胸外科先天性食管闭锁及食管气管瘘手术技术操作规范.docx
《胸外科先天性食管闭锁及食管气管瘘手术技术操作规范.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胸外科先天性食管闭锁及食管气管瘘手术技术操作规范.docx(6页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、胸外科先天性食管闭锁及食管气管痿手术技术操作规范(一)经胸部径路食管气管疹修补及食管一期吻合术【适应证】1.食管闭锁及食管气管髅位于胸段水平,(闭锁或瘦口的)食管两端间距较短,估计可行一期吻合者。2.全身情况尚好,可耐受胸部手术者。【禁忌证】1.严重吸入性肺炎患者需要在炎症被控制后手术。2.合并其他脏器畸形致全身情况差,不能耐受重大手术者。【操作方法及程序】1.术前准备(1)呼吸道处理。对食管上端盲袋做有效的分泌物吸引,并侧卧拍背,必要时将婴儿放于高氧和高湿度暖箱中。应用抗生索治疗肺炎。(2)禁食及肠外营养维持。纠正脱水和电解质紊乱,静脉输入葡萄糖、电解质溶液,必要时输血和血浆。(3)常规注射
2、维生素K和维生素C。2.麻醉与体位(1)将婴儿放置于保温毯内,气管内插管,全身麻醉。麻醉过程中应控制呼吸道内的压力,尤其对未行胃造口的婴儿更应注意。(2)左侧卧位,左腋下放一软垫,右上肢向上向前伸。3.手术步骤(1)沿右侧肩胛下角做横切口:胸腔内径路。切开肌层后在第4肋间进入胸腔。游离并结扎、切断奇静脉,延长纵隔胸膜切口进入后纵隔。胸膜外径路。经第4肋间切开肋间肌,在胸内筋膜与壁胸膜之间做钝性分离,所须分离的范围向上至胸腔顶部,向下至第6-7肋间或更低,向后至脊肋处。切断奇静脉,进入后纵隔后暴露食管和气管。目前多采用胸腔内途径。(2)游离远段食管气管瘦:在每次呼吸时能见到屡管处鼓起,用一纱带做
3、牵引,仔细游离髅管,距气管12mm处切断髅管,气管断端用6-0无创伤合成缝线间断缝合疹管。搂管缝合处注入少量生理盐水,同时加压呼吸,检查有无漏气,必要时再加强缝合。拟做端侧吻合时,可不切断瘦管,近气管处以2-0号或O号丝线做双重缝扎或结扎。(3)游离食管上段盲端:如术前安放好胃管则容易寻找。找到盲袋后,在其顶端缝两针丝线做牵引,注意不用钳夹以免损伤组织,上段食管应尽可能向上分离,以减少吻合口的张力,并可确定有无另外的瘦管存在。(4)食管吻合:食管吻合的原则是避免吻合口张力过大,注意保留食管下段的血运.吻合前将下段食管的顶端切除少许。顶端较尖较小,内腔很细时,可做斜行切口。吻合有端端吻合法,又可
4、分为单层缝合法与套叠缝合法。端侧吻合法。不切断搂管而仅做结扎,然后上、下段做端侧吻合。肌层延长法。若食管两端距离较大,不能直接吻合或估计吻合后有张力,可在食管近端做肌层切开术,缩短食管端的间距。延期缝合法。手术过程中若发现食管两端距离太远,则不能做一期吻合术。有两个选择,一是切断髅管,在食管远端缝一金属标记物,尽量将食管两端对拢,另外施行胃造口以维持营养。1周后以探条或水银袋扩伸近端盲袋,待数月后食管两端接近时,再做食管吻合术。二是切断缝合食管气管痿,上端食管经颈部切口外置做食管造口术,另在腹部行胃造口术做喂养,颈部造口处置一小袋储存分泌物。在此期间训练婴儿经口进食,虽然食物均进入口袋,但对以
5、后进食起到心理训练的作用。待婴儿长至12个月左右,再选用空肠、结肠或胃大弯胃管为替代物做二期食管重建术。【注意事项】1.术中注意要点(1)术中要及时清除鼻咽部、食管盲端及气管内分泌物。(2)胸膜外径路手术分离时须小心,防止胸膜破裂。(3)气管侧的整管残端不宜保留过长,以免形成憩室,但也不宜紧贴气管处切断,以免气管狭窄。下段食管血运较差,游离不宜过多。(4)经胸膜腔手术者,应将纵隔胸膜切口缝合并覆盖吻合口。2.术后处理(1)放入保温箱内以面罩吸入高浓度氧气,合并肺炎患儿可用雾化或蒸汽吸入抗生素等治疗。(2)呼吸道分泌物多者要经常变更体位以利体位引流,每隔1530min经鼻孔插入导管吸引1次,导管
6、插入深度以7-8cm为度,过深可能损伤吻合口。若患儿有发钳和呼吸短促,应及时做血气分析。若有呼吸性酸中毒,应行气管插管,机械辅助呼吸,吸入40%-60%氧,使动脉血氧分压(PaU)达到10.713.3kPa(SO-IOOmmHg),二氧化碳分压60mmHgc(3)术后48h经鼻胃管注入5%葡萄糖液35m1.,能耐受后逐渐加大剂量,第57天后如无胃肠胀气可拔除胃管,用滴管给予葡萄糖液口服,每次1m1.,第89天逐渐改为婴儿奶口服。(4)术后24h摄床旁X线胸片,肺膨胀良好可拔除胸腔引流管。术后2周做食管造影,若发现吻合口狭窄,1个月后每周做食管扩张1次。(二)经颈部径路食管气管瘦修补术【适应证】
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胸外科 先天性 食管 闭锁 气管 手术 技术 操作 规范
链接地址:https://www.desk33.com/p-361592.html