手术室护理技术操作规范汇编.docx
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1、手术室护理技术操作规范汇编一、基本技术操作规范(一)外科手消毒【用物准备】消毒毛刷、肥皂液或肥皂、无菌毛巾、氯已定醇消毒液。【操作程序】1 .取无菌刷蘸肥皂液,按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍,共约10分钟;先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段,每遍3分钟,特别要刷净甲沟、指尖、腕部。刷洗时,双手稍抬高。每遍刷完用流动水冲净。一冲洗时,水由手、上臂至肘部淋下,手不能放在最低位,以免臂部的水返流到手。刷洗完后,用无菌小毛巾由手向肘部擦干。2 .消毒手、臂:取氯己定醇消毒液35m1.涂擦双手至肘部,再取消毒液3m1.涂擦双手,待药液自行挥发至于燥。3 .连续进行手术的洗手消毒法:若连续
2、进行下一台手术时,需重新按外科手消毒法进行。【注意事项】1 .刷洗后的手、臂、肘部不可触碰他物,如误触他物,视为污染,必须重新刷洗。2 .刷子选用耐高温的毛刷,用后彻底清洗、晾干,然后采用高压消毒。(二)穿无菌手术衣【用物准备】无菌手术衣【操作程序】1 .洗手后,取手术衣,将衣领提起轻轻抖开。2 .将手术衣轻掷向上的同时,顺势将双手和前臂伸入衣袖内,并向前平行伸展。3 .巡回护士在其身后协助向后拉衣、系带,然后在手术衣的下摆稍用力拉平,轻推穿衣者的腰背部提示穿衣完毕。4 .穿折叠式手术衣:将前襟的腰带递给已戴好手套的手术医师或由巡回护士,用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。
3、5 .手术衣无菌区域分:颈以下,腰以上的胸前、双手、前臂、腋中线的侧胸。【注意事项】1 .穿手术衣必须在手术间进行,四周有足够的空间,穿衣者面向无菌区。2 .穿衣时,不要让手术衣触及地面或周围的人或物,若不慎接触,应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时,双手均不可触及手术衣外面。3 .穿折叠式手术衣时,穿衣人员必须戴好手套,方可接取腰带。4 .穿好手术衣戴好手套,双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。(三)铺无菌桌【准备】1 .着装整齐,洗手,剪指甲,戴口罩。2 .用物:器械包、敷料包、手术衣、剖腹单、碗、一次性用品等。【操作程序】1 .按手术名称备齐器械、敷料包,并检查灭菌有效期,确
4、保无过期,无潮湿,符合要求。2 .先铺大包于器械桌上,第一层包皮布用手打开,第二层用无菌持物钳打开,查包内灭菌指示卡合格后铺开,包皮四周下垂30cm,注意不要跨越无菌区。3 .取无菌纱碗于器械桌左上角,取无菌器械包于器械桌中央部分,取无菌腹单放于纱碗上,取无菌手术衣放于器械及桌子右侧。4 .每打开一个包先查指示卡,合格后取出并保留。5 .放上手术用的一次性物品(包括可吸收线、手套、敷贴、吸引器管、护皮膜等)。6 .用无菌中单遮盖器械桌。7 .若不及时手术请注明铺包时间,6小时后撤掉。【注意事项】1 .取放无菌物品,用无菌持物钳夹取,避免跨越无菌区。2 .保持无菌桌干燥,倒无菌溶液时防止液体外溅
