社会保险常见问题.pptx

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1、社会保险常见问题指南,社 会 保 险,1,目录,1、社会保险扣缴比例及社保基数2、养老保险基本常识 3、医疗保险基本常识4、失业保险基本常识5、工伤保险常见问题6、生育保险常见问题,社 会 保 险,2,社保种类：养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险,社保年度：每年4月1日至次年3月31日,社 会 保 险,3,社 会 保 险,社保基数：以上年度个人月平均收入作为员工个人社保缴费基数；最高基数标准：当地上年度职工月平均工资300%；最低基数标准：当地上年度职工月平均工资的60%；,4,2008年度社会保险个人缴费基数,社 会 保 险,2008年度长沙市当地上年度职工月平均工资为1795

2、元；缴费基数最高不高于5385元（当地上年度职工月平均工资的300%）；缴费基数最低不低于1077元（当地上年度职工月平均工资的60%）；新进员工个人缴费基数按1077元计算。老员工以上年度个人月平均收入作为缴费基数缴费年限为2008.4.1-2009.3.31,5,2008年度社会保险扣缴比例,社 会 保 险,6,社 会 保 险,长沙市最低月工资和最低小时工资标准(2008.7.1-2009.6.30),7,养 老 保 险,养保缴费比例：按本单位上年度从业人员月平均缴费基数之和的28%；,8,养 老 保 险,享受基本养老保险待遇应具备的条件：（1）用人单位和个人按规定缴纳基本养老保险费年限累

3、计满15年；（2）达到国家规定的退休年龄 男：60（55）岁；女：55（50）岁；,9,养 老 保 险,基本养老保险待遇：（1）基本养老金由基础养老金和个人帐户养老金两部分构成。基础养老金=（参保人员退休时全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）/2缴费年限1%。个人帐户养老金月标准为本人帐户储存额除以本人退休年龄相对应的计发月数。,10,养 老 保 险,基本养老保险待遇：（2）缴费不足15年，退休后不享受基础养老金待遇，其个人帐户储存额一次性支付给本人，同时终止基本养老保险关系。（3）从业人员和退休人员死亡之后，其个人帐户中的个人缴费部分一次性交付给其受益人或法定继承人。,1

4、1,医 疗 保 险,医保缴费比例：按本单位上年度从业人员月平均缴费基数之和的10%；大病医疗互助：缴费标准为每人每年90元，由单位承担。,12,医 疗 保 险,参保人员从用人单位及本人缴纳基本医疗保险费的下月起享受基本医疗保险待遇；,医保待遇：,13,医 疗 保 险,参保人员住院基本医疗费用超过最高支付限额的可通过大病医疗互助办法解决，大病医疗互助费支付限额已达每年度11万元。,医保待遇：,14,医 疗 保 险,参保人员下列情况就医所发生的医疗费用，不列入基本医疗保险基金支付范围：（1）自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；（2）交通、医疗事故；（3）工伤、职业病的医疗和康复；（4）出国或赴港、澳、台

5、地区期间；（5）未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医购药的；（6）超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；（7）其他违法行为导致病、伤、残的。,15,失 业 保 险,失保缴费比例：按本单位上年度从业人员月平均缴费基数之和的3%；,16,失 业 保 险,享受失业待遇应具备的条件：（1）用人单位及其个人按照规定参加失业保险年以上，并足额缴纳失业保险费；（2）在法定劳动年龄内非本人意愿中断就业；（3）按规定进行失业登记，并有求职要求；,17,失 业 保 险,失业人员每月领取失业保险金的标准为当地最低工资标准的80%（2008年7月1日至

6、2009年6月30日长沙市城区失业人员的月失业保险金标准为：665*80%=532元/月；月门诊医疗费为27元/月）,失业待遇,18,失 业 保 险,失业人员领取失业保险金的期限，根据其失业前累计缴纳失业保险费年限计算：失业人员失业前所在单位和本人按照规定累计缴费不满1年的，不领取失业保险金；满1年的，领取失业保险金期限为4个月；以后每增加1年可增发2个月的失业保险金，但最长不得超过24个月。,失业待遇,19,享受失业保险金期限,失 业 保 险,20,失 业 保 险,失业人员在领取失业保险金期间就业的，剩余的失业保险金停止发放，但剩余的期限可以保留。重新就业且缴纳失业保险费满1年后又再次失业的

