心脏外科冠状动脉粥样硬化性心脏病“一病一品”.docx

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病“一病一品”一、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者“一病一品”护理框架二、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者“一病一品”护理方案冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病（coronaryheartdisease,CHD）,是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。（一）冠心病患者入院【热心接】责任护士从患者进入病房大门开始，就要用热情周到的护理服务，让患者感受到医务人员的关心和重视，建立战胜疾病的信心。（1）入院介绍：急诊患者入院介绍见本节专科护理品牌。门诊患者入院介绍如下：1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病

2、友。2）病房环境：病房、卫生间、浴室、标本留取处、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：包括患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火,不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。（2）入院评估1）评估项目：责任护士采用入院护理评估表、AD1.评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。2）护理措施：责任护士根据AD1.评分结果进行生活护理，跌倒/坠床压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施。（3）专科评估及护理D疼痛评估

3、评估方法：责任护士采用数字评分法评估患者疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱因、缓解方式等，并将结果记录在入院护理评估单内。护理措施：协助患者卧床休息。疼痛剧烈者给予氧气吸入，开放静脉通路,遵医嘱给予硝酸酯类药物，并监测血压变化，必要时给予吗啡皮下注射，并观察患者有无呼吸抑制等不良反应。告知患者疼痛与心肌损伤有关，心肌缺血症状改善后疼痛可减轻或消失。若患者怀疑急性心肌梗死，立刻给予急诊介入治疗术前准备。2）心律失常评估评估方法：责任护士即刻行18导联心电图检查，必要时连接心电监护仪，初步判断患者有无心律失常及心律失常类型。护理措施：对有心室颤动先兆心电图表现的患者立即开放静脉通路，给予氧气吸入，

4、遵医嘱用药，备好除颤器，置于患者床旁。3）血压评估评估方法：询问患者是否规律测量血压、采用何种血压计、基础血压情况、有无伴发心律失常。待患者排空膀胱，静坐休息510min后，协助患者坐位或卧位，采用台式水银血压计或电子袖带血压计为患者测量血压并记录。若患者情况允许，分别测量患者立、卧位血压及两侧上肢血压。护理措施：责任护士即刻为患者测量血压，必要时连接心电监护仪或每搏/即时/连续无创血压监测仪动态监测患者血压变化。血压异常患者协助其卧床休息，观察患者有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷等休克体征，及时开放静脉通路，遵医嘱用药，做好急诊介入治疗准备。（4）症状护理D疼痛：详见专科评估及护理。2）呼吸

5、困难：责任护士指导患者半卧位或端坐卧位以减轻呼吸困难，给予鼻导管吸氧，并观察患者症状改善情况，必要时复查血气分析。若呼吸困难症状持续不改善，可遵医嘱给予面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸，开放静脉通路，遵医嘱用药。3）恶心、呕吐：责任护士指导患者呕吐时坐起或侧卧，头偏向一侧，避免误吸。用深吸气、转移注意力等放松方法，减少呕吐的发生。呕吐后协助患者漱口，保持口腔清洁，及时清理呕吐物。必要时遵医嘱给予止吐药物。（二）冠心病患者手术前【耐心讲】责任护士依据健康宣教手册，为患者讲解冠心病病因、临床表现、治疗等知识。（1）病因1）独立危险因素：年龄（男性45岁，女性55岁）、吸烟、糖尿病、糖耐量异常、血脂异常

6、（总胆固醇升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低）、高血压等。2）条件危险因素：血清同型半胱氨酸升高、血清脂蛋白（a）升高、血清甘油三酯升高、炎症标志物（C-反应蛋白，CRP）升高。3）倾向性危险因素：腹型肥胖（腰围：男性90cm,女性85Cn1）、种族特征、早发冠心病家族史（一级男性亲属发生心肌梗死时55岁，一级女性亲属发病时65岁，确认有心肌梗死或猝死者）、肥胖（BMI28kg/m2）、缺少体力活动、精神社会因素等。（2）临床表现：疼痛为冠心病患者最突出的临床表现，除此之外，急性心肌梗死发作时，患者还可伴有发热、恶心呕吐、心律失常、低血压、心力衰竭等症状。责任护士应为患者讲解心绞痛及心肌

7、梗死疼痛发作时有何不同，以便患者能尽早识别心肌梗死发生，尽快入院治疗。（3）分型：近年来，临床上将冠心病的临床分型分为慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）两大类。慢性心肌缺血综合征包括：隐匿型冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病等，主要发病机制为需氧增加性心肌缺血。急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死（acutemyocardia1.infarction,AMI）和冠心病性猝死。（4）辅助检查1）心电图：心电图可将感知到的心脏电活动以波形曲线记录下来。新入院患者行22导联心电图检查，以后根据患者心肌缺血部位选择导联位置。常规在

