最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版).docx

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1、最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版)血清降钙素原(pr。Ca1.CitOnin,PCT)是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。一直以来，血清PCT被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。2017年，美国食品药品监督管理局(foodanddrugadministration,FDA)1首次批准勃拉姆斯(BRAHMS)血清PCT0.25g1.阈值应用于下呼吸道感染(IOWerrespiratorytractinfection,1.RTD抗菌药物指导。PCT在指导抗菌药物应用方面得到越来越广泛的认同，特别是在抗菌药物临床合理应用、成人1.RTI分级管理，儿童感染性疾病等

2、领域形成了多个专家共识2-4o虽然临床上血清PCT已在儿童1.RTI广泛应用，但目前仍缺乏统一指导原则。为使血清PCT更为合理、科学的应用于儿童1.RTI管理，中华急诊医学杂志组织儿童重症、急诊、呼吸、感染等多个领域专家，共同完成降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识。专家组就血清PCT在儿童1.RTI病原鉴别诊断、抗菌药物管理、严重程度评估和疾病分流管理的应用及血清PCT正确解读等多个主题，通过广泛查阅文献，结合儿科临床实践，遴选出与儿童1.RTI管理密切相关的14个临床问题，通过德尔菲法投票5,多次会议讨论，最终达成共识。本共识适用于各级医疗机构儿科临床医师，共识的目标人群为疑似或明确

3、诊断为1.RTI的儿童。1方法1.1 共识专家组及撰写组组成与职责共识专家组由儿童重症、急诊、呼吸、感染等21位专家组成，主要负责临床问题遴选、共识意见修订、投票达成共识。共识撰写组由12名临床研究人员组成，包括3名专业型博士及9名主任/副主任医师。其主要职责是:(1)调研临床问题；(2)文献复习；(3)起草推荐意见共识表；记录专家共识制订过程;协调共识制订的各种工作。1.2 共识制订方法1.2.1 确定临床问题撰写组通过文献复习初步提出临床问题，专家组成员通过评分，优选、增减相关临床问题。撰写组根据专家投票和反馈意见,最终遴选出14个临床问题。12.2初拟共识意见撰写组通过文献复习和专家咨询

4、，形成推荐意见，制订共识表。本共识非基于系统评价的循证指南，故不作证据质量分级。1.2.3 达成共识方法文献检索范围包括:PUbMed、Med1.ine.中文相关数据库(中国知网、万方医学网、维普中文科技期刊数据库)，检索日期从1994年1月至2022年6月；采用德尔菲投票方法，充分采纳专家意见，最后形成推荐意见和推荐等级。专家组进行投票并征求意见；同意率90%为强推荐,75%90%之间为弱推荐，75%不形成推荐。2血清PCT在儿童1.RTI病原诊断和鉴别诊断的应用2.1 如何根据血清PCT水平进行儿童细菌性1.RTI诊断和病原鉴别？推荐意见1：血清PCT低水平(0.25g1.)时呼吸道感染常

5、见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌）引起的1.RTI几率极小，可早期辅助排除，有助于儿童1.RTI细菌性与病毒性病原的鉴别。（强推荐）推荐依据：健康人群中，血清PCT水平0.1g1.o在伴有全身表现的严重细菌感染时，血清PCT水平迅速升高,甚至可达100g1.以上6o1.RTI主要病原微生物包括呼吸道病毒、常见呼吸道感染病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌）、非典型病原（如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）等。不同种类病原微生物感染，其血清PCT水平明显不同。Nascimento-Carva1.ho等对159例社区获得性肺炎（community-acquiredpneu

6、monia,CAP）住院患儿进行前瞻性临床观察研究，发现菌血症肺炎患者血清PCT中位值为4.22g1.;非菌血症细菌性肺炎血清PCT中位值为1.47g1.;非典型病原性肺炎PCT中位值为0.18g1.;而病毒性肺炎PCT中位值为0.65g1.7o血清PCT可用于儿童细菌性1.RTI的早期识别。美国StoCkmann等网的一项多中心、前瞻性病原学研究，共纳入532例影像学证实的儿童CAP,结果显示血清PCT0.25g1.有助于儿童CAP常见细菌感染的早期排除，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌所致CAP的阴性预测值（negativepredictiveva1.ue,NPV）高达96%也有