5、。3 .一次性物品需查看有效期及包装是否符合无菌要求。二、手术配合规范(一)子宫下段剖宫产术【术前准备】1 .器械敷料:剖腹器械包、剖腹敷料包、剖腹单、手术衣、碗、持物钳、吸球。2 .一次性物品:手套、1#可吸收线、4#丝线、22#刀片、吸引器管、护皮膜、敷贴、5m1.注射器、18G留置针及贴膜。【麻醉方法】腰一硬联合麻醉【手术体位】平卧位【手术配合】1 .术前先安放保留导尿管,以免手术中损伤膀胱。2 .常规消毒铺巾,碘伏棉球消毒手术区,无菌巾拭干,粘贴护皮膜。3 .下腹部横切口:耻骨联合上方三横指处,切开皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、腹膜,打开腹腔,用S拉钩暴露子宫下段,洗手后探查子宫有无旋
6、转。4 .递腹膜钳及弯剪刀,将反折腹膜剪开,做一横切口,同时以手指向下顿性剥离,下推膀胱,暴露子宫下段。5 .两侧腹壁及膀胱处用拉钩拉开,充分暴露子宫下段,递刀将子宫切开,然后用手指向两侧弧形撕开至所需长度后,把拉钩取出,止血钳刺破羊膜,用吸引器吸取羊水。6 .手术者伸手入宫腔,协助胎儿娩出,胎儿娩出后,用2把弯钳夹住脐带剪断,催产素10单位注于宫体,用腹膜钳夹子宫切口之血窦。7 .婴儿交于助产士或未参加手术的医生处理。8 .剥离胎盘,准备弯盘盛放胎盘,将胎盘交于助产士检查是否完整。9 .缝合子宫,缝合前,用甲硝喋纱布擦净子宫腔中残余血液及胎膜,同时器械护士注意查看纱布,避免遗留宫腔内。用1#
7、可吸收线缝合子宫切口两层。10 .甲硝映冲洗盆腔,清理并探查双附件。11 .常规清点器械及纱布无误,关腹,缝合切口。【手术配合注意事项】1 .术前做好患者心理护理,准备好婴儿保暖床、婴儿被、腕带、印泥、婴儿急救用品等。2 .术中注意密切观察母亲及婴儿的病情变化,遵医嘱补液。3 .凡是与宫腔接触过的器械一律放于弯盘,防止污染手术区域或引起子宫内膜异位。4 .剪断脐带时,注意驱净两止血钳间脐带内的血液,防止溅入手术者面部。5 .观察尿液颜色及引流量。(二)子宫全切术【术前准备】1 .器械敷料:剖腹器械包、剖腹敷料包、剖腹单、手术衣、碗、持钳、子宫器械包。2 .一次性物品:手套、20可吸收线、1#、
8、4#、7#丝线、22#刀片、吸引器管、护皮膜、敷贴、206留置针及贴膜。【麻醉方法】腰一硬联合麻醉【手术体位】平卧位【手术配合】1 .常规消毒铺巾,碘伏棉球擦拭手术区,无菌巾拭干,粘贴护皮膜。2 .下腹部横切口:皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜,进入腹腔,洗手探查,保护切口皮肤。3 .大血管钳提起子宫角,先处理一侧圆韧带,7#丝线缝扎远端(线不剪段),7#丝线缝扎子宫近端,刀切断。4 .在阔韧带无血管区用剪刀剪开,在阔韧带后叶无血管区打洞,长弯钳处理阔韧带,刀切断,7#丝线缝扎。5 .同法处理对侧的圆韧带、阔韧带。6 .用长镜、弯剪刀剪开子宫膀胱反折腹膜,暴露子宫动、静脉。7 .用弯扣
