带状疱疹病毒性脑炎诊疗规范2023版.docx
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1、带状疱疹病毒性脑炎诊疗规范2023版水痘-带状疱疹病毒(VariCena-ZoSterVinis,VZV)可引起水痘和带状疱疹。据报道,首次感染带状疱疹病毒的患者带状疱疹病毒性脑炎(herpesZoSterenCePha1.itiS)发病率为10/10万。在所有带状疱疹病毒引起的疾病中不到1%,所以本病十分罕见。【发病机制】80%以上的老年人的三叉神经节中可发现潜伏的带状疱疹病毒基因。当机体免疫力低下时,潜伏的病毒基因被激活、复制、增殖。一方面沿感觉神经传播到相应皮肤上,并产生囊状皮疹。另一方面神经节,尤其是三叉神经节中潜伏的病毒也可沿着神经轴突逆行进入中枢神经系统引起弥漫性或局灶性脑炎或脑膜
2、炎、脊髓炎。部分患者病毒可感染血管,引起中枢神经系统的血管炎,其发病机制仍不清楚。在感染血管内可发现病毒核蛋白体和病毒抗原,提示病毒直接感染了血管壁。炎症和血栓形成也参与了其发病机制。【临床表现】多见于中老年人,发生脑部症状与皮肤疱疹的时间不尽相同。多数在疱疹后数天或数周。少数在疱疹之前,甚至无疱疹史。带状疱疹病毒引起的脑部损害至少有三种类型:弥漫性脑炎、局灶性脑炎和血管炎。本节描述前两种表现。1 .弥漫性脑炎急性带状疱疹发作时患者可出现轻度弥漫性脑炎,临床表现为急性或亚急性的嗜睡或请妄,头痛、恶心、呕吐、共济失调、精神行为异常等。可有脑神经麻痹、偏瘫、锥体束征阳性、共济失调。伴脑膜受累者可出
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