骨科手外科常用内外固定技术操作规范.docx
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1、骨科手外科常用内外固定技术操作规范一、克氏针内固定术【适应证】1.手及腕部骨折者。2 .须行手及腕部关节的融合术者。3 .断指、断腕、断掌、断肢再植者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。4 .体位根据手术需要,选择合适的体位。5 .切口根据手术需要,选择合适的切口。6 .手术操作(1)显露骨折端,清理骨折间隙内的软组织。(2)在远骨折端内逆向穿入1枚或多枚相应直径的克氏针。(3)将骨折复位后,把克氏针顺向穿入骨折近端的骨皮质内。(4)修复骨膜后逐层缝合。(5)术后石膏制动。【注意事项】1.克氏针固定既可以单独便用,也可以与其他方法联合应用。2 .克氏针固定操作简单,费
2、用低廉,但牢固性较差,应辅以外固定。本术式容易造成关节僵硬。3 .骨折固定后,一定要摄X线片,明确克氏针的位置,并进行屈指试验,明确没有发生旋转畸形。二、微型钢板螺丝钉内固定术【适应证】同本章第四节“克氏针内固定术”。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要,选择合适的体位。3 .切口根据手术需要,选择合适的切口。4 .手术操作(1)切开并剥离骨膜,显露骨折端。清理骨折部位的血肿、软组织或瘢痕,露出新鲜骨质。(2)复位骨折,选择合适的钢板,经塑形后,置于骨骼表面,用钢板固定器暂时固定。(3)如为横形骨折,可采用加压固定的方法依次打入螺丝钉。如为短斜形骨
3、折,可在钢板中央孔内,垂直骨折线的方向打入1枚加压螺丝钉,然后以中和的方式打入剩余的螺丝钉。如为陈旧骨折,清理骨折端后,需要在间隙内填入松质骨或皮松质骨块,然后以中和的方式固定。(4)逐层缝合,术后可不用外固定。【注意事项】1.固定牢固,早期可进行功能锻炼。2 .在打入第2枚螺丝钉之前,一定要将手指弯曲,确定没有造成骨折处旋转畸形。3 .治疗掌骨颈骨折时,可以选择特制的钢板。三、微型丝钉内固定术【适应证】1.长斜形骨折者。4 .螺旋形骨折者。5 .肌腱止点撕脱骨折者。6 .远指间关节融合者。7 .关节内骨折者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。8 .体位根据手术需要,
4、选择合适的体位。9 .切口根据手术需要,选择合适的切口。10 手术操作(以掌骨螺旋形骨折为例)(1)显露骨折处,清理骨折端。(2)复位骨折,用复位钳暂时固定。(3)用相应直径的钻头在垂直于骨折线与垂直于骨干的方向分别钻孔。(4)用埋头器对近端孔进行处理后,用测深尺测量孔的深度。(5)用相应直径的丝攻对钻孔攻螺纹。(6)对近端滑动孔进行扩钻。(7)选择合适的螺钉进行固定。(8)逐层缝合。【注意事项】1.在钻孔之前,要弯曲手指,明确没有旋转畸形。11 固定牢固,不须外固定,可早期活动。12 因操作空间所限,固定必须1次成功。四.Herbert钉内固定术【适应证】1.手舟骨骨折者。2 .手舟骨骨折不
5、愈合或畸形愈合者。3 .指间关节融合者。【禁忌证】手舟骨近极骨折者。【操作方法及程序】(以手舟骨骨折为例)1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。4 .体位根据手术需要,选择合适的体位。5 .切口根据手术需要,选择合适的切口。6 .手术操作(1)以梯骨茎突为中心,沿槎侧腕屈肌腱槎侧缘做直切口,长约45cm,并沿鱼际肌基底向远端延伸。(2)牵开梯侧腕屈肌腱,显露掌侧腕关节囊。(3)纵形切开关节囊,分离显露槎腕关节及舟大多角骨关节。(4)如果是新鲜骨折,将骨折复位后进行固定;如果为陈旧骨折,应先去除骨折端硬化缘,露出新鲜松质骨后进行植骨。(5)安装Herbert夹具,复位固定骨折。(6)用导向钻
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