9、克处理子宫动、静脉,刀切断,7#丝线缝扎,同法处理对侧。8 .用弯扣克、艾丽斯处理双侧宫舐韧带,7#丝线缝扎。9 .用直扣克、艾丽斯处理双侧主韧带,7#丝线缝扎。10 .用刀切开宫颈穹窿部位,卵圆钳夹纱布塞于阴道,用刀旋切宫颈,艾丽斯提起宫颈残端。11 .用碘伏纱布消毒残端后用2O可吸收线缝合宫颈残段。12 .甲硝唾冲洗笳腔。13 .清点物品无误关腹。【手术配合注意事项】1 .术前做好患者的心理护理。2 .术中密切观察病情,遵医嘱补液。3 .凡是与宫颈残端接触过的器械一律放入弯盘内,防止污染手术区域。4 .观察尿液颜色及引流量。(三)经阴子宫切除术【术前准备】1 .器械敷料:经阴包、子宫包、器
10、械包、子宫敷料包、剖腹单、手术衣、碗、持物钳。2 .一次性物品:手套、4#、7#丝线、吸引器管、2O可吸收线、IOn1.I注射器、护皮膜、22#刀片、16#弗雷氏尿管及尿袋。.【麻醉方法】腰一硬联合麻醉。【手术体位】截石位。【手术配合】1 .取膀胱截石位,常规消毒铺无菌巾。2 .金属导尿管导尿,4#丝线、角针将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上,以暴露前庭。3 .宫颈钳夹持子宫颈前唇向下牵拉,宫颈两侧结缔组织内注入1:2000000的重酒石酸去甲肾上腺素以减少术中出血。4 .剪开阴道前壁:向下牵拉子宫颈,暴露前阴道壁与子宫颈交界处,横行切开阴道壁。5 .分离膀胱:以剪刀分离膀胱颈间隙,推开膀胱直肠
11、膀胱子宫反折腹膜。6 .剪开阴道后壁:于直肠宫颈交界的间隙处分离后阴道壁。7 .分离直肠:用血管钳或刀柄紧靠宫颈后壁达子宫直肠窝反折腹膜。8 .腹膜外暴露子宫颈主韧带和子宫舐韧带:用剪刀或刀柄分离宫颈上下阴道粘膜。9 .切断、缝扎子宫舐韧带:用血管钳靠近宫颈钳夹、切断,7#丝线缝扎。10 .切断宫颈主韧带和子宫血管:7#线缝扎。11 .剪开膀胱子宫反折腹膜,切开子宫直肠窝腹膜,钳夹切断阔韧带及宫旁组织,7#丝线缝扎。12 .切断、缝扎子宫附件及圆韧带:距子宫附件1.2cm处钳夹切断圆韧带7#丝线缝扎,切断输卵管和卵巢固有韧带,切除子宫断端7#丝线缝合。13 .20可吸收线缝合阴道,放置弗雷氏尿
12、管。【手术配合注意事项】1 .正确摆放体位,避免皮肤受压。2 .术中注意根据手术需要及时调节灯光。3 .注意清点好纱布等物品。(四)宫外孕病灶切除术【术前准备】1 .器械敷料:剖腹器械包、剖腹敷料包、剖腹单、手术衣、碗、持物钳。2 .一次性物品:1#、4#、7#丝线、子宫缝针、手套、敷贴、护皮膜、自体输血器、吸引器管、3O可吸收线。3 .特殊药品:枸椽酸钠。【麻醉方法】腰硬联合麻醉。【手术体位】平卧位。【手术配合】1 .常规消毒铺巾,碘伏棉球擦拭手术区,无菌巾拭干,粘贴护皮膜。2 .取下腹部横切口,逐层切开腹壁。3 .切开腹膜,探查病变,如无自体输血的禁忌症,可收集腹腔内流动血液于盛有抗凝剂的
13、自体输血器内,以备回输。4 .检查附件,选择手术方式。4. 1.如为输卵管峡部妊娠破裂,患者又无生育要求者,可行输卵管切除术。钳夹输卵管系膜至子宫角做楔形切口切除整个输卵管,7#丝线结扎。5. 2.如为输卵管间质部妊娠破裂,病变范围小,破裂口不大,可行宫角楔形切除。6. 3.如病侧卵巢破坏严重,或输卵管卵巢有粘连,不易分离,而对侧卵巢正常者,可同时切除输卵管、卵巢。7. 4.如为输卵管妊娠未破裂者,且有生育要求可行局部病灶组织清除术。即将输卵管内的胚囊或血块挤出,压迫止血。残端用3O可吸收线缝合。8. 充分冲洗盆腔。清除盆腔内余血,预防粘连和感染。9. 清点物品,逐层缝合腹腔。【手术配合注意事