7、助于识别无需抗菌药物治疗的患者，当PCT0.1g1.z敏感性增至100%,特异性降至20%,NPV为100%o另一项针对儿童CAP的前瞻性临床队列研究发现，5岁患儿中，肺炎链球菌肺炎血清PCT水平显著高于非肺炎链球菌感染（2g1.vs.0.5g1.）,血清PCT0.25g1.时肺炎链球菌感染的NPV为93%,有助于识别抗菌药物治疗不能受益的CAP患儿9o瑞士Annick的多中心前瞻性临床队列研究显示，血清PCT1.5g1.对肺炎链球菌肺炎诊断的敏感性为94.4%f特异性为53%;血清PCT升高是肺炎链球菌CAP的敏感预测因子，但血清PCT阈值设定为1.5g1.特异性不高，使用低位阈值排除细菌性

8、肺炎准确性更高，当血清PCT阈值为0.5g1.时，细菌性肺炎的NPV为93%10o血清PCT指导抗菌药物管理优化临床使用国际专家共识建议，即使在高度怀疑细菌感染的非IeU患者，血清PCT0.25g1.时细菌感染的概率也较低11。血清PCT有助于儿童1.RTI细菌性与病毒性感染鉴别。病毒感染时，血清PCT水平一般不升高或仅轻微上升。一项针对成人C0VID-19新冠肺炎的前瞻性观察研究发现，93%的新冠肺炎非重症患者入院时血清PCT均0.25g1.12o2009年新型H1N1流感流行期间的成人研究显示，94%经核酸检测确诊的H1N1感染患者血清PCT水平低于0.25g1.,在流感流行期间，因血清P

9、CT检测方便快捷，血清PCT0.5g1.的患儿占38.3%其中50%的7型腺病毒肺炎患儿血清PCT水平0.5g1.14o血清PCT可用于病毒性肺炎合并细菌性感染的早期发现。一项针对5岁以下儿童H1N1流感的回顾性临床研究显示，血清PCT监测有利于儿童H1.N1.合并细菌感染的早期诊断，与单纯H1N1感染患儿比较，合并细菌感染组患儿血清PCT明显升高(1.46g1.vs.0.21g1.)15oPCT还有助于识别儿童重症呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytia1.virus,RSV)肺炎合并细菌感染，在70例儿童重症RSVBJ1.的研究中，血清PCT对单纯RSV感染和RSV合并细菌感

10、染的重症肺炎儿童具有中高等级的鉴别效能，血清PCT阈值为2.25g1.时，其敏感性55%,特异性92%,阳性预测值(POSitiVepredictiveva1.ue,PPV)55%,NPV92%16o血清PCT在鉴别儿童重症病毒性1.RTI是否合并细菌感染方面同样具有临床价值。John等17在75名5岁以下，因病毒性1.RTI入住儿童重症监护室(PediatriCintensivecareunit,PICU)的患儿中，将血清PCT阈值浓度分别设为0.9.1.1A2(g1.),以用来鉴别病毒性1.RTI是否合并细菌感染，发现诊断最有效的血清PCT浓度为1.4g1.,敏感性、特异性、PPV和NPV

11、分别为46%、83%、68%、76%o血清PCT有助于辅助儿童肺炎支原体CAP的诊断。肺炎支原体是儿童较为常见的非典勖市炎病原体，研究发现血清PCT0.25g1.有助于辅助儿童肺炎支原体CAP的诊断。瑞士一项儿童CAP前瞻性队列研究显示，肺炎支原体感染的CAP患者,血清PCT水平通常低于0.25g1.o血清PCT0.1g1.联合MR-proADM0.8nmo1./1.可提高细菌感染的诊断率，并有助于评估抗菌药物治疗的有效性。一项瑞士的随机对照研究发现24,血清PCT指导下的1.RTI抗菌药物治疗中JCU入住率与MR-proADM水平逐日升高相关，由于MR-proADM下降缓慢，在指导抗菌药物停

12、用方面，PCT的决策价值更为明确，观察二者的相关性和变化趋势有助于评估儿童重度1.RTI的预后。3血清PCT在儿童1.RTI抗菌药物管理的应用是否可根据血清PCT阈值指导儿童1.RTI抗菌药物启动、调整及停用？推荐意见4:PCT可用于指导儿童1.RTI抗菌药物启动、调整和停用，有助于减少不必要抗菌药物使用、缩短抗菌药物疗程和减少相关不良事件。（弱推荐）推荐依据：2017年FDA批准使用血清PCT指导1.RTI抗菌药物治疗决策的制定1o尽管相关循证证据大部分来自于成人，但也有基于血清PCT指导儿童1.RTI抗菌药物方案制定的临床研究报道，具有参考指导意义。血清PCT指导儿童细菌性1.RTI抗菌药