7、，核定其享受待遇期限时，可将剩余的期限合并计算。但合并计算后，失业人员领取失业保险金的期限最长仍不得超过24个月。,失业待遇,21,工伤保险缴费比例：按本单位上年度从业人员月平均缴费基数之和的0.5%；,工 伤 保 险,22,工伤认定，主要是认定两个方面的内容：一是劳动关系，包括事实劳动关系 二是工伤范围 只有同时符合以上两个条件的，劳动保障行政部门才能认定为工伤。,工 伤 保 险,23,在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害的。例：在仓库进行资产盘存时，被倒下的桌子砸伤右手,工 伤 保 险,时间、地点、原因三个条件应同时具备,认定工伤的七种情形1：,24,工作时间前后在工作场所从事与工

8、作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。例：门店结束营业后，手提收银箱将其送至附一楼金库时，不慎踏空楼梯左足舟骨骨折,工 伤 保 险,认定工伤的七种情形2：,25,在工作时间和工作场所内因履行工作职责而受到 暴力伤害的。例：总台员工在处理售后问题时，顾客对处理意见不满打伤总台员工。例：保安在车库值勤时，因车库无停车位在对一醉酒者进行劝阻时，被其三轮摩托车故意撞伤。例：保安在劝阻顾客打斗中受伤。,工 伤 保 险,要严格地与违法、侵犯人权和斗殴而造成的伤害相区分。,认定工伤的七种情形3：,26,因工作原因患职业病的。,工 伤 保 险,关于职业病的界定，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在

9、职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。,认定工伤的七种情形4：,27,因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。例：电器员工在小区发传单时受伤。,工 伤 保 险,认定工伤的七种情形5：,28,在上下班途中，受到机动车事故伤害的。例：下班回家途中被的士撞伤,工 伤 保 险,其上下班途中，是指职工在上班或下班的合理路线和合理时间内的途中。,认定工伤的七种情形6：,29,法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工 伤 保 险,认定工伤的七种情形7：,30,在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者48小时之内经抢救无效死亡的。,工 伤 保 险,48小时

10、的起算时间应在工作时间和工作岗位上发病后，即送医疗机构的初次诊断（抢救）时间开始计算。,视同工伤处理的三种情形1：,31,在抢险、救灾等维护国家、社会和公众利益的活动中受到伤害的。,工 伤 保 险,要将抢险、救灾等维护国家、社会和公众利益的活动与一般地做好人好事、助人为乐区分开来。对于是否属于抢险、救灾等维护国家、社会和公众利益的活动，要由政府有关部门做出确认。,视同工伤处理的三种情形2：,32,职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证到用人单位旧伤复发的。,工 伤 保 险,视同工伤处理的三种情形3：,该种情形的按照条例规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。,33,不

11、得认定工伤的三种情形：,工 伤 保 险,因犯罪或者违反治安管理伤亡的醉酒导致伤亡的自残或者自杀的,34,工 伤 保 险,典型案例分析,私自顶班 伤害自负习惯性提前上班受伤可以认定工伤工作时间前后的事故伤害可以认定为工伤工作时间打架不能认定工伤干私活受伤不能认定工伤上下班途中掉进窨井不是工伤 因工作遭受交通事故伤害的工伤认定回避上访造成伤害 能否认定工伤 下班后在厂区内撞上石头不是工伤,35,工 伤 保 险,长沙市参保职工工伤保险待遇申请流程,1、事故报告：用人单位在24小时内电话报告长沙市劳动和社会保障局医疗保险处和长沙市工伤保险管理服务局，5个工作日内提交工伤事故报告表一式三份。2、工伤认定

12、：职工受伤或患职业病后，用人单位应在30日内向长沙市劳动和社会保障局医疗保险处提出工伤认定申请。,36,工 伤 保 险,长沙市参保职工工伤保险待遇申请流程,3、劳动能力鉴定：工伤职工经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，由用人单位向市劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。4、工伤保险待遇申请：参保职工受伤认定为工伤、并进行劳动能力鉴定后（不进行劳动能力鉴定的在认定为工伤后），用人单位应及时提交相关资料到市工伤保险管理服务局申请工伤保险待遇。工伤保险申领流程图.doc,37,工 伤 保 险,申请工伤认定需提供的资料,（1）公伤事故经过（时间、地点、人物、事由及医院诊断结果）（2）病历本

13、封面和病历记录的复印件（3）该员工的考勤复印件（4）公伤员工本人书写的事发经过材料，在此材料上要求有两个旁证人的签名。（并请注明工作岗位及职务,一律要求用签字笔）（5）填写工伤认定表(一式三份)交工伤科和工伤事故申报单(一式两份)交工伤待遇科。（6）本人一吋彩色近照一张,38,工 伤 保 险,申请工伤认定需提供的资料,由交通事故引发的工伤申报材料除应备以上资料外还需增加下列材料:A、交警部门协调书原件或证明,若无原件则需在复印件上加盖交警部门的公章。B、家庭住址与事发地点及上班地点的路线草图。C、居住地的证明（户口复印件或居住地所属社区的有效证明）D、单位旁证资料，若事发时无人在场，则需提供单

