性）”中方检查患者阴道菌群是否平衡，是否存在阴道炎症微生态检查患者是否存在人类乳头状瘤病毒感染，高危型HPV与宫颈癌发病有美,低危型HPV与生殖道良性病变有关是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术，TCT宫颈防癌细胞学TCT检查对宫颈癌细胞的检出率为IOO机同时还能发现部分

7、癌前病变，微生物感染如真菌、滴虫、病毒、衣原体等表2药物作用及不良反应药物名称作用不良反应注意事项促性腺激素释放激素类似物抑制FSH和1.H分泌作用，降低雌二醇水平绝经期综合征、骨质疏松、过敏症状、异常阴道出血米非司酮与孕酮竞争受体拮抗孕.恶心、呕吐、下腹痛、子宫出血、皮疹服药前需向患者详细说明不良反应，治疗或随诊过程中如出现大量出血或其他异常情况应及时就医雄激素对抗雌激素，宫内膜萎缩使子大量可致女性男性化、皮疹、水肿、黄疸、肝功能异常应深部肌内注射手术治疗：子宫肌瘤剔除术和全子宫切除术是治疗子宫肌瘤的主要手术方法。目前，腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤在临床中被广泛应用，创伤小、恢复快、并发症少是

8、腹腔镜治疗的优势。子宫动脉栓塞术(UAE)是较为新型的治疗方式，医师会综合患者的病情、临床表现、年龄和对生育的要求采取最适合患者的手术方式。手术指征：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变者；特殊部位肌瘤，如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤。(2)讲解术前准备1)皮肤准备：手术区域皮肤若毛发细小，可不必剃毛；若毛发影响手术操作，手术前应予剃除，推荐在手术前即刻进行。术前1日晚上协助体虚的患者术前淋浴，术晨更换清洁衣裤，保障患者安全。手术皮肤准备的范围为上自剑突，下至大腿上

9、1/3前内侧、会阴部及肛门，两侧至腋后线。2)肠道准备：术前1日遵医嘱给予缓泻剂进行肠道准备，帮助患者冲好第1包泻药。根据肌瘤位置、大小、性质以及是否可能伤及肠道等因素，有的患者术前1日晚上及术晨需要清洁洗肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣，洗肠患者需术前3天进食无渣半流食，并按医嘱给予肠道制菌药物。灌肠时注意保护患者隐私，灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等应立即停止灌肠，并报告医师。一般患者术前至少6小时禁食固体食物，术前至少2小时禁透明液体(如不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁),以预防手术期内发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸

10、入性肺炎。3乂灯道准备：术前1日晚上及术晨遵医嘱用0.5%碘伏溶液为患者进行阴道擦/冲洗，并用甲硝喋阴道上药，有阴道出血及无性生活史患者除外。擦洗前对患者进行有效的沟通,可以减轻阴道擦洗给患者带来的心理压力；操作时动作轻柔,避免或减轻患者的不适；注意保暖，为患者做好遮挡，保护隐私。心理护理：为患者介绍微创手术的优点，讲解腹腔镜手术易出现的术后并发症，并指导患者学会处理方法，讲述手术成功案例，增强患者的治愈信心。（三）手术后【耐心讲】告知患者手术相关情况、术后注意事项。（1）饮食：患者手术后禁食，术后根据麻醉方式、清醒程度、排气情况等遵医嘱更改饮食（流食、半流食、普食）,术后饮食禁辛辣、刺激、凉

11、的食物摄入。（2）活动：腹腔镜手术为微创手术，手术后要求患者尽早床上翻身活动，患者首次下床时应教会患者下床“三部曲”方法，根据身体、年龄、饮食情况调整活动量。早期下床活动，有利于下肢静脉血液回流、增加肺活量、改善血液循环、促进伤口愈合、预防深静脉血栓，见“胆石症”。（3）卫生：手术后，阴道出血不可避免，嘱患者勤换卫生巾、内衣裤，保持局部卫生，避免感染。（G心理调适：子宫常被认为是女性的第二生命，对于因病情需要而切除子宫的患者，其精神和心理都会受到影响，严重者甚至会造成术后精神抑郁症。切除子宫虽不会直接导致更年期的到来，但由于阻断了子宫动脉来源的卵巢血液供应，使卵巢血供减少，从而加进了卵巢衰竭的