13、物治疗可缩短用药疗程。Baer等25的多中心proPAED研究显示，血清PCT指导抗感染策略、缩短抗菌药物疗程；意大利ESPOSit。等26对319例肺炎患儿，采用血清PCT指导抗菌药物治疗策略，入组患儿被分为PCT指导治疗组和循证治疗组：PCT指导治疗组在入院后PCT0.25g1.时启动抗菌药物治疗；循证治疗组依据意大利儿科学会CAP管理指南实施抗菌药物治疗方案27,结果显示,PCT指导治疗组抗菌药物疗程短于循证治疗组。血清PCT可减少儿童1.RTI不必要的抗菌药物使用及抗菌药物相关不良事件。Russkanen等28报道儿童CAP病毒感染占85%o美国儿科传染病学会和美国传染病学会、英国胸科

14、学会均指出:抗菌药物治疗不能使所有CAP儿童获益29-30。临床表现、实验室或影像学检查无法准确判断CAP致病病原体31,由此可导致临床过度使用抗菌药物。A1.ejandre等32报道，血清PCT指导1岁以下重症毛细支气管炎患儿治疗可减少不必要的抗菌药物使用：当血清PCT1g1.时启动抗菌药物治疗，当PCT1g1.或下降幅度PCT峰值的50%应在未来35d内停用抗菌药物。采用血清PCT指导重症毛细支气管炎患儿治疗，可减少不必要的抗菌药物使用。此外，上述Esposito等26研究中，血清PCT指导治疗组较循证治疗组抗菌药物相关不良事件（给药期间或者给药后5d内发生疼痛、呕吐、腹泻、皮疹）显著减少

15、。采用血清PCT指导抗菌药物管理策略后，抗菌药物处方率下降、停用抗菌药物决策增多、抗菌药物疗程缩短。针对儿童1.RTI,基于血清PCT阈值启动抗菌药物建议:PeT0.1g1.,强烈建议不使用抗菌药物；PCT0.25g1.,建议不使用抗菌药物；PCT0.25g1.,建议抗菌药物治疗;PCT0.5g1.,强烈建议抗菌药物治疗8,25-26,33-34。重症患儿PCT持续0.5g1.时，推荐延长抗菌药物疗程或升级35o基于PCT阈值停用抗菌药物建议：针对低细菌感染风险患儿，停用抗菌药物PCT阈值为0.1g1.;针对极低细菌感染风险患儿，停用抗菌药物PCT阈值为0.25g1.25-26.4动态监测血清

16、PCT在儿童1.RTI的临床应用4.1 动态监测血清PCT在儿童1.RTI临床价值如何？推荐意见5:推荐在儿童1.RTI中动态监测血清PCT,有助于及时启动抗菌药物治疗、评价抗菌药物治疗效果、指导及时停药、减少不必要的抗菌药物使用。（强推荐）推荐依据血清PCT在细菌感染后24h升高，24-48h达到峰值，半衰期约2435h36-37连续动态监测PCT在儿童1.RTI中，有助于及时启动抗菌药物治疗。在Esposito等26的研究中，血清PCT指导治疗组启动抗菌药物治疗的阈值为入院时PCT0.25g1.o如入院时PCT1.4g1.可用于评估病毒性1.RTI是否合并细菌感染，44%的病例根据24h内

17、的第二次PCT结果选择了正确的治疗策略：在连续监测血清PCT水平较低的患儿中停止或不启动抗菌药物，而水平较高的患儿继续使用抗菌药物，高水平PCT患儿最终被证实存在细菌感染。Kotu1.a等7指出：在连续监测血清PCT时，如果PCT1.4g1.有利于确认细菌感染的临床诊断和治疗决策；反之，PCT始终1是初始抗感染治疗失败的重要预测因子，也是30d死亡的显著预测因子。综上,推荐根据儿童1.RTI严重程度连续监测血清PCT:轻症患者入院时检测PCT以指导抗菌药物启用、随后动态监测以指导抗菌药物延续或停用；重症患者入院时和入院前3d内适当增加检测频次，以调整抗菌药物使用。5血清PCT在儿童1.RTI严

