产后康复医学PPT课件.pptx

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1、盆底康复 盆底功能障碍性疾病的诊断治疗,1,正常盆底,2,女性盆腔脏器,盆底支持结构构成吊床样结构尿道、肛门以及阴道都从这里穿行而过,盆底,阴道,肛门括约肌,直肠,膀胱,3,肌纤维分型,I 型纤维（Slow-twitch fibers，SF），慢肌纤维占盆底肌70%，一般状态和活动时的支持纤维与维持静息条件下支持功能有关等位收缩，速度慢，力量小，维持时间长且连续，不易疲劳耻骨阴道肌 耻骨直肠肌70%，前部耻骨尾骨肌67%，后部耻尾肌占76%,II 型纤维（Fast-twitch fibers，FF），快肌纤维占盆底肌约30%，控尿及性功能与盆底肌快速有力的收缩功能有关等张收缩，速度快，力量强，

2、持续时间短，易疲劳浅表肌,只有快、慢肌纤维协调工作，盆底肌才能行使正常功能！,4,盆底支持组织生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置参与尿控、便控维持阴道紧缩度,5,盆底功能障碍性疾病Pelvic Floor Dysfunction（PFD）,盆底是个整体，任何部分出现异常均会产生症状和疾病,大便失禁,性功能障碍,尿失禁,便秘,盆底痛,6,盆底功能障碍性疾病（FPFD）,慢性盆腔疼痛,便秘/尿潴留,压力性尿失禁,盆腔脏器脱垂,性功能障碍,急迫性尿失禁,7,盆底功能异常表现,括约,X,便秘,大便失禁,压力性尿失禁,急迫性尿失禁,尿潴留,8,盆底功能异常表现,支撑,X,膀胱膨出,直肠脱垂,小肠脱垂,

3、阴道脱垂,子宫脱垂,9,盆底功能异常表现,性生活,X,性冷淡,无性高潮,性交疼痛,10,盆底功能障碍性疾病诱因,产科因素：妊娠与分娩是最主要原因包括（产伤、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等）妇科因素：会阴手术 雌激素缺乏 高龄 绝经肥胖、便秘、吸烟者（慢支）运动（举重）反复尿路感染神经损害,11,吊床理论 肛门、阴道周围有一群盆底肌肉、韧带和筋膜，像吊床一样支撑着子宫、膀胱、直肠，兜着尿道,为什么能憋住尿？,12,妊娠和分娩是首位病因,正常腹压对子宫的影响：把子宫向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔压力对子宫影响：把子宫向阴道方向推同时盆底肌肉也会受到压力作用向下而逐渐松弛,13,剖宫产不经过阴道分娩也会有

4、损伤吗,-正常体位重力轴向,-妊娠体位重力轴向,虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。,不管是顺产还是剖腹产，妊娠过程中女性的盆底功能已造成不同程度的损伤,14,产后盆底功能障碍的发生情况,产后盆底肌力：在产后68周盆底肌力下降最明显。尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约1540，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。粪失禁：产后粪失禁发生率为15。产后疼痛：产后2个月

5、内，超过20的妇女发生疼痛；12个月后：10的妇女发生疼痛。产后性功能障碍流行病学 文献报道妇女孕前性问题的发生率仅为138产后性问题的发生率明显增加至 4983 之间产妇产后性问题的发生率高达 70.6,15,盆腔器官脱垂,随着人口老龄化，POP发病率 妇女分娩后POP的发生率11%；30年后POP发生率 1倍。-Luber KM,et al，2001 绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术 Olsen AL et al,1997,16,盆底康复,产后盆底康复产后阴道

