骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范.docx
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1、骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范一、新鲜指屈肌腱损伤修复术(一)1区指屈肌腱损伤的修复术肌腱前移术【适应证】1.1.区指深屈肌腱损伤,断裂处距止点在ICm以内者。1 .1区指深屈肌腱从止点处撕脱,末节指骨未骨折者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要,选择合适的体位。4 .切口延长手指掌侧伤口或侧正中切口。5 .手术操作(1)暴露回缩的指深屈肌腱,采用抽出钢丝法,用不锈钢丝缝合肌腱断端,并将回缩的指深屈肌腱断端向远侧牵拉。(2)将止点处残存的肌腱做鱼口状切开,或用骨凿在指深
2、屈肌腱止点处掀起一骨片。(3)用针头将钢丝从指骨基底两侧引到指骨背侧,并从背侧皮下穿出,指深屈肌腱断端嵌人残存肌腱的鱼口状结构中或嵌人掀起的骨片下。(4)钢丝在指背用纱布和纽扣衬垫打结固定。术后石膏制动34周,功能练习,6周拆除钢丝。【注意事项】1.肌腱前移的距离不能过大,避免手指屈曲挛缩。2 .肌腱止点固定要牢靠,防止肌腱从止点处断裂。3 .重建止点时尽可能不造成局部过多的损伤,使远侧指间关节成为固定关节。肌膻端端缝合术【适应证】1区指深屈肌腱损伤、断裂处距止点Icm以上者。【操作方法及程序】见本节“2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术二(二)2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术【适
3、应证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤,伤后24小时进行修复者。2.2区指深、浅屈肌腱损伤,伤后清创闭合创口,24周内进行延迟修复者。3.2区指深、浅屈肌腱损伤,伤后清创闭合创口,1个月以上探查见肌腱断端回缩不多者。【禁忌证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤,伤后清创闭合创口,1个月以上探查见肌腱断端回缩过多者。2 .肌腱损伤较重、解剖结构难以修复或肌腱缺损者。3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。5 .体位根据手术需要,选择合适的体位。6 切口延长手指掌侧切口。7 .手术操作(1)根据腱鞘创口和肌腱损伤水平决定腱鞘切开暴
4、露方式。注意保护重要滑车,如A1.、A2和A4。(2)通过屈指或屈腕动作寻找肌腱近端,牵出后暂用针头固定,以利于减张及与远端肌腱缝合,缝合后拔除针头。必要时手掌或前臂做切口,寻找肌腱近端。(3)2区指深、浅屈肌腱损伤,一般只缝合指深屈肌腱,而切除指浅屈肌腱。或深、浅屈肌腱同时修复、早期功能练习。(4)腱鞘的处理应根据损伤程度、修复时间和浅腱处理方式等综合考虑。锐器伤或腱鞘单纯裂伤,在修复肌腱的同时应早期修复腱鞘;腱鞘损伤严重或有缺损,早期可不修复腱鞘。(5)术中止血,缝合皮肤。术后屈腕、屈掌指关节及伸指间关节制动。(6)在石膏或支具保护下行早期功能锻炼。【注意事项】1.加大肌腱缝接处的抗张强度
5、。如双KeSS1.er法、双津下法等。2 .减少对肌腱血循环的影响,缝合线尽可能走行于肌腱的掌侧。3 .缝接处对合良好,表面要求平滑。4 .切除指浅屈肌腱时远端应保留一定长度,以保护指深屈肌腱的腱纽血液供应,防止近侧指间关节继发过伸畸形。5 .注意保护重要滑车,如1A1、A2和A4。6 .术后早期功能锻炼应由有经验的理疗师根据手术情况进行,保证手指关节活动度(即较大的鞘内肌腱滑动幅度),而不强调活动频率,防止肌腱断裂。【并发症】1.肌腱断裂;7 .肌腱粘连;8 .指间关节屈曲挛缩;9 .近侧指间关节过伸畸形;10 伤口感染。(三)3区指屈肌腱插伤的修复一肌腱端端缝合术【适应证】1.早期、延迟早
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