14、位首位知情者的陈述材料。,39,生 育 保 险,申领工伤保险待遇需提供的资料,一、因工受伤：1、工伤事故报告表（事故发生后5个工作日内提交）2、工伤认定申请表（原件）3、工伤伤残等级证原件、复印件（留存复印件）4、身份证复印件5、疾病诊断书和病历本原件、复印件（留存复印件）6、医疗费发票（原件）和住院医疗费用详细清单（出院时由医院打印）7、交通事故结案书（因交通事故受伤提供）8、其他有关资料,40,生 育 保 险,申领工伤保险待遇需提供的资料,二、因工死亡：1、工伤事故报告表（事故发生后5个工作日内提交）2、工伤认定申请表（原件）3、身份证复印件4、死亡证5、疾病诊断书和病历本原件、复印件（留

15、存复印件）6、医疗费发票（原件）和住院医疗费用详细清单（出院时由医院打印）7、交通事故结案书（因交通事故受伤提供）8、其他有关资料,41,工伤指定医院,1、湘雅三医院2、湖南省中医附一医院（可挂账结算）3、湖南省中医药研究院附属医院4、湖南省职业病防治所附属医院（可挂账结算）5、长沙市第一医院6、长沙市第三医院（可挂账结算）7、长沙市第四医院8、长沙市第八医院（含原市中医院、铁路医院，可挂账结算）9、长沙市中心医院10、湖南省军区机关医院（可挂账结算）,42,工伤认定申请时限、时效规定1：,工 伤 保 险,对于用人单位：须自事故伤害发生之日或者由省级卫生行政部门指定的职业病诊断机构确诊为职业病

16、之日起30日内。用人单位未在规定时间内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，也未报告申请延长时限并获同意的，经劳动保障行政部门认定为工伤的，其职工在认定前发生的符合规定的工伤待遇等有关费用完全由用人单位承担。,43,工伤认定申请时限、时效规定2：,工 伤 保 险,对于职工或者其直系亲属、工会组织：在事故伤害发生之日或职业病确诊之日起1年内，可以直接向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。对于劳动保障行政部门：自收到工伤认定申请之日起60日内作出是否认定为工伤的决定。,44,工伤认定申请的其他规定：,工 伤 保 险,用人单位发生重大人员伤害事故，应当在二十四小时内向劳动保障行政部门报告；用人单位向劳动

17、保障行政部门提出工伤认定申请（职工工伤认定申请表）同时需附相关申报材料及证明文书；其中：交通事故伤害的证明由公安交通管理部门出具；暴力伤害的证明由公安刑事管理产门或治安管理部门出具；见义勇为的证明由当地民政部门出具；职工下落不明的由人民法院出具司法裁定书。用人单位应协助劳动保障行政部门进行工作认定调查。,45,劳动能力鉴定及标准,工 伤 保 险,劳动能力鉴定工作是工伤保险制度的技术基础，是落实工伤待遇的基础和前提条件。劳动能力鉴定工作包括两工作环节：对伤病进行医学诊断，在诊断的基础上对劳动功能障碍程度进行鉴定。,46,评残标准及伤残等级：,根据器官损伤、功能障碍、医疗依赖、护理依赖和心理障碍等

18、方面将工伤或职业病致残丧失劳动能力的程度划分为10个等级，最严重者为1级，10级为最轻，按序排列。,工 伤 保 险,47,工伤保险待遇,工 伤 保 险,工伤保险条例就工伤保险的待遇项目和待遇标准作了具体规定。工伤待遇列表,48,工伤待遇的其他规定1：,工 伤 保 险,停工留薪期的长短由医疗机构或劳动能力鉴定机构根据具体情况确定，一般不超过12个月；伤情严重或情况特殊，经劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所

19、在单位负责。,49,医 疗 保 险,员工因病或非因工死亡后，由公司发给丧葬补助费和供养直系亲属救济费。,员工因病或非因工死亡,丧葬补助费为当地上年度职工社会平均工资的四个月的费用（长沙市08年标准为1795*4=7180元）。在火葬区不实行火葬的，不得享受丧葬补助费。,50,医 疗 保 险,供养直系亲属救济费：根据死者生前供养直系亲属人数，一次性付给供养直系亲属救济费（当地上年度职工社会平均工资）2432个月。其中：供养直系亲属一人者，为死者当地上年度职工社会平均工资的24个月；二人者，为死者当地上年度职工社会平均工资的28个月；三人及三人以上者，为死者当地上年度职工社会平均工资的32个月。,