6、松弛产后盆底支撑能力减弱、尿失禁产后性功能障碍（性交痛、性快感缺失）,17,定义,是指由各种功能性和（或）器质性原因引起以盆底及其周围组织疼痛为主要症状，时间超过6个月的周期性或非周期性的一组疾病或综合征,慢性盆底痛综合征（CPPS）,18,慢性盆底痛综合征（Chronic pelvic pain syndrome，CPPS）指任何慢性疼痛，无论疼痛来源，可造成脐区以下，大腿以上区域疼痛的疾病慢性泌尿生殖系统疼痛综合征（Chronic Urogenital Pain Syndromes，CUPS）是CPPS的一种，指明显影响生殖系统和泌尿系统功 能，且缺乏明确病理学证据的疾病,19,病因,慢性

7、盆底痛综合征,盆底手术,子宫内膜异位症,肿瘤,神经源性,感染,盆底肌过度活跃,20,盆底肌过度活跃性疼痛,发病机制,筋膜连接为牵涉痛提供了另一种解释，并强调下肢、躯干和上肢之间的联系 肌肉20%的收缩导致血流量减少80%缺血 筋膜张力增高压迫/阻滞包被在筋膜内的神经和血管的供给，导致痛觉过敏 慢性肌肉紧张和筋膜受限造成肥大细胞介导的炎症和胶原沉积，最终导致纤维化和活动受限 活动受限可能导致手术伤害、肌源性紧张、脱水和情绪压力,21,慢性盆底痛综合征（CPPS）分类,分类,22,分类,膀胱疼痛：膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎,会阴疼痛：外阴痛（Vulvodynia）包括前庭疼痛和前庭疼痛综合征,直

8、肠疼痛：肛提肌综合征、肛部疼痛、尾骨痛等,23,第一步：盆底表面肌电评估,治疗,24,盆底表面肌电Glazer评估报告实例,治疗,25,（1）非手术治疗首选 侵袭性最小、副作用最少的治疗方法,第二步：选择治疗方案,生物反馈凯格尔训练+盆底肌电刺激,治疗,26,治疗,盆底肌肉训练凯格尔训练,训练方法：最好采用卧位，做缩紧肛门阴道的动作每次收紧5-10秒放松10秒连续做1530min每日进行23次；或每天做150200次,27,光做Kegel训练就够了吗？,NO,28,神经肌肉电刺激：被动刺激盆底肌肉，调动不易主动训练的快肌，增强盆底肌力，；改善盆底肌血液循环，增强盆底肌耐力肌电触发电刺激：被动结

9、合主动的盆底肌锻炼,将阴道电极放入阴道，给予低频电刺激激活盆底肌，重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉的收缩力增加，增加肌肉耐力,电刺激治疗,压力性尿失禁治疗,疗程和疗效,10次/疗程 建议每周3-5天治疗，30分钟/次 根据盆底肌力制定个体化的治疗,压力性尿失禁治疗有效率 87%长期的坚持非常重要！,30,压力性尿失禁治疗,家庭训练的重要性,尿失禁是容易复发的！尿失禁及盆底疾病的家庭训练非常重要建立正确的家庭训练方法和习惯有助 于预防和防止尿失禁复发,31,家庭康复训练阴道哑铃,循序渐进，阶段训练，增强盆底肌力！,32,家庭康复训练阴道哑铃,33,（2）肌筋膜疗法（3）手术治疗 重度患者 非手术治疗

10、效果不佳者联合手术治疗,压力性尿失禁治疗,34,迟x，29岁，压力性尿失禁,主诉：跳绳、咳嗽出现溢尿4年，加重1年。现病史：患者于4年前逐渐出现跳绳、跳跃等剧烈活动时不自主溢尿，逐渐发展为咳嗽、打喷嚏、大笑时溢尿。2016-03-17顺娩一子，体重3500G，自孕7+月至产后至今，溢尿逐渐加重。伴有便秘。既往史：患过敏性鼻炎8年。既往体健。G1P1L1.,35,查体：一般情况好妇科检查：会阴体完整，外阴未见异常，无触痛，阴道软，少分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动性好，无压痛，附件区未触及异常，无压痛反跳痛。POP-Q评分：Aa-1cm Ap-1cm，C-2cm。,36,诊断：阴道脱垂