8、患者胸前标记导联位置。2）实验室检查：因心肌酶及相关蛋白是诊断急性心肌梗死的重要检查之一，检查血脂水平有助于评估患者发生冠心病的风险，故患者入院后常规检查心肌酶、血脂水平、凝血功能、感染筛查等。3）24h动态心电图监测：告知患者此方法可记录患者24h内的心电图变化，用于评价心肌缺血。还可结合患者的日常生活状况，分析患者的症状、活动及应用药物等与心电图变化之间的关系。告知患者检查时间、地点及注意事项，检查前检查患者胸部皮肤，如毛发重应备皮。嘱咐患者记录期间除洗澡外可进行各种活动，将当天的活动情况记录在日程活动表格上。提醒患者爱护记录器，不得私自打开，以免数据丢失，检查后及时归还。4）运动试验：责

9、任护士告知患者试验前Id应充分休息，当日最好空腹或在餐后2h进行运动试验。试验前一餐应清淡，禁食油腻、咖啡、茶和酒类。患者当日应穿着宽松、轻便、舒适，尤其是鞋，强调当感到胸痛、腿部不适、呼吸困难或者疲劳时应立即报告。告知患者检查后要对他的血压和心电图监测1015mio向患者解释在检查后2h内不能洗澡，且洗澡时要用温水。5）冠状动脉造影：冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖部位进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术，可选用槎动脉、股动脉、肱动脉途径穿刺。经梯动脉途径与经股动脉穿刺相比，其主要优点为术后止血容易、血管并发症少,患者无需严格卧床，易于接受。（5）治疗方式D发作时治疗：嘱患者卧床休息

10、，避免诱发因素；遵医嘱氧气吸入；怀疑心肌梗死患者应安排入住冠心病监护室，进行生命体征监测，必要时监测血流动力学指标；缓解疼痛；开放静脉通路，遵医嘱口服或静脉输注硝酸酯类药物（怀疑右室及下壁心肌梗死患者除外）。2）缓解期治疗：药物治疗为主，责任护士为患者讲解冠心病常用药物知识。冠心病常用药物知识宣教内容见表Io表1冠心病常用药物知识药物名称作用不良反应注意事项抗血小板药：阿司匹林、氯吐格雷等预防支架内血栓形成胃肠道系统异常出血血小板减少血管性水肿1 .密切观察患者有无出血症状2 .饭后服用以减少胃肠道刺激肝素阻止血栓形成，防止梗死面积扩出血血小板减少1.一般治疗范围是将凝血活酶时间控制在正常值的

11、1.52.5倍大及心肌再梗死2 .密切观察患者有无出血症状3 .与非留体类消炎药、抗血小板药共同使用时增加出血风险4 .硫酸鱼精蛋白与肝素药理作用相反降血脂药：阿托伐他汀、普伐他汀等使胆固醇合成减少，稳定斑块急性肾衰竭时横纹肌溶解头痛胃肠胀气、腹痛、便秘、恶心1 .定期监测血脂水平2 .定期监测肝功能3 .每天同一时间服药，不需要与饭同服4 .教育患者通过调整饮食和生活方式来帮助患者降低胆固醵和甘油三酯水平硝酸酯类扩张静脉及动脉，扩张静脉作用要强于扩张动脉作用头痛、头晕、低血压、心率加快1 .心绞痛急性发作时采取舌下含服或气雾吸人的方式2 .监测血压3 .与抗搏起药合用，会加剧降压，增加低血压

12、发生的危险受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔等降低血压、减慢心率、减弱心肌收缩力心动过缓液体潴留心力衰竭心律失常恶心、腹泻房室传导阳滞支气管痉挛低血糖1.注意监测心率、心律、血压及心电图变化2 .低血糖症状可能被掩盖，注意观察糖尿病患者是否有出汗、疲劳、饥饿等症状3 .服用非选择性B受体阻滞剂的患者注意观察是否出现呼吸困难3）经皮冠状动脉介入术（PerCUtaneoUSCorOnaryinterVentiOn,PCI）:是指经导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，从而达到解除狭窄、改善心肌供血的治疗方法，主要包括经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架术、高频旋磨术、冠状动脉内血栓去除术等。4）溶