18、重程度评估及疾病分流管理的应用(详见图D5.1 血清PCT是否可用于儿童细菌性1.RTI严重程度评估？推荐意见7:依据临床症状和体征,推荐血清PCT辅助用于儿童细菌性1.RTI严重程度评估，PCT值越高提示1.RTI感染越严重。(弱推荐)推荐依据：相对于非重症患儿,重症肺炎患儿血清PCT明显增高43-45o据F1.orin等44在477名经影像学验证的CAP患儿中，血清PCT0.52g1.阈值区分重度CAP的NPV为0.94oPCT0.5g1.与影像学肺炎显著相关45o儿童CAP荟萃分析显示：PCT、CRP、I1.-6、中性粒细胞计数在重度CAP中显著升高，PCT水平可预测儿童CAP严重程度4

19、6o早期血清PCT检测有助于预测儿童1.RTI严重程度和预后。当PCT在0.52.0g1.时,考虑细菌感染可能；医院获得性肺炎(hospita1.-acquiredpneumonia,HAP)患儿中PCT2g1.提示细菌感染47,且病情较为严重。当PCT在210g1.,可能为脓毒症或脓毒性休克,且存在发生多脏器功能障碍综合征(mu1.tip1.eorgandysfunctionsyndrome,MODS)风险；如PCT持续高值4d,要求考虑调整抗感染治疗策略；PCT10g1.,常合并MODS,存在高死亡风险。Aygun等48回顾性研究显示：初始血清PCT与接受机械通气、使用正性肌力药物、发生急

20、性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI).接受持续肾脏替代治疗和血制品输注、PICU住院时间及病死率之间存在显著相关性。因此，初始血清PCT可用于预测PICU患儿严重程度和预后。F1.orin等44在CAP的研究中还发现，血清PCT对需要胸腔引流的脓胸(AUC:0.83)和输注血管活性药物治疗(AUC078)者具有较好的预测价值。因此，早期血清PCT可预测儿童细菌性1.RTI严重程度和预后。而在病毒性1.RTIz血清PCT不作为评估严重程度的指标。5.2 是否可根据血清PCT的水平进行1.RTI门急诊分流？推荐意见8:结合临床症状、体征及其他指标，采用血清PCT0.25g/1.可

21、辅助早期识别不需要抗菌药物治疗及住院的患儿，有助于门急诊分流。(弱推荐)推荐依据：因CAP住院的儿童患者中，血清PCT水平越低其存在常见细菌感染的风险越小。Stockmann等网研究中，血清PCT0.25g/1.对常见细菌感染有较高的NPV(96%),且在120名血清PCT0.1g1.的患儿中，没有检测到常见细菌。针对CAP患儿的研究发现，住院患者的血清PCT高于门诊患者(中位数17.81g1.vs.0.72g/1.)43oHAP47研究中，HAP患者血清PCT水平远高于健康人的血清PCT（1.57g1.vs.0.1g1.）o且PCT是评估CAP严重程度的有效指标,可用于识别需要住院的CAP患

22、儿。因此，在门诊即测PCT1以PCT0.25g1.为阈值可以排除常见细菌感染，结合临床表现和影像学有助于识别患者是否需要住院（见图1）,利于门急诊患者分流。健康儿童及不同细菌感染状态下PCT水平参考表12。5.3 不同严重程度1.RTI是否采用不同的血清PCT阈值进行管理？推荐意见9:推荐将血清PCT引入1.RTI管理流程,根据不同严重程度，采用不同的血清PCT阈值指导1.RTI患儿的抗菌药物应用。（强推荐）推荐依据:Rossin等34采用血清PCT0.25g1.结合CRP100mg/1.为阈值的CAP临床路径用于抗菌药物管理，使广谱抗菌药物暴露显著减少，证明血清PCT结合CAP临床路径是抗菌

23、药物管理的有效工具。Andres等49应用PCT0.5g1.和CRP20mg/1.为阈值也得到一致结论:在没有明显临床表现的非重症患儿中，可暂时不启动抗菌药物。Wrotek等50研究显示，在普通病房，采用PCT0.4g/1.的阈值有利于流感患儿抗菌药物管理。6血清PCT的正确解读6.1 新生儿细菌感染是否可以参考儿童血清PCT阈值？推荐意见10：血清PCT是早期诊断和监测新生儿感染的有用指标。由于PCT在生后早期出现生理性升高，故生后72h内应参考相应日龄的PCT范围，72h后可以参考儿童PCT阈值。（强推荐）推荐依据：目前血清PCT在新生儿1.RTI应用方面的研究较少，难以形成明确共识。而P