11、I度 压力性尿失禁,37,治疗 第一疗程：神经肌肉电刺激+凯格尔治疗溢尿明显减轻。第二疗程肌肉触发电刺激+凯格尔治疗溢尿消失,38,评估报告,2017-05-24 2017-07-23 正常数值前静息阶段 4.28 2.32 2-4UV快速收缩阶段 33.5 51.4 35-45UV紧张收缩阶段 23.1 47.5 30-40UV耐力收缩阶段 26.54 32 25-35UV后静息阶段 3.65 2.1 2-4UV,39,杜XX，29岁。主诉：性交痛2年，咳嗽漏尿3个月。现病史：患者婚后即有性交疼痛，偶有骶尾部间歇性刺痛，2017年2月3日剖宫产娩一男婴，重3400g。咳嗽漏尿，漏尿少量，偶有

12、尿频，排尿后有尿不尽感，无尿痛，夜尿不多。排大便正常。查尿常规均未显示异常。曾在外科就诊，查脊柱MRI未见异常。既往史：6年前患间质性膀胱炎。否认外伤手术史，无结核等传染性疾病史。月经及生育史：月经规律，无痛经。孕1产1。查体：一般情况好妇科检查：会阴体完整，外阴未见异常，无触痛，阴道软，少分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动性好，无压痛，附件区未触及异常，无压痛反跳痛。外阴及盆底肌尤其是骶骨前方肌肉压痛点评分最高7分。POP-Q评分：Aa-2.5cm Ap-3cm，C-3cm。,40,诊断：1.慢性盆腔痛2.压力性尿失禁,41,治疗1.初次盆底评估提示高张型盆底肌，给予一疗程盆底治疗：

13、神经肌肉电刺激治疗（慢痛模式）10分钟（10Hz,200s），腹式呼吸放松10分钟，盆底Kegel慢肌训练10分钟。盆底肌筋膜手法治疗，每周2次，共5次。指导进行家庭腹式呼吸放松.痛评分2分，自觉骶部疼痛大部分缓解。2.第二疗程盆底肌治疗的同时：（触发型肌电刺激治疗（慢痛模式）10分钟（10HZ,200s），腹式呼吸放松10分钟，盆底Kegel慢肌训练10分钟），开始及盆底肌训练。3.第二疗程结束后盆底疼痛评分下降至1分，盆底肌电评估结果提示静息肌电值正常。随访：治疗结束后电话随访，患者疼痛缓解，性生活正常。,42,评估报告,2017-05-10 2017-07-01 正常数值前静息阶段 10

14、.42 2.12 2-4UV快速收缩阶段 21.25 41.4 35-45UV紧张收缩阶段 8 28 30-40UV耐力收缩阶段 13.23 23 25-35UV后静息阶段 8.38 3.62 2-4UV,43,适 应 症,如何使用,临床应用,产品介绍,44,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,一、促进泌乳,参数选择,产房：产后小时，第-3天，次/天，每次20-3分钟。配合按摩。产后42天，1次/天，每次20-30分钟，5天/疗程。配合按摩。,刺激强度为最大耐受,针对乳汁少的产妇,采用低频电刺激技术,作用于乳房腺体组织,刺激穴位,影响丘脑下部,促进垂体前叶催乳素分泌,促进泌乳量。,4

15、5,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,二、帮助乳腺疏通,参数选择,每天2次，每次20-30分钟，3天/疗程。配合按摩。,针对乳汁淤积的产妇,采用低频电刺激技术,作用于乳房腺体组织,刺激穴位,有效改善局部血液循环,疏通乳腺导管,促进乳汁排出,消除淤积乳汁,预防乳腺管闭塞或乳腺炎的发生,减少哺乳时的痛苦。,刺激强度为能耐受的最大强度,46,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,三、促进子宫复旧,参数选择,产房：阴道分娩2小时后，剖宫产6小时后，1次/天，20-30分钟/次，连续治疗3天。产后42天：1次/天，20-30分钟/次，7天/疗程。,刺激强度为能耐受的最大强度,通过低频