12、进程，可能使更年期提前，因此,患者可定期检测雌激素水平，从而更好地了解卵巢功能。但这并不是更年期综合征发生的唯一因素，更年期的发生可能与宫颈的去留以及患者的心理状态、年龄、文化程度等有关。因此，我们要更加关注患者的心理变化，针对不同患者进行个性化的心理护理。【细心观】观察生命体征、伤口及阴道出血1）术后监测患者的生命体征，包括血压、心率、心律、血氧饱和度、呼吸、体温等。2）严密观察患者伤口的情况，若有红肿、渗血、渗液、瘙痒等及时通知医师予以处理。3）子宫肌瘤剔除手术术后应严密观察阴道出血情况：少量、色淡的阴道出血是术后正常现象（见专科评估阴道出血）。（2）关注各种管路1）吸氧管：依照吸氧操作流

13、程为患者吸氧，调整好松紧度，勿过紧对面颊造成勒压，勿过松造成吸氧管易脱落。吸氧期间随时观察和询问患者有无不适。2）静脉输液管路：术后床旁交接患者时，要求护士从输液器顶端开始手触检查输液管有无破损、漏液，有无气泡；三通接头有无破损、漏液，是否通畅，开关正确；镇痛泵是否开启，与输液器三通接头连接是否牢固；患者留置针是否通畅，有无外渗，固定是否牢固。检查完毕，合理放置输液管路，勿压折，勿拖拽，加强巡视。3）尿管：术后留置尿管期间：做好尿管标识；合理固定尿管的位置，勿压折、抻拽，保持尿管的通畅；下床活动时，将尿管固定于耻骨联合下，防止逆行感染；密切观察尿液颜色、性质、尿；留着尿管期间，遵医嘱给予患者会

14、阴擦洗，注意隐私保护；拔尿管后，嘱患者排3次尿后测残余尿，若残余尿多于IoOmI,应通知医师，予以处理。4）引流管：医师根据病情需要部分患者在术后会置入引流管，其目的是及时消除腹腔内的积液、减少毒素吸收，有利于腹腔内感染的控制，促进伤口愈合。护士应做好引流管标识，合理固定引流管的位置，勿压折、抻拽，保持引流管的通畅。留置引流管期间，密切观察引流管处伤口渗血、渗液情况，若有渗出，及时通知医师予以伤口换药处理，并为患者更换被血渍污染的衣裤。同时，密切关注引流液颜色、性质、量，并做好记录，详见“胰腺癌”。观察腹腔镜术后不适症状1）疼痛：术后患者伤口都有不同程度的疼痛，麻醉消失后最为严重，23天逐渐缓

15、解，责任护士应注意了解患者疼痛的程度、性质、持续时间，指导患者缓解疼痛的方法：患者在翻身、深呼吸或咳嗽时向切口方向按压；妥善固定引流管，避免因牵拉引起疼痛；教会患者使用镇痛泵，并观察使用效果；必要时遵医嘱给予镇痛药物，其他减轻术后疼痛护理措施见“肺癌”。2）恶心、呕吐：协助患者取舒适体位，头偏向一侧，予以温开水漱口，更换被污染的床单位，保持清洁干燥，观察恶心呕吐的时间，呕吐物的性质、量、颜色等，及时通知医师，必要时给予止吐药物。3）肩痛：术后严密关注患者肩痛的程度，根据不同程度采取相应的处理方法,协助并指导患者完成（详见专科护理品牌“腹腔镜术后肩部疼痛的护理”）。【诚心帮】结合本病房近乎零陪住

16、的现状，通过体贴入微的关照，真诚与心的沟通，给患者以家的温馨,亲人的关爱,让患者感觉与护理人员之间零距离，让家属放心，让患者满意。（1）生活护理：患者术后根据病情需要会给予静脉输液抗炎治疗，输液期间，患者的自由活动会受到部分限制。协助患者饮水、进食、如厕，勤巡视病房检查输液情况，满足输液期间的患者生活护理。（2）下床“三部曲”：手术后患者第一次下床活动尤为重要。有时患者因平卧时间过长，坐起时头晕、面色苍白、四肢湿冷等体位性低血压的症状时有发生。责任护士应详细讲解下床“三部曲”的内容，并让患者熟练掌握下床活动的方法，患者第一次下床时应在身边陪伴。下床“三部曲”具体为：1）将病床摇起或妥善衬垫枕头