13、栓治疗：所有在症状发作后12h内就诊的患者或发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高的患者，除外溶栓禁忌证，均可考虑溶栓治疗。但因溶栓治疗并发症较多，且可进行急诊介入治疗，目前临床已较少应用。5）并发症治疗:急性心肌梗死发作期，患者可突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭等并发症。责任护士应为患者讲解可能发生的并发症及处理原则。心律失常：通过心电监护发现，通过心电图诊断。发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性、室上性心动过速药物疗效不满意时，也应尽快同步直流电复律。缓慢型心律失常可用阿托品肌内注射或静脉推注。伴有血流动力学障碍的房室传导阻滞，宜用临时心脏起搏治疗。心力衰竭：以吗

14、啡和利尿剂为主，也可选用血管扩张剂。心肌梗死发生后24h内不宜应用洋地黄，右心室梗死的患者慎用利尿药。心源性休克：在血流动力学监测下，采用升压药、补充血容量等药物治疗。上述处理无效时，可在主动脉球囊反搏术的支持下，立即行冠状动脉介入治疗。（6）术前准备D皮肤准备：评估患者手术部位皮肤的完整性，有无结痂、瘢痕、皮疹以及毛发情况，术前Id予上肢腕关节上10cm、脐下到大腿上1/3处备皮。2）常规给予患者左手或左脚留置套管针。3）行为指导：指导患者深吸气一屏气一咳嗽练习，胸腔用力咳嗽，便于术中配合术者，促进对比剂从冠状动脉排出；指导患者进行卧位躯体平移练习及卧位排便练习。对于经股动脉路径行介入治疗的

15、患者，术前进行卧位排便练习及躯体平移练习有助于减少术后尿潴留及出血并发症的发生。卧位躯体平移即患者支起健侧下肢，平移臀部，使躯体移动。4）术前药物：肾功能不全者遵医嘱水化治疗，防止对比剂肾病的发生；遵医嘱应用抗血小板类药物。5）生活护理：给予营养丰富且易消化的饮食，少量多餐；评估患者的睡眠情况，保证术前睡眠充足，必要时遵医嘱给予患者镇静药。6）责任护士会在患者床头悬挂术前准备温馨提示卡，以便患者随时阅读。7）心理护理：评估患者有无因介入治疗产生的焦虑等不良心理，可使用焦虑自评量表（SAS）。对于焦虑的患者首先询问患者焦虑的原因，向患者详细讲述导管室的位置、环境、手术医师、手术过程、麻醉方法及手

16、术注意事项，解答患者疑惑，发放宣教手册。对患者进行同伴教育，让已成功进行过PC1.的患者与其进行交流，消除其疑惑，从而减轻患者紧张、焦虑的情绪。8）手术当日注意事项：患者可正常饮食，在病室内等待通知。手术前将内衣及饰物取下，贴身穿病号服。离开病房前，备好温开水，将身上贵重物品交与家属保存，以防丢失。责任护士协助患者移至平车，携带病历、砂袋，将患者送至导管室，与导管室专科护士交接患者基本信息、手术交接本、病历、砂袋。（三）冠心病患者手术后【耐心讲】（1）活动指导：如采用经股动脉途径穿刺，若术后保留鞘管，PCI术后4h左右复查凝血时间，如凝血时间在正常值高限的1.5倍以内，主管护士通知导管室医师，

17、拔除鞘管。拔除鞘管后需绝对卧床休息，术侧肢体弹力绷带包扎24h,伤口砂袋（约Ikg）压迫68h,术肢严格制动至少12h,12h后伤口无渗血、血肿等情况，患者可床上活动。24h后，医生为其伤口换药，无异常可下床活动。如采用血管缝合装置封闭血管穿刺点，PCI术后在导管室检查床上可立即拔除鞘管缝合伤口，伤口砂袋压迫68h,制动6h,卧床12h0如采用经槎动脉途径行介入治疗，患者腕部止血夹压迫止血，术后每2小时松止血夹一次，连续松3次，医师为其伤口换药。在此期间，患者保持手腕伸直，不可弯曲，不可用力，保持伤辅料清洁干燥。（2）饮食指导：卧床期间，患者肠蠕动减慢,嘱患者禁食易产气的食物（豆浆、牛奶、鸡蛋

18、、碳酸饮料、冷食以及其他高蛋白食物等）。楼动脉穿刺患者对饮食无特殊要求。术后鼓励患者多饮水，以利造影剂排出，一般为68h内饮水IOOO-2000m1.O无并发心力衰竭的患者，每天至少饮水1500m1.以上。非糖尿病患者每天上午喝20Om1.温开水或蜜糖水。【细心观】一观伤口、二观心电、三观血压、四观心肌酶、五观心电图、六观出血。(1)一观伤口一看：观察伤口有无出血、渗血，伤口周围有无血肿。二摸：摸槎动脉或足背动脉搏动强弱，比较双侧搏动是否一致。三感：感受患者肢端皮肤温度。四问：询问患者肢端是否肿胀。(2)二观心电：责任护士于患者介入治疗后连接心电监护，观察患者心率、心律变化，发现异常遵医嘱给药

