骨科肩外展功能重建术技术操作规范.docx
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1、骨科肩外展功能重建术技术操作规范(一)斜方肌移位术【适应证】肩外展功能隙碍,但关节被动活动基本良好且移位动力肌肌力达4级或以上者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】1.改良Mayer法(1)麻醉与体位:全身麻醉;侧卧位,患肢向上。(2)切口:自锁骨外1/3经肩峰沿肩胛冈做弧形切口,再在肩峰处向下做纵形切口,便两切口成“Y”形。(3)操作方法切开皮肤及皮下组织,显露斜方肌。将斜方肌从锁骨、肩峰及肩胛冈外侧止点剥离(包括斜方肌上、中部纤维)掀起.注意保护斜方肌前缘上端穿入的副神经。分离三角肌处切口,显露整块三角肌及止点处的骨质。切开骨
2、膜后凿一长方形的骨槽并钻2个小孔。切取适当面积的阔筋膜,剪成大小2块,从底面及表面包裹缝合斜方肌远端,上肢外展120,将大块阔筋膜的游离端边缘缝合于三角肌的前后缘,远端选用粗缝合线,穿入2个骨孔并固定于凿开的骨槽内。也可不开骨槽而将阔筋膜远端与三角肌止点编织缝合。斜方肌移位后,上肢自然下垂角度不应小于450O术后肩关节制动于外展120、前屈20位610周,然后改用可调节支架保护上肢,于4周内逐渐减少外展角度,直至达到自然下垂位,在此期间开始主动功能锻炼。2.Bateman法(1)麻醉与体位:全身麻醉,侧卧位,患肢向上。(2)切口:自锁骨外1/3经肩峰沿肩胛冈做弧形切口,再在肩峰处向下做纵形切口
3、,使两切口成“Y”形。(3)操作方法切开皮肤及皮下组织,在眉峰处纵行劈开三角肌,分离肩峰及肩胛冈下面的软组织,于斜方肌在肩胛冈止点处做斜形截骨,在喙锁韧带外侧锯断锁骨、注意保护喙锁韧带。广泛游离斜方肌止点,其远端仍与肩峰及部分肩胛冈相连。将肩峰、肩胛冈深面及肱骨大结节附近区域凿成粗糙面,在肩外展90位将斜方肌远端的截骨片以数枚螺丝钉固定于肱骨大结节附近。术后处理同改良Mayer法。3.Saha法(1)体位与麻醉,全身麻醉,侧卧位,患肢向上。(2)由腋前皱裳中部向上方做切口,向下后延伸,然后向下,在距肩胛骨脊柱缘2.5cm处终止于肩胛冈基底部稍下方。(3)操作方法切开皮肤及皮下组织,显露斜方肌直
4、至肩胛骨脊柱缘内侧2.5cm处、肩峰、肩锁关节囊、锁骨外侧及全部三角肌起点。切断并向外游离三角肌起点,辨认斜方肌前界,在喙锁韧带外侧锯断锁骨、触及肩胛骨切迹后辨认肩峰及邻近的肩胛冈,从后方斜行切断肩胛冈。将斜方肌止点连同其附着的锁骨外侧端、肩锁关节、肩峰及毗邻的肩胛冈一起游离,并继续向肩胛冈内侧分离,直至下部斜方肌的止点完全游离,最后从深筋膜层向前分离直至大部分斜方肌游离。将附带的骨块下面及欲附着的肱骨外侧制成粗糙面,在肩外展45。、旋转中立位用2枚螺丝钉固定骨块于肱骨近端,若无合适的重建外旋或内旋的肌移位,则固定点可适当前移或后移。术后处理基本同本章第五节“组织工程合成的人工神经(膜)的应用
5、”,应摄X线片以确定有无肩关节下脱位。【注意事项】1.患者肩周肌肉严重麻痹者,将影响斜方肌移位术的疗效,术前应向患者交代。2.术后少数患者可出现手麻等神经牵拉症状,必要时适肖降低外展固定角度。(二)背阔肌大圆肌止点移位术【适应证】1.肩外展受限伴肩袖肌麻痹,背阔肌大圆肌肌力达4级以上者。2.产瘫患儿出现肩外展、外旋与内收、内旋肌的何步收缩使外展与外旋功能隙碍者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉与体位全身麻醉,侧卧位,患侧向上。2.切口于腋后线沿肩胛骨腋缘取切口,到腋顶部向肩关节后缘做弧形延伸到肩峰。3.操作方法(1)切开
6、皮肤及皮下组织,游离并保护胸背神经血管蒂。将背阔肌充分游离,于止点处切断备用。将大圆肌止点游离切断后缝至背阔肌肌腹,也可仅做止点切断。(2)于肩关节后缘显解三角肌,在其中、后1/3交界处顺肌纤维方向劈分后找到冈下肌的止点,将背阔肌止点通过三角肌的肌下隧道引至冈下肌止点处,在肩外展120、充分外旋位行背阔肌止点与冈下肌止点的编织逢合,对于较年幼的患儿则可将背阔肌止点直接缝至肱骨头。(3)木毕用肩肱石膏制动肩关节于外展120、充分外旋及前屈20。位,6周后拆除石膏并开始功能锻炼。【注意事项】1.同本节“斜方肌移位术”。2.大圆肌若无明显挛缩或与外展肌的同步收缩,则留在原位不予切断。(三)胸大肌锁骨
7、部移位术【适应证】肩外展功能隙碍、而关节被动活动基本良好且移位动力肌肌力达4级以上者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉与体位全身麻醉,仰卧位,患肩及胸部抬高。3 .切口起自肩峰后面,沿锁骨向内至胸锁关节,再弯向下止于第4肋间处。另做锁骨下臂丛探查切口,向外止于三角肌止点,并将两个切口相连。4 .操作方法(1)切开皮肤及皮下组织,沿胸大肌三角肌间隙分离胸大肌外上缘,注意保护头静脉。向下游离并翻转胸部皮瓣,显露胸大肌锁骨部及胸肋部。(2)于胸大肌锁骨部及胸肋部肌沟做钝性分离,将胸大肌锁骨部在肱骨的止点切断,再向内上逆行游离
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- 骨科 肩外展 功能 重建 技术 操作 规范
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