24、CT在新生儿细菌感染，尤其是新生儿早发型脓毒症(ear1.y-onsetsepsis,EoS)和晚发型脓毒症(Iate-OnSetsepsis,1.OS)的诊断方面都具有较好的价值，值得临床推广使用。新生儿EOS的诊断需考虑其出生早期PCT生理性升高的特点。生后72h内的PCT水平与日龄密切相关，生后PCT即出现生理性升高(详见图2),24h达到峰值(平均1.52.5g1.z范围0.120.0g1.),此后逐渐下降,72h后接近儿童水平(18h、产前或产时用药等因素均可导致新生儿PCT水平升高53o血清PCT在新生儿1.OS的早期诊断及抗菌药物停药方面都具有参考价值。1.OS不受血清PCT生后

25、72h内生理性升高的影响，PCT用于诊断1.OS的敏感度和特异性均优于EOS54-55oKuru1.等56肯定了血清PCT在识别新生儿1.OS方面的价值，并提出PCT升高幅度与1.OS严重程度及患儿死亡风险之间显著相关。有研究表明可以将血清PCT作为诊断1.OS的有效指标55,57。到目前为止，虽然关于PCT与新生儿脓毒症的研究尚不充分，鉴于出生72h后的新生儿晚发型细菌感染与儿童感染情况相近，因此本共识推荐:在诊断新生儿细菌感染时，应充分考虑新生儿的日龄并参考PCT生后72h内的生理性参考值范围；而当PCT恢复至正常水平（72h后），即可参考儿童的PCT阈值俵1）o6.2 早产儿生后早期血清

26、PCT变化水平是否与足月儿一致？推荐意见11：早产儿生后早期（72h内）的血清PCT水平同足月儿一样具有生理性升高的特点，但其与胎龄及日龄相关的参考值范围尚存在争议，在解读血清PCT值时应考虑早产儿的胎龄、日龄、临床合并症等因素。（强推荐）推荐依据：健康早产儿的血清PCT水平同健康足月儿一样会在生后早期出现生理性升高，但其升高的幅度、峰值大小及峰值出现时间等尚不明确。Chisea等58在对比健康早产儿与足月儿血清PCT的数值曲线发现：早产儿PeT平均浓度峰值高于足月儿,其数值变化与足月儿相比出现更早、变化幅度更大、持续时间更长。同时,Chisea首次提出胎龄与PCT呈负相关，早产儿PCT的大致

27、变化趋势58-61为：早期早产儿（胎龄34周）与晚期早产儿（胎龄在3436周）不同；从出生至生后5d,早期早产儿的血清PCT水平明显高于晚期早产儿和足月儿，但晚期早产儿与足月儿之间差异无统计学意义59。Wang等60也肯定了胎龄与PCT水平的负相关性，认为晚期早产儿和足月儿采用PCT诊断EOS可采用共同的参考标准，而早期早产儿需单独考虑。但也有研究持不同观点，如Turner等62纳入283个血清PCT值（来自健康早产儿）绘制的PCT参考曲线显示:PCT浓度随胎龄增加而降低,其峰值在生后28h出现并低于足月儿。1.iu等63表示早产儿的血清PCT峰值出现时间晚于足月儿，且胎龄32周的早产儿血清P

28、CT浓度在生后36h内保持在较低水平，随后才会逐渐增加。Naramura等64则否认了胎龄与PCT之间的相关性。总之，早产儿生后早期血清PCT水平呈先升高后降低的变化趋势，但PCT水平与胎龄及日龄的参考值范围目前仍存在争议。因此，未来需更多研究深入阐明不同胎龄早产儿血清PCT水平的变化趋势，完善PCT在早产儿细菌感染中的诊断价值。6.3 除外细菌性感染,是否存在其他导致血清PCT升高的临床因素？推荐意见12:PCT值升高并不代表一定是细菌感染，非感染因素也可能导致血清PCT升高。血清PCT值须结合临床指标进行判读方有意义，不能单纯以PCT结果判断感染情况;需考虑到PCT结果假阳性和假阴性的可能