19、，并做好急救准备。具体内容见本节专科护理品牌。(3)三观血压：责任护士应注意区分低血压状态与休克。低血压状态表现为患者疼痛期血压下降，仅有血压偏低而无微循环衰竭，此时需密切观察。休克主要为心源性休克(心肌坏死40%以上)，表现：收缩压应90mHg或血压需要药物维持在90mmHg左右，伴面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉细而速、尿量减少、烦躁不安、神志迟钝、甚至昏厥。发生在心肌梗死前24h内的休克，这部分患者的特点是梗死面积大、ST段抬高、下壁心肌梗死、左主干病变。发生在急性心肌梗死后24h以上的休克其特点主要是再缺血、左前降支病变、Q波出现、不伴有ST段的抬高。休克发生后，责任护士应立即开放静脉

20、通路，询问患者体重，根据体重配制药物，注意保护静脉，预防静脉炎的发生，必要时给予透明敷料保护，遵医嘱补液治疗时，观察患者左心功能，预防心力衰竭发生。(4)四观心肌酶：责任护士应知晓术后心肌酶变化趋势，遵医嘱采血，及时送检。心肌酶检测分为化验室检测及床旁心肌酶检测仪检测两种方式。要求检测床旁心肌酶时，静脉采血后标本及时送检。具体内容见本节专科护理品牌。(5)五观心电图：患者PC1.术后即刻复查心电图，与患者腕带及床头卡核对信息，输入患者姓名、病历号、年龄及性别，描记心电图完成后，上传心电图至医师办公室电脑终端后，观察介入治疗前后心电图有无改变。(6)六观出血：ESC/EACTS关于心肌血管重建术

21、的临床指南指出金属裸支架植入后，双联抗血小板(阿司匹林+氯毗格雷)治疗至少1个月；药物洗脱支架植入后，双联抗血小板药物宜持续6个月；推荐终身服用阿司匹林。在Pe1.术后,为预防血栓栓塞，除口服抗血小板药物治疗外，还需结合低分子肝素皮下注射。责任护士需密切观察患者有无出血，具体观察要点及护理措施见表20表2抗血小板类药物观察要点及护理措施出血部位观察要点及护理措施颅内出血观察患者有无头晕、头疼、肢体麻木、口齿不清、恶心、呕吐等症状,定时监测患者血压。嘱患者保持情绪稳定，禁止用力排便，注意安全。眼底出血随时询问患者有无视物模糊或感觉眼前有黑影飘动，观察患者有无结膜充血。发现有出血情况，及时通知医师

22、。鼻出血区分鼻出血原因，如空气干燥、长期吸氧、应用抗血小板药物等。做好预防工作，湿润鼻腔，增加室内湿度，嘱患者勿用手挖鼻。若发生鼻出血，迅速用棉球填塞止血，并做前额部冷敷，稳定患者情绪，通知医师，协助处理。牙龈出血观察患者有无牙龈肿胀、充血、出血问题。嘱患者勿用牙签剔牙，用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁。口腔出血观察患者有无口腔黏膜血斑、血疮，嘱患者勿食用过硬的食物，注意口腔卫生。消化道出血观察患者有无呕血、黑便、头晕、心悸、乏力、出汗等症状O若出现上述症状，嘱患者卧床休息，观察患者的生命体征，给予牛奶或豆浆等富含蛋白质的流质少渣饮食，随时观察患者大便颜色。皮下出血随时观察患者皮肤黏膜有无皮下淤血

23、及出血点，减少磕碰等诱发因素指导患者随时观察尿液颜色及性质，如发现尿液颜色变化或肉眼血尿,及时通知医务人员留取尿标本送检。【诚心帮】(1)帮助恢复自理能力：股动脉穿刺患者术后需卧床1224h,责任护士应协助患者做好必要的生活护理，例如术后平卧进食水、床上大小便、洗漱等，同时做好晨间护理、会阴冲洗、皮肤护理等，将呼叫器置于患者床旁，如有需求及时呼叫医务人员。(2)帮助运动康复：运动康复的目的是帮助患者恢复体力及日常生活能力，出院时达到生活基本自理。患者介入治疗术后责任护士依据患者病情，与其主管医师协商制订运动康复计划。急性期患者以卧床休息为主，一旦患者脱离急性危险期，运动康复即可开始。依据“冠心