17、，在床上坐约三分钟。2）将下肢垂在床旁，患者在辅助状态下在床边坐约三分钟。3）嘱患者慢慢站立于床旁、扶稳，活动双下肢约三分钟，再缓慢移步。（四）出院时前（1）送出院指导单、协助办理出院手续。（2）详细讲解出院注意事项。1）休假期间尽量减少剧烈运动或增加腹压的运动，不要搬、提重物，不要用力咳嗽，保持大便通畅，以避免因盆腔充血水肿引起伤口愈合不良。子宫切除的患者尤其要注意3个月内均要避免此类活动。2）保持个人卫生清洁，每天用流动水清洁外阴，勤换洗内裤。2个月内不要自行清洗阴道内部、进行盆浴或游泳。3）子宫切除术后的化线期（缝合的肠线吸收脱落）,一般在术后2周左右，阴道内会有较多的分泌物或少量出血，

18、分泌物应无臭味，阴道出血量明显小于月经量,属正常现象。若有任何异常情况，及时就医。4）手术后，第一次月经恢复时间较不规律，行全子宫切除术后的患者不会再有月经。一般手术后禁同房、盆浴1个月，子宫全切患者在阴道顶部有缝合的伤口，需禁同房、盆浴23个月，亦或可以在复诊时向医师咨询具体恢复性生活的时间。5)腹腔镜术后患者腹部会有微创伤口，出院后每天观察伤口有无红、肿、热、痛等现象，以预防感染的发生，并保持伤口清洁干燥，待伤口完全愈合后方可淋浴。(3)做好出院饮食指导：避免辛辣、刺激、生冷的食物摄入。(4)告知患者定期门诊复查：复诊时间以疾病诊断证明书上主管医师建议的复诊时间为准。复诊所需携带物品：病历

19、本、化验单、检查单、病理报告，以及目前服用药物的药盒使医师了解您目前的治疗情况，以便及时调整治疗方案。出现发热、腹痛、阴道异常出血等情况随时就医。(5)告知病房咨询电话，以方便患者询问术后病理结果和咨询。(6)讲解出院所带药物的用法、服药方法、不良反应、注意事项，嘱患者正确服用口服药。(7)告知患者复印病历需准备资料：身份证、委托书。(五)子宫肌瘤患者出院后【爱心访】StePbySteP阶梯式访视：责任护士在患者出院1周内完成电话随访，随访过程中发现问题及时解决，并将随访结果汇报护士长及主管医师。护士长每周做出院患者抽查随访，对护士已随访且存在问题的出院患者进行再次随访，及时帮助患者解决问题或

20、给出详细指导意见。具体随访内容包括：1)是否有体温增高？2)是否有阴道出血？3)伤口是否愈合良好？4)同时有病理检查患者是否查询病理结果？5)对住院期间病房护理工作有何意见或建议？三、子宫肌瘤患者“一病一品”专科护理品牌(一)隐私保护一一“关上一扇门，打开一扇窗”1.意义妇科病房是一个特殊的科室，患者均为女性，所以对于女性私密的保护应高度重视，各项护理操作时要关门、拉帘保护患者隐私，手术前后要针对患者进行个性化心理护理,赢得患者的配合,打开患者心灵的窗户，从而让患者从身体上、心理上都能保持良好的形象。2.方法(1)妇科查体时：将检查床安排在靠里的位置，做好窗帘、隔帘。查体时，关好检查室屋门，将

21、窗帘、隔帘拉好进行遮挡，保护患者的隐私。(2)护理操作时：留置尿管、会阴冲洗等床旁护理操作时，将“护理操作中，请勿入内”的温馨提示标牌贴于病房门口,请出病房内其他人员，拉好隔帘遮挡，保护患者的隐私。(3)护土巡房时：留心患者衣裤、床单、检查垫的清洁状况，及时为患者更换被血渍污染的物品，保持患者良好的形象。手术前后及时了解患者的心理变化,进行针对性个体化心理护理。术前告知患者微创手术的优点，介绍成功案例，增加患者信心，取得患者的理解和配合；术后讲解注意事项，解答患者的疑问，帮助患者平稳度过手术恢复期。对于子宫切除患者，首先给予患者心理上的安慰，帮助患者认识生命的重要性，取得患者的信任，告知患者切

