城镇农村居民医疗保险发展历程报告.pptx

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1、医疗保险的发展历程,城镇与农村居民,目录,城镇居民医疗保险,城镇居民医疗保险概念,城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。,城镇居民医疗保险背景,我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度,1998年,国务院决定开展城镇居民基本医疗保险试点,2007年,城镇居民医疗保险进展,参保人患病特别是患大病时，一定程度地减轻了经济负担,参保人身体健康时，缴交的保

2、险费可以用来帮助其他参保病人,解除参保人的后顾之忧,城镇居民医疗保险优点,医疗服务公平性下降,医疗保险制度设计及相关配套措施没有解决对医疗服务提供者的行为约束问题，以至医疗服务费用仍无法控制,报销比例偏低、报销项目范围偏窄,城镇居民医疗保险缺点,城镇职工基本医疗保险,城镇职工基本医疗保险概念,城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。,城镇职工基本医疗保险进展,职工医疗

3、保险累计缴费满25年，退休后就可以不再缴纳医疗保险，照样享受医保待遇,个人账户每个月都会根据缴费和年龄等情况拨入资金，也就是个人账户里是有钱的,住院治疗报销比例在70%左右,城镇职工基本医疗保险优点,缴费标准高，镇职工参保率仍较低,医疔保险体系不健全，城镇职工医疗保险现行只有基本医疗保险和重大疾病医疗补助制度，这与城镇职工医疗保险政策中的相关规定不相符合,目前对于医保的监督力度不够，部分环节存在骗保现象,城镇职工基本医疗保险缺点,城镇医疗保险改革的成果,各地区推出了特色收费机制，一些医院推出特定病种限价收费措施，实现了患者与医院双赢的局面。,各地区在改革过程中，最大程度改善医疗机构运营情况，强

4、化医疗机构社区卫生服务功能。,政府拨款补助,提高了农村医疗水平，向农村城市社区卫生薄弱地区进行医疗资源倾斜。,各地区在部分公立医院建立平价医院和济困病房，切实解决百姓看病难问题。,农村居民医疗保险,农村居民医疗保险概念,农村合作医疗保险，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。,农村居民医疗保险背景,农村合作医疗的发展经历了,农村居民医疗保险背景,19

5、96年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议。,农村居民医疗保险背景,农村居民医疗保险进展,2002年10月,中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。,国务院转发了关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础。,2003年,农村居民医疗保险进展,2004年12月,全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6

6、%。,中国政府网发布了医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。,2011年2月,农村居民医疗保险进展,2012年,各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。,各级财政对新农合和居民医保人均补助标准在2013年的基础上提高40元，达到320元。其中：中央财政对原有120元的补助标准不变，对200元部分按照西部地区80%和中部地区60%的比例安排补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。农民和城镇居

7、民个人缴费标准在2013年的基础上提高20元，全国平均个人缴费标准达到每人每年90元左右。,2014年5月,国家卫生和计划生育委员会下发关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知：自2013年起，各级财政对新农合的补助标准提高到每人每年280元。,2013年9月,农村居民医疗保险成果（补助稳步增长、地区统筹发展）,从2006年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民由每人每年补助10元提高到20元，地方财政也相应增加10元。财政确实有困难的省（区、市），可在2006年、2007年分别增加5元，在两年内落实到位。地方财政增加的合作医疗补助经费，应主要由省级财政承担，原则上

8、不由省、市、县按比例平均分摊，不能增加困难县的财政负担。农民个人缴费标准暂不提高。将中西部地区中农业人口占总人口比例高于70%的市辖区和辽宁、江苏、浙江、福建、山东和广东六省的试点县（市、区）纳入中央财政补助范围。中央财政对辽宁、江苏、浙江、福建、山东和广东省按中西部地区补助标准的一定比例安排补助资金。体现了农村医疗保险对农民的救助性和对地区平衡发展的统筹性。,农村居民医疗保险优点,新型农村合作医疗制度建设，解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题。,1到2010年，这项制度将在我国所有农村普遍实行，覆盖约7亿人，国家每年将补助资金达300亿元。,农村居民医疗保险优点,新型农村合作医疗制度建设，解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题。,2实行因病住院治疗所支出的项费用（治疗费、药费、检查费、化验费、手术费、住院费），按规定分级累进计算补偿。起报线为元。,农村居民医疗保险优点,新型农村合作医疗制度建设，解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题。,3同时，将补偿范围的药品扩大到多种，并在此基础上再增加了种常用药品，对慢性尿毒症，恶性肿瘤等特殊病种的门诊医药费用也列入了补偿范围。,农村居民医疗保险优点,除了经济补偿，新型农村医保还从细节入手。,4取消了以往农民不能选择医院的规矩。参保农民可在全市各级定点医院自由择医，充分体现参保人的自由选择权。,农村居民医疗保险缺点,Thank you,