24、病康复与二级预防中国专家共识”制订患者运动康复计划(表3)O表3住院期4步早期运动及日常生活指导计划步骤活动类型心率反映适合水平(与静息心率比较)被动运动第1步缓慢翻身、坐起床边椅子坐立床边坐便床边坐位热身增加515次/分第2步床旁行走床旁站立热身增加1015次/分第3步大厅走动5-IOmin,23次/天站立热身大厅走动5IOmin,34次/天增加1020次/分第4步上1层楼梯坐位淋浴增加1525次/分(3)保持大小便通畅：根据患者病情及自理能力决定患者大小便方式，病情稳定患者可病房卫生间内如厕。急性心肌梗死患者责任护士协助其床上或床旁大小便，嘱患者大便不可用力，如排便困难一定告知护士。常规给

25、予杜密克缓泻药。指导患者排便时张口呼吸以减轻腹压，可做腹部按摩促使粪便排出。大便干燥时给予开塞露或甘油灌肠剂，以不让患者费力排便为原则。排便过程中加强心电监护，一旦出现室性早搏等心律失常，应及时停止排便。(4)帮助患者预防跌倒、坠床、双下肢静脉血栓及压疮。(四)冠心病患者出院时【耐心讲】(1)冠心病患者的二级预防：冠心病的二级预防是指对已有冠心病和(或)其他动脉硬化患者进行的预防。冠心病是多种危险因素引起的疾病，二级预防要减少危险因素，延缓或逆转动脉粥样硬化的进程。有效的二级预防可提高冠心病患者的总体生存率，改善生活质量，降低心肌梗死的复发率。责任护士为患者讲解冠心病二级预防知识，即“我学AB

26、CDE”，具体内容见表4。表4冠心病二级预防内容：我学ABCDE嵋意义具体内容ASPirin:阿司匹林AACEI:血管紧张素转换前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠状动脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。酶抑制药BBeta-b1.ocker:B受体阻i带若无禁忌证的心肌梗死后患者使用P受体阻滞剂可明显降低心肌梗死复发率、改善心功能和剂减少猝死的发生。B1.oodPressure:控制血压Che)IeStero1.:降低胆固胆固醇增高是引起冠心病的危险因素，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药，醇如他汀类药。他汀类药物除了清除血清胆固

27、醇Cigarettes:戒烟和低密度脂蛋白胆固醇外，还可以减少脂质斑块中的低密度脂蛋白胆固醇，恢复血管内皮细胞功能，减轻炎症反应，增进斑块稳定性。吸烟是心血管疾病的强效危险因素，吸烟可以使高密度脂蛋白降低、纤维蛋白原升高、血小板聚集、降低血液携氧能力，使儿茶酚胺释放，增加心肌应激性，增加冠心病、心绞痛的发生。DDiet:控制银制盐的摄入，盐摄入过多，会妨碍血管扩张。控制糖摄入，糖类是机体热能的主DiabeteS:满i疗糖眼搦入过多（在我国人民膳食结构中就是主食量过多），可造成热量摄入超标，?Diet:控制郴撕羊可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。Diabetes:灌褊毓I脂肪摄入的质与量。

28、3.适当增加膳食纤维摄入。膳食纤维能吸附胆固醉阻止胆固醇被人体吸收，并能促酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。故在防治冠心膳食中，应有充足的膳食纤维。4.提供丰富的维生素。维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用善冠状循环，保护血管壁。烟酸能扩张末梢血管，防止血栓形成；还能降低血中的水平。维生素E具有抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善，,预防血栓发生5.少量多餐，每餐八成饱。切忌暴饮暴食，否则易诱发急性心肌中6.禁饮烈性酒。酒精能使心率加快，加重心肌缺氧，故应禁酒。糖尿病可引起血，损害血管内膜，从而使脂质沉积导致血管粥样硬化，进而引起冠心病。P

29、EdUCation:教育E有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，冠心EXereiSC:体育锻炼病患者随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医务人员的指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心肌梗死的重要举措。（2）生存教育：生存教育的目的是帮助患者在家处理心脏突发问题。责任护土于患者出院前进行生存教育。具体步骤如下：D请患者回顾冠心病发作时的症状和体征。2）关注胸痛或不适特征，告诉患者如何识别胸痛等不适症状是否与冠心病相关。3）告诉患者如果采取有效治疗与康复，可使心脏事件再发可能性减小，但一旦发生应积极处理，步骤：停止正在从事的任何事情。马上坐下或躺下。如果症