20、员工因病或非因工死亡,51,因工死亡职工供养亲属范围规定,工 伤 保 险,因工死亡职工供养亲属，是指该职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。以上规定的人员，依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一的，可按规定申请供养亲属抚恤金：,52,申请供养亲属抚恤金的条件：,工 伤 保 险,（一）完全丧失劳动能力的；（二）工亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁；（三）工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁；（四）工亡职工子女未满18周岁的；（五）工亡职工父母均已死亡，其祖父、外祖父年满60周岁、外祖母年满55周岁的；（六）工亡职工子女已经死亡或完全丧失

21、劳动能力，其孙子女外孙子女未满18周岁的；（七）工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。供养亲属抚恤金之和不应高于工亡职工生前的工资。,53,因工死亡待遇相关规定：,工 伤 保 险,伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。工伤职工被鉴定为一级至四级伤残以后死亡的，包括非工伤疾病导致的死亡，可以享受统筹地区上年度职工月平均工资6个月的标准的丧葬补助金和供养亲属抚恤金。,54,工伤职工停止享受工伤待遇的情形：,工 伤 保 险,丧失享受待遇条件的；拒不接受劳动能力鉴定的；拒绝治疗的；被判刑正在收监执行的。,55,生

22、育保险缴费比例：按本单位上年度从业人员月平均缴费基数之和的0.7%；,生 育 保 险,56,生育保险待遇：职工在单位缴纳生育保险10个月的下个月起享受生育保险待遇。,生 育 保 险,57,用人单位的女职工在职期间生育和终止妊娠，在下列产假时间内，由发放工资变更为享受生育津贴：月生育津贴为上年度用人单位职工生育保险月平缴费基数：2008年我公司生育津贴标准为1210元/月,生 育 保 险,生育保险待遇：,58,生 育 保 险,长沙市生育保险指南,1、资格审查及登记 女职工确诊怀孕20周后，由单位社保专干持生育证、孕产妇保健手册、医保手册等证，于每周一到长沙市医疗保险管理服务中心生育保险科进行登记

23、备案并确认其享受生育保险待遇资格。案例：黄女士湖南省荣军医院关于确认长沙市城镇职工生育保险定点医疗机构资格的通知,59,生 育 保 险,2、法定产假,60,生 育 保 险,2、法定产假,61,生 育 保 险,3、生育津、补贴,1、在职女职工在产假期间的工资变更为生育津贴。其标准为：上年度用人单位职工生育保险月人平缴费基数/30日。2008年生育津贴标准为1210元/月。流产生育津贴为652元/15天。,62,生 育 保 险,3、生育津、补贴,2、用人单位女职工失业后，在领取失业保 险金期间分娩的，可申领一次性生育补助金，标准为统筹地区规定的分娩医疗费用支付标准。3、用人单位男职工无固定收入的配

24、偶生育第一胎，可享受一次性生育补助金，标准为本统筹地区规定的分娩医疗费用支付标准的50%。,63,生 育 保 险,办理生育保险待遇所需资料1,一、医疗费用1、生产（住院）2、流产（门诊）医保手册 医保手册准生证 终止妊娠诊断证明费用发票 费用发票及明细清单住院病历首页复印件（加盖章）生育诊断证明婴儿出生证,64,生 育 保 险,办理生育保险待遇所需资料2,1、正常生育：2、终止妊娠 申领表 申领表 医保手册 医保手册 夫妻双方身份证 夫妻双方身份证 准生证 终止妊娠诊断证明 独生子女父母光荣证 婴儿出生证生育津贴（一次性生育补助金）申领表,65,生 育 保 险,办理生育保险待遇所需资料3,一次

25、性生育补助金1、参保男职工配偶无工作单位申领表医保手册准生证 独生子女父母光荣证夫妻双方身份证住院病历首页复印件（加盖章）生育诊断证明婴儿出生证配偶由村、社区出具的无工作单位证明费用发票及明细清单,66,生 育 保 险,办理生育保险待遇所需资料3,2、失业女职工申领表医保手册准生证独生子女父母光荣证夫妻双方身份证住院病历首页复印件（加盖章）生育诊断证明婴儿出生证失业保险金领取证医疗费用发票及明细清单,67,用人单位女职工失业后，在领取失业救济金期间生育的，从生育保险基金中支付一次性生育补助金，标准为统筹地区上年度平均生育医疗费用。用人单位男职工的配偶生育第一胎，其配偶无工作单位，从生育保险基金中支付一次性生育补助金，标准为统筹地区上年度平均生育医疗费用的50%。,生 育 保 险,生育保险待遇：,68,