14、项】1 .接通知后,迅速备好用物,做好休克患者急救准备。2 .迅速建立静脉通路,备自体输血。3 .术中注意患者血压变化,及时输血补液。4 .保证吸引器通畅。(五)阴道前后壁修补术【术前准备】1 .器械敷料:经阴子宫包、经阴敷料包、手术衣、器械包、碗、持物钳。2 .一次性物品:手套、1#、4#、7#丝线、吸弓懦管、电刀手柄、护皮膜、3O可吸收线、16#弗雷氏尿管、Iom1.注射器。【麻醉方法】腰硬联合麻醉。手术体位:截石位。【手术配合】1 .阴道前壁修补术1. 1.常规消毒铺无菌巾。1.2.金属导尿管导尿,4#丝线、角针将两侧小阴唇缝于大阴唇两侧皮肤暴露前庭。1.3.阴道拉钩撑开阴道,暴露宫颈,
15、将生理盐水注入阴道粘膜下、膀胱两侧等处,阴道前壁作弧形切口,两侧应达侧穹窿。1.4.弯剪刀分离阴道膀胱间隙,直达阴道横沟或尿道下沟,纵行剪开阴道前壁。1.5.艾利斯夹住已剪开的阴道前壁向两侧牵引,暴露切口下膀胱,游离膀胱。1.6.用小拉钩将膀胱向前上方牵引,暴露宫颈两侧的柱状结构(即被剪开的膀胱宫颈筋膜),用3-0可吸收线将两侧柱状结构缝于宫颈前中线部位。1. 7.在阴道横沟与膀胱之间的膀胱,如膨出严重,可用30可吸收线在基壁上做一次或二次荷包缝合,如膨出较轻,可用膀胱表层筋膜上间断缝合数针,然后将膀胱及阴道两侧的筋膜缝合于中线上,矫正膀胱和尿道膨出。2. 8.将多余的阴道壁剪除,30可吸收线
16、缝合阴道壁。2.阴道后壁修补术2. 1.两把艾利斯分别夹两侧小阴唇的内下方,用刀切开会阴皮肤与阴道后壁粘膜交界线。2. 2.两把艾利斯分别夹住横切口的上、下缘作为牵引,弯剪刀分离阴道后壁与直肠间隙。2. 3.纱布包裹手指将阴道后壁向上、外分离,暴露直肠及侧方的肛提肌。2. 4.直肠膨出严重,在直肠壁上做一、二次荷包缝合,后用30可吸收线将直肠两侧的筋膜相对间断缝合于直肠前中线上。2. 5.7#丝线“8”字缝合肛提肌。3. 6.剪除两侧多余的阴道粘膜,用30可吸收线间断缝合阴道壁。【手术配合注意事项】1 .根据手术需要及时调整体位及灯光。2 .严格管理术中用物。(六)子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫术
17、【术前准备】1 .器械敷料:子宫包、器械包、妇科探查包、敷料包、剖腹单、手术衣、碗、持物钳。2 .一次性物品:手套、1#、4#、7#丝线、8#尿管、吸引器管、电刀手柄、2O可吸收线、护皮膜、敷贴、引流管、引流袋。【麻醉方法】气管内插管全身麻醉。【手术体位】平卧位。【手术配合】1 .常规消毒铺巾,逐层开腹探查盆腔、肝、脾、胃、肠淋巴结情况,确定有无粘连或转移。2 .两把长弯血管钳分别夹双侧子宫角牵拉子宫,以大纱垫将肠管往上推送,安放开腹器械暴露手术野。3 .剪开骨盆漏斗韧带,打开后腹膜,钳夹、切断、缝扎卵巢血管,避免损伤输尿管。4 .钳夹切断左、右侧圆韧带,7#丝线缝扎。5 .弯剪刀剪开阔韧带前