30、状12min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片(O.5mg),每5分钟可重复使用；若含服硝酸甘油3片仍无效则拨打急救电话，急救中心派出配备有专业医务人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24h心脏急救的医院。急救中心医务人员会根据患者的病史、查体和心电图结果做出初步诊断和急救处理，包括持续心电和血压监测、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立静脉通道和应用急救药物，必要时给予除颤治疗和心肺复苏。(3)随访方法；患者在办理出院手续后，责任护士进入门诊随访预约系统，登记患者信息后预约随访时间及医生，并打印纸质版预约随访通知交予患者，患者根据预约时间进行随诊。通常首次随诊时间在出院两周后

31、，之后按1个月、3个月、6个月随诊，患者必须严格按照随诊时间复诊，如3次未按预约时间复诊，则自动取消随访资格。随诊时患者需带齐复诊资料和出院诊断证明书，方便门诊医师了解病情。【温馨送】(1)由CCU送入病房：责任护士帮助患者收拾好用物，交送至患者家属手中。及时联系营养室，将患者用餐转至相应病房，并将饭卡交至患者手中。将转出患者送至接收病房床旁并与责任护士交班，交接伤口、管路、皮肤情况，祝患者早日康复。(2)转入心外科：责任护士备好急救箱、氧气袋，连接好便携监护仪，与主管医师及其家属一起用平车转运患者。转运中严密观察患者生命体征及神志，发现危急情况就地抢救。保持静脉管路通畅。如患者置入主动脉球囊

32、反搏(intra-aorticba1.1.oonpumpcounterpu1.sation,IABP)导管，需两名护士共同转运患者，保证IABP管路连接紧密、工作及反搏正常。与心外科护士交接班。(3)患者出院：责任护士在患者出院前送上“出院指导单”，告知患者出院办理流程及手续。依据“出院带药单”为患者讲解出院带药服用方法。为患者送上“预约随访单”，告知患者预约随访地点及电话，嘱患者按预约时间随访。(4)患者病故：对患者进行终末护理。协助家属清洁遗体，更换寿衣，联系太平间。对家属进行心理护理，急性心肌梗死患者猝死发生率高，家属一时难以接受，做好家属安抚及解释工作。帮助家属收拾物品，嘱其退饭卡。及

33、时转出电脑系统，便于家属办理手续。做好病室终末消毒。(五)冠心病患者出院后【爱心访】责任护士在冠心病患者出院2周内进行电话随访，随访内容包括：(D是否预约随访？(2)是否按时服药？(3)是否戒烟、限酒？(4)是否按时运动？(5)是否坚持低盐低脂饮食？责任护士记录随访结果，针对存在问题给予指导，填写随访登记表。三、冠心病患者“一病一品”专科护理品牌(一)急性心肌梗死救助计划1.意义对ST段抬高型急性心肌梗死患者，治疗原则是尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围。这就要求患者入院后，医务人员尽量缩短患者就诊、检查、术前准备的时间，同时注意保护和维持心脏功能，及时处

34、理严重心律失常、心力衰竭等各种并发症，防止患者猝死。在护理心肌梗死患者过程中，护理团队要做到：术前准备快速，保证DTB(doortoba1.1.ion,DTB);术后观察详细，3双眼睛观3个重点；掌握急救护理流程，团队配合紧密；保证患者生命支持通路安全，做好主动脉球囊反搏(intra-aorticba1.1.Oonpumpcounterpu1sation,IABP)护理。2.方法(1)术前准备：保证DTB2014年欧洲心脏病协会和欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南指出对于首诊可开展急诊PC1.的医院，要求首次医疗接触至球囊扩张时间90min,入院至球囊扩张时间60min;对于缺血极高危的非ST段

35、抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)患者，主张行紧急血运重建。为了尽快缩短术前准备时间，医务团队需紧密配合。一旦接到急诊或急救车电话通知，急性心肌梗死绿色通道即开启。责任护士立刻备好床单位、调节好心电监护仪、准备好入院所需物品(开放静脉通路物品、静脉采血物品备皮物品)，通知导管室值班医务人员。患者入院后，护理团队用过床翼或与家属一起将患者抬至病床，帮助其更换病号服；即刻复查22导心电图，并在胸前标记导联位置；连接心电监护仪，监测生命体征；氧气吸入；左手留置套管针，便于及时用药；抽血,完善检查;查看患者皮肤状况;根据患者血压状况及时配制硝酸酯类药物；做好行急诊冠状动脉介入治疗准备；根据患者梗死部