22、除子宫后可能出现更年期提前到来，帮助患者了解身体及情绪的变化，根据患者存在的健康需求，应用“更年期评估量表”对患者作评估筛选，对没有症状的患者做好健康指导。若患者已经出现症状，可建议其前往“更年期门诊”做进一步治疗，让患者优雅度过“更年期”，以此更加完善我们的护理工作。(二)腹腔镜术后肩部疼痛的护理1.发生原因：腹腔是与外界不相通的潜在腔隙，腹腔镜手术时必须利用气体膨胀闭合的腹腔，使腹壁和内脏器官分离，形成足够的手术空间，才能在内镜下进行诊断和治疗性的手术操作。目前，临床上多利用CO?制造人工气腹，但手术后腹腔内残余的CO2气体刺激横膈神经造成的放射性疼痛。2 .发生时间：腹腔镜手术后46小时

23、，随着麻醉作用的消失，即可出现不同程度的肩部反射痛。肩痛多在术后3天内缓解，个别可延长至10天左右。3 .指导意义：腹腔镜手术术后患者常常出现肩部疼痛，其程度甚至超过手术后切口引起的疼痛，严重影响了患者的术后恢复，因此我们要密切关注患者的不适，给予精心护理，减轻患者的痛苦。4 .处理原则(1)对于没有或轻微术后肩痛的患者，给予常规术后吸氧，鼓励患者早期床上翻身活动，尽早下床活动，更好地促进残存二氧化碳气体吸收,促进机体恢复。(2)对于有症状但不影响自主活动的患者，协助陪伴患者进行腹腔镜术后肩痛处理方法的练习，活动过程中注意观察患者的一般情况和生命体征,活动适度、适量、循序渐进。(3)对于肩痛症

24、状明显且严重影响自主活动，或出现呼吸困难的患者，首先应立即通知医师，排除其他疾病；遵医嘱即刻给予氧气吸入，缓解呼吸困难的症状；协助患者摆放舒适的体位。待疼痛或呼吸困难症状稍缓解后，再协助患者进行活动训练，逐步促进患者的康复。5.处理方法(1)吸氧：患者安返病房后即开始吸入IO0%纯氧，231.min,常规吸氧6h,可适当延长吸氧时间，减少二氧化碳气体的吸收。(2)早期活动1)第一阶段(术后6h内):待患者麻醉清醒，生命体征平稳后：a.颈肩部按摩;b.上肢活动，包括握拳、曲肘、抬臂、旋肩；c.胸部运动，包括深呼吸、扩胸运动；d.下肢运动，包括膝关节屈伸、抬腿、麟关节外展，以上每个动作1015次，

25、每天4次。2)第二阶段(术后612h):继续第一阶段内容但要求有量上的增加，同时进行床上全身运动，包括双手支撑床上坐立、自主侧身。3)第三阶段(术后1224h):进行床旁坐立，即双腿着地双手支撑坐于床沿及协助下床活动，包括协助坐于椅上、扶床行走、扶持室内行走。4)第四阶段(术后2448h):室内及室外自行行走，由被动活动变为主动行为。进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活自行完成。尽量选择患者精神好且不影响治疗检查的时间活动，活动量视个体差异而定。(3)膝胸卧位：患者生命体征平稳状态下，协助其先俯卧，枕头放于胸前，头、胸尽量贴于床上及枕头，双膝跪立，抬高臀部与膝部成90,第1次时间约5IOmin,以后根据患者身体情况及忍受程度增加，至疼痛症状消失为止。(4)呼吸训练：患者采取去枕平卧位，要点如下：1)主动、缓慢用鼻深吸气，使横膈尽量下沉，最大限度扩张胸腔，使部隆起，尽量停顿1.2s。2）开始呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢、尽量呼出。3）吸气和呼气时间比为1:2,呼吸频率控制在78次/分，每次15min左右，以充分扩张肺部，增强膈肌运动的幅度，增加潮气量。一般下床活动后或卧位改变后，疼痛可复现，继续进行呼吸训练，至活动后疼痛完全消失。