18、叶宜达左侧圆韧带断端。6 .剪开膀胱腹膜反折,从右侧圆韧带断端开始直达左侧圆韧带断端。7 .下推膀胱至宫颈外口。8 .暴露骼总动脉、输尿管:剪开的后腹膜用4#丝线缝合两侧边缘,用小血管钳作牵引,充分暴露酪总动脉及其分支。9 .暴露骼外动脉、生殖股神经:血管钳、弯剪刀分离熊外动脉前蜂窝组织,暴露骼外动脉、腰大肌及两侧之问的生殖股神经。10 .暴露骼外静脉、旋骸深静脉:分离骼血管前面的纤维脂肪块,在骸外动脉的后面可见骼外静脉,向下分离至骼外动脉下方可见旋骸静脉。11 .清除骼总淋巴结,4#丝线结扎骼总动脉小分支。12 .清扫骸外淋巴结,沿骼外动脉纵行剪开动脉外鞘、自上而下、由外向内清除血管周围的淋
19、巴结和脂肪组织。13 .清除腹股沟淋巴结,请除淋巴结时其远端用4#丝线结扎以减少术后淋巴囊肿形成。14 .清除骼内淋巴结,将骼外静脉内侧的脂肪、淋巴结用止血钳或弯剪刀游离干净暴露骼内静脉,将其上方及外侧的脂肪、淋巴组织分离清除。15 .4#丝线或1#丝线结扎骼外静脉小分支暴露闭孑1.窝,用手指或弯血管钳分离闭孔淋巴结,清除闭孔淋巴结,避免损伤闭孔神经。16 .血管钳、弯剪刀分离子宫动脉。17 .分离子宫静脉。18 .弯血管钳游离膀胱上动脉、游离输尿管,继续下推膀胱,显露两侧输尿管。19 .分离、切断膀胱宫颈韧带,切开阔韧带后叶及子宫直肠腹膜反折。20 .推开宜肠暴露直肠侧窝及直肠窝游离双侧IK
20、韧带,钳夹切断,7#丝线缝扎。打开双输尿管隧道,米氏钳游离主韧带,钳夹、切断7#丝线缝扎。21 .分离左、右阴道旁组织:拉钩拉开膀胱及输尿管,用弯剪刀顶端向膀胱侧方分离3cm以上,钳夹、切断阴道旁组织。22 .钳夹、环切阴道壁:两把直角钳钳夹宫颈下发34cm处的阴道壁,左、右各一,直角钳下方切开阴道壁。23 .缝合阴道壁:环切阴道后,断端用碘伏纱布消毒,20可吸收线连续缝合阴道壁。24 .缝合盆壁腹膜:4#丝线连续缝合。25 .无菌蒸储水冲洗腹腔,放引流管,清点纱布、器械,关腹。【手术配合注意事项】1 .手术时间较长,术中严密观察血压、脉搏、呼吸情况,保持输液、输血通畅。2 .注意导尿管是否通
21、畅,以便观察尿量及尿液颜色。3 .标记好各组淋巴结。4 .根据手术需要及时调整灯光,术中安放体位舒适,术后注意观察患者皮肤情况。(七)腹腔镜子宫切除术【术前准备】1 .器械敷料:腹腔镜器械包、腹腔镜器械一套、举宫器械、子宫旋切器械、超声刀手柄及刀头、导光线及C02管道、双极单极线、敷料包、手术衣、剖腹单、碗、持物钳。2 .一次性物品:手套、吸引器管、小敷贴、4#丝线、1#可吸收线、11号刀片、无菌塑料套、20m1.注射器。3 .器械设备:腹腔镜、摄像显示系统、二氧化碳气腹机、双极电刀、冷光源、冲洗吸引系统、超声刀、子宫旋切机。【麻醉方法】气管插管全身麻醉。【手术体位】膀胱截石位。【手术配合】腹
22、腔镜子宫切除术的手术类型:腹腔镜下子宫切除术(T1.H);腹腔镜辅助阴式子宫切除术(1.AVH)。1 .患者采取膀胱截石位,头低臀高20。30。,消毒铺巾后留置尿管。2 .气腹成功后经脐部进一个IOmmTrOCar,顺Troca,r插入腹腔镜,全面检查盆、腹腔脏器,决定是否行腹腔镜下子宫切除术。3 .决定手术后,经宫颈置入举宫器以摆动子宫,在下腹部两侧放入两个5m,Hrocar.经套管放入手术器械,即可开始手术。4 .无论何种术式,子宫体两侧的组织必须分离并超声刀切断:5 .1.切断圆韧带。4.2.切断输卵管和卵巢固有韧带(需切除卵巢者)或骨盆漏斗韧带(需保留卵巢者)。4.3.打开阔韧带前后叶
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