36、位及血流动力学情况，备好除颤器、临时起搏器及IABP泵；协助患者服用负荷剂量抗血小板类药物（阿司匹林、氯毗格雷）、阿托伐他汀（立普妥）及保护胃黏膜药物；待导管室准备好后，用过床翼转移患者至导管室，必要时责任护士与导管室护士一起协助完成急诊介入治疗。小组成员向家属讲解及早开通血管的重要性，嘱其一人立即办理入院手续，一人于病房入口等待医师，并介绍主管医师姓名。指导患者家属准备入院物品、给予物品清单，询问其是否订饭，告知其入院手续、饭卡办理地点。及时做好家属心理护理及安抚工作，使他们尽快熟悉监护室的环境及探视制度。患者行介入治疗后及时通知家属，于导管室门口等候。（2）术后观察：3双眼睛观3个重点，3

37、双眼睛共同观察患者心电波形变化,以便发生恶性心律失常时第一时间发现并尽早干预。1）3双眼睛：第1双眼睛：责任护士，责任护士于患者床旁照护，密切观察床旁心电监护仪波形变化，发现报警，立即查看报警原因并处理；第2双眼睛：主班护士，第1台中心监护站显示器置于主班护士处理医嘱电脑旁，可观察所有患者心电波形变化及监护仪报警情况，发现异常情况，主班护士负责通知责任护士及主管医师；第3双眼睛：主管医师，第2台中心监护站显示器置于医师办公室，便于主管医师随时了解患者心律变化。2）3个重点：心律失常、心肌酶与心电图。心律失常：冠心病患者行介入治疗后可出现各种类型的心律失常，其中以室性心律失常最常见。责任护士密切

38、观察心电监护，若出现下列情况，立即通知医师：频发性室性早搏（5次/分）、多源性室性早搏、成对出现或短阵室性心动过速、RonT现象。对于并发心动过缓及房室传导阻滞的患者需应用临时起搏器时，做好临时起搏器护理。对于频发室性早搏及室性心动过速患者，遵医嘱及时给予抗心律失常药物，观察药物疗效，注意预防静脉炎，予透明贴保护静脉，发现静脉炎及时更换套管针。心肌酶变化：监测心肌酶可以了解心肌损伤的程度和愈合过程。急性心肌梗死患者行急诊介入治疗后需每4小时复查心肌酶。责任护士应了解心肌酶变化趋势，遵医嘱按时留取血标本,经双人核对后将留取时间在提示板及记事单上标记,严格交接班。取血后及时送检，并注意追查心肌酶结

39、果。心肌酶变化趋势见表5。表51血清心肌标记物及其检测时间项目肌红蛋白cTn1.CTnTCK-MB升高时间（h）234344达峰时间（h）1211-2424-4816-24持续时间（d）127-1010-1434床旁心肌酶检测仪，可检测诊断AM1.的关键性标志物如肌红蛋白、肌酸激酶同工酶（CkMB）、肌钙蛋白T以及心衰标志物NT-proBNP,检测方便。如患者需行床旁心肌酶检测，责任护士核对医嘱后常规静脉采血，在采血管及化验单中注明患者姓名、床号、病历号，依据检测程序操作并设置闹钟，于单项心肌酶检测完毕后语音提醒。检测完毕，及时将检查结果交与医师。心电图变化：责任护士会识别冠心病患者常见心电图

40、改变，急性心肌梗死患者行急诊介入治疗后，需每4小时复查心电图，责任护士应按时复查心电图，注意观察心电图有无改变（表172）,将结果及时交与医师。如出现ST段再次抬高及心律失常，及时通知医师，配合处理。并向患者讲解复查心电图的意义，消除其紧张焦虑情绪，及时告知其心电图变化。表6：AM1.心电图特点及演变规律超急性期数分钟数小时T波直立高耸，ST上斜型抬高，无异常Q波急性期数小时数周异常Q波，ST弓背向上抬高，T波逐步降低，直至倒置亚急性期数周数月坏死型Q波，ST回复至基线，T波逐渐变浅陈旧期36个月或更久异常Q波或QS波ST段抬高的标准是指V1Nq导联ST抬高20.2mV或0.3mV,其他导联（

41、aVR除外）ST段抬高Qin1V。病理性Q波是指Q波时限30ms或40ms、Q/R振幅1/4。（3）急救护理：熟知预案，团队配合。责任护士应做到：1）熟知危重患者抢救制度及交接班制度。2）熟知应急预案，如心室颤动、心搏骤停、严重房室传导阻滞等。3）明确组内分工，责任护士与互助组护士负责抢救患者，组长负责录入医嘱、观察中心监护站，第4名护士负责巡视病房。4）保证除颤器、临时心脏起搏器、无创呼吸机等抢救设备处于完好备用状态,并熟知各仪器操作方法。5）熟悉心肺复苏技术，危急时刻团队配合给予患者高质量心肺复苏。6）遵医嘱准确及时用药。（4）生命支持：主动脉球囊反搏护理。IABP可暂时减少左心室工作负荷

