胸外科胸廓出口综合征手术技术操作规范.docx
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1、胸外科胸廓出口综合征手术技术操作规范胸廓出口综合征患者首先应接受正规的物理治疗,包括颈部运动锻炼、伸展斜角肌、加强肩带肌的力量、纠正不良姿势等。经保守治疗大多数患者的症状可缓解或治愈。大约10%患者无效而采用外科治疗,常用的手术方法有前斜角肌切断术和第1肋切除术。大多患者多采用两者联合切除,如有颈肋,一并切除。(一)前斜角肌切断术【适应证】1.前斜角肌异常肥大、挛缩或其他病变压迫臂丛神经者。2 .经检查确定臂丛和(或)锁骨下血管受压迫是前斜角肌异常所致者。3 .臂丛或锁骨下血管受压迫症状重,经非手术治疗无效者。【禁忌证】无绝对手术禁忌证。【操作方法及程序】1.术前准备除常规手术须进行血常规、生
2、化、心电图检查外,术前Id应预防性使用抗生素。4 .麻醉与体位(1)局麻或全身麻醉。(2)取仰卧位,术侧肩垫高30,头偏向健侧。5 .步骤(1)切口;在锁骨上1.5cm处做与锁骨平行的横切口。(2)显露前斜角肌:切断颈阔肌,显露锁骨上神经和颈外静脉,将其牵开或切断;暴露胸锁乳突肌,暂时切断并向内侧牵开,钝性分离前斜角肌前方的脂肪组织,并结扎切断颈横动脉,显露出前斜角肌肌腱。(3)切断前斜角肌:前斜角肌前方有膈神经,予以牵开。前斜角肌的外侧是锁骨下动脉,可触及,分开前斜角肌与动脉之间的间隙,将前斜角肌切断并切除病变部分。(4)缝合肌层及皮肤:肌层下安置橡皮引流条。【注意事项】1.术中注意要点(1
3、)前斜角肌腱部分要完全切除。(2)术中仔细辨认解剖结构,避免损伤膈神经和锁骨下血管。2.术后处理(1)术后第2天注意伤口引流,可拔除引流条。(2)术后早期注意患肢功能锻炼。(二)颈肋切除术【适应证】术前检查证实异常的颈肋是主要压迫原因。【禁忌证】无绝对手术禁忌证。【操作方法及程序】1,术前准备同前斜角肌切断术。2 .麻醉与体位同前斜角肌切断术。3 .手术步骤(1)在锁骨上1.5cm处做与锁骨平行的横切口。(2)显露颈肋并切除。手术操作与前斜角肌切断术基本相同。胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌亦可不切断,向内侧牵拉,切断前斜角肌后,将臂丛神经及锁骨下动脉向下牵开,显露出颈肋及其纤维索带,切断索带,自颈肋前
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