29、性;动态观察PCT的变化比单次的检测值更有价值。(强推荐)推荐依据：除外感染因素，血清PCT增高亦可见于以下临床情况：(1)某些非感染因素所致的全身炎症性疾病，如川崎病，尤其是对静脉输注免疫球蛋白无应答者65-67o(2)外科手术68-71、烧伤72、创伤73、肝衰竭74-75、对乙酰氨基酚中毒76、急性重型胰腺炎77、器官移植78-79等所致的大量炎症因子释放也可导致PCT升高。一些慢性肾病，当PCT清除能力下降时，也会出现PCT水平增高，而透析后PCT则显著下降80o(4)PCT可由一些组织的神经内分泌细胞分泌，如甲状腺髓样癌可导致PCT升高81o(5)近期接种疫苗，会使PCT增高，但程度

30、低于严重细菌感染者82。因此，对于存在上述临床干扰因素时，解读PCT结果需要谨慎，动态观察PCT水平变化比单次PCT值更有价值。6.4 血清PCT值不升高是否可以除外细菌感染？推荐意见13:血清PCT值正常也不能完全排除细菌性感染;局部细菌感染以及中性粒细胞减少、严重营养不良等发生细菌感染时，PCT值可以不升高，需要动态观察PCT水平变化并结合临床综合判断。(强推荐)推荐依据：即使有细菌感染，但血清PCT水平不升高的临床情况包括：(1)局部细菌感染通常不会诱导PCT的产生，如扁桃体炎、轻度软组织感染、迁延性细菌性支气管炎、脓肿等，因此PCT不能用于局部感染的诊断2,83。(2)当中性粒细胞减少

31、合并细菌感染时，PCT诱导受到抑制，可无明显升高，其峰值通常出现在感染发生24h后，延迟或动态PCT监测可提高诊断的准确性84-86o(3)儿童严重营养不良87、I型糖尿病合并乳糜泻88可导致PCT值下降。6.5 影响血清PCT检测准确性的检验相关因素有哪些？推荐意见14:血清PCT检测目前尚未形成国际公认的参考物质和方法,因此各检测平台需建立自己的溯源体系，并通过大量临床研究和证据建立自己的参考阈值；PCT检测应确保高灵敏度和足够的精密度并避免超线性测定，以保证有效的临床决策。(强推荐)推荐依据：目前PCT的标本类型为血清或血浆,其离体浓度稳定，受外界因素影响较少。但PCT的检测方法有多种，

32、可分为定量、半定量和定性三大类，不同方法获得的结果之间缺乏可比性83。不同方法各有其优势及不足，定量检测主要用于医院进行感染诊断、排除相关疾病或判断疾病严重程度等；定性或半定量检测则可用于基层、社区或床边初筛时快速检测。现有的PCT研究和阈值均基于血标本检测，因此不推荐检测其他体液标本。大部分儿童1.RTI感染较为局限，需要采用更低的诊断阈值，因此，血清PCT检测应确保高灵敏度和足够的精密度89;建议临床应用中尽量避免超线性检测以保证临床决策的安全性11。2019年我国国家药监局首次批准赛默飞公司的时间分辨荧光免疫法PCT检测(KryPtorPCT),灵敏度为0.06g1.,且将PCT0.25

33、g1.作为轻中度下呼吸道细菌感染鉴别诊断的阈值90o另外，需注意血清PCT结果是否具有溯源性。由于血清PCT检测未实现国际标准化，应采用有溯源体系的检测平台，以确保检测的高灵敏度和精密度以及阈值和结果的适用性3o不同溯源体系的检测方法需要建立各自的参考区间和临床决策阈值。本共识中所提及的研究均基于勃拉姆斯(BRA-HMS)溯源体系，建议PCT检测采用勃拉姆斯溯源体系的检测平台(赛默飞的时间分辨荧光免疫分析平台，罗氏的电化学发光平台，生物梅里埃的酶联免疫荧光平台，雅培、奥森多、西门子、索灵、长光华医的化学发光平台)。本共识针对血清PCT在儿童1.RTI应用的14个焦点问题给出推荐意见为儿童1.RTI的诊治提供帮助,并制定了结合PCT的疾病诊疗流程,方便临床医师使用。在临床实践中，血清PCT可辅助儿童1.RTI细菌性感染的早期识别，指导抗菌药物的合理使用和停药。不同严重程度的感染应该采用不同的血清PCT阈值，同时要注意检测系统在低值区间的准确性及是否具有溯源性，以确保临床能够安全地做出决策。本共识推荐意见的证据等级总体不高，大量文献、数据来自国外，中国儿童1.RTI的数据偏少，后续需要更多的高质量的证据充实。