42、，增加冠状动脉灌注，适用于急性心肌梗死所致的心源性休克。IABP护理措施包括：D选择触发模式：心电触发及压力触发。2）观察：血流动力学指标；外周循环情况，包括足背动脉、下肢皮肤温度、颜色及感觉；尿量；神志；血小板及部分凝血酶时间；生命体征等。3）体位：患者平卧，床头抬高不可超过30,以免导管位置上移堵塞左锁骨下动脉。4）监测主动脉反搏图形变化，发现异常及时通知医师。5）观察有无并发症发生：下肢出血、栓塞、感染及血小板减少症，其中栓塞为主要并发症，表现为足背动脉搏动突然减弱，足部疼痛或运动感觉功能减弱。6）鼓励患者每2小时进行一次手臂、非制动腿及制动腿踝部关节功能锻炼。7）观察控制器是否报警，一

43、旦报警可能提示导管破裂漏气或球囊损坏，如果发现氮气管内回血，立即关掉反搏泵，置患者于Trende1.enbUrg体位（仰卧，床头下斜3040,膝部弯曲），以防栓子进入脑部，然后通知医师。8）拔管后伤口砂袋压迫6h,患者制动24ho（二）冠心病患者康复与预防1.意义“123”康复计划（1） “1”：1个团队：冠心病的康复是综合性心血管管理的医疗模式，不是单纯的运动治疗，而是包括运动治疗在内的生物一心理一社会综合医疗保健，需组建多元化管理团队。团队中最基本人员构成为医师和护士，包括住院责任护士及主管医师、门诊医师及随访护士。（2） “2”：冠心病二级预防：住院期间为患者行冠心病二级预防健康宣教。（

44、3） “3”：冠心病三期康复：院内康复期、门诊康复期及院外长期康复期。2.方法（D第I期（院内康复期）：康复对象为住院期冠心病患者。康复目标为缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复;避免卧床带来的不利影响,提醒戒烟。实施者为病房住院医师及责任护士。护理措施包括：D患者评估：责任护士了解患者目前症状及药物治疗情况，明确患者有无冠心病危险因素，与医师协商制订计划。2）患者教育：责任护士讲解冠心病相关知识、控制危险因素、提高患者依从性。本期宣教重点为生存教育和戒烟。3）对患者进行运动康复及日常生活指导。4）拟定出院计划：责任护士给予患者出院后日常生活及运动康复的指导；如病情允许，行6min步行试

45、验，客观评估患者运动能力；推荐患者参加院外早期康复计划。5）患者出院前，责任护士负责将患者信息如服用药物、检查结果、治疗方式等内容录入电子随访预约系统。6）患者办好出院手续后，责任护士为患者预约第一次随访时间、选择随访医生，之后由随访护士为患者预约随访时间、选择治疗医师。（2）第II期（门诊康复期）:康复对象为急性心肌梗死和急性冠脉综合征恢复期、稳定型心绞痛、PC1.后6个月内的患者。康复目标为帮助患者养成良好的生活方式，实施者为门诊随访护士。随访诊室由随访医师及1名随访护士组成。随访护士在患者等候或诊疗间歇对患者进行健康宣教。护理措施包括：1）患者复查时，由随访护士与临床医师一起评估患者的危

46、险分层。2）运动负荷试验：指导患者行运动负荷试验，如患者不耐受，可使用6min步行试验替代。3）纠正患者不良生活方式：对患者和家属进行饮食、营养、控制体重、唾眠管理及改变不良习惯的健康宣教。4）运动指导：根据患者危险分层指导患者运动。告知患者运动方式、运动频次、运动强度及运动中注意事项。5）日常生活指导：指导患者尽快恢复日常生活。6）随访门诊定期举行小讲课活动，为患者讲解疾病知识、用药知识及如何养成良好的生活方式等内容。7）患者就诊结束，随访护士将患者更新信息录入电子随访系统，为患者预约下次随访时间。8）及时电话联系患者，提醒其按时随访。（3）第In期（院外长期康复期）：康复对象为出院1年以上患者。康复目标为强化健康生活方式。护理措施包括：D专人负责PC1.术后患者随访。2）PCI术后1年来院复查冠状动脉造影时应用冠心病患者危险因素调查表评估患者生活方式是否改善。3）继续强化生活方式、运动等方面健康宣教。4）充分调动家庭支持系统，取得患者家属支持。