16、电刺激技术，使子宫被动产生宫缩,消除盆腔淤血,减少产后出血,促进恶露排出，改善子宫内膜血液循环，增加子宫内膜营养，使子宫快速复原。,47,康 复 方 案,如何使用,临床应用,竞品分析,产品介绍,四、治疗产后尿潴留,参数选择,阴道分娩6小时后，一般为单次治疗，20-40分钟。,采用低频电刺激治疗，加快麻痹的神经排尿功能恢复，消除或减少神经元膀胱患者的膀胱残余尿，或解除其尿潴留。操作方法简单、安全,具有可重复性,患者无痛苦。,刺激强度为能耐受的最大强度,下腹部膀胱区域和骶尾部各贴一片电极片,48,康 复 方 案,如何使用,临床应用,竞品分析,产品介绍,四、治疗产后尿潴留,参数选择,阴道分娩6小时后

17、，一般为单次治疗，20-40分钟。,采用低频电刺激治疗，加快麻痹的神经排尿功能恢复，消除或减少神经元膀胱患者的膀胱残余尿，或解除其尿潴留。操作方法简单、安全,具有可重复性,患者无痛苦。,刺激强度为能耐受的最大强度,下腹部膀胱区域和骶尾部各贴一片电极片,49,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,五、促进胃肠排气,参数选择,剖宫产后8小时，2次/天，20-30分钟/次，直至正常排气。,通过低频电刺激治疗，改善局部血液循环，减轻膀胱充血水肿，促进膀胱回宫功能，可尽快排尿。同时可预防尿潴留、膀胱炎的发生。,刺激强度为能耐受的最大强度,骶尾两侧各贴一片电极片,50,康 复 方 案,如何使用,临

18、床应用,产品介绍,六、淡化妊娠纹,参数选择,产后42天，剖宫产待伤口完全愈合。橄榄油/苦杏仁油按摩15min后，电刺激15min。1次/天，10 次/疗程。,刺激强度为患者有轻微收缩感，无显著收缩。,51,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,七、塑形（腹部、大腿、臀部、小腿）,参数选择,产后42天，1次/天，30min/次，10次/疗程，配合运动饮食。,刺激强度：最大耐受。,通过神经肌肉电刺激，引起肌肉被动收缩,促进血液循环,刺激肠蠕动,可活化人体细胞，促进内分泌恢复正常，消除孕期堆积的脂肪，消除水肿，增强皮肤坚实度，逐步恢复孕前形体状态,配合运动饮食,效果更佳。,52,康 复 方

19、案,如何使用,临床应用,产品介绍,八、腹直肌分离,参数选择,产后42天，3次/周，30min/次。10次/疗程。患者仰卧位，将2对电极片分别贴于腹中线两侧2cm，脐上2cm和脐下2cm各一片。,刺激强度为患者有轻微收缩感，无显著收缩。,采用腹部电刺激的方法可以有效治疗腹直肌分离。通过电刺激使腹部肌肉（腹横肌、腹直肌）被动收缩，可以对肌群进行强化训练，恢复脊柱生理弯曲并改善骨盆倾斜度。可以克服患者自主训练方式不正确，无法使腹部肌群得到充分的锻炼及依从性较差的问题。治疗范围：因腹直肌分离导致的产后腰疼、腹部赘肉凸起。,53,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,九、改善耻骨联合分离,参数选

20、择,产后48小时，1次/天，20-30分钟/次。5次/疗程。耻骨联合两侧腹股沟处各贴一片电极片。骶尾两侧各贴一片电极片。,刺激强度：最大耐受,通过低频电刺激技术,作用于耻骨联合及骶尾两侧,刺激神经肌肉，帮助改善神经肌肉异常相关病症,减轻疼痛.,54,1、生物反馈疗法。将1对电极片分别贴于L1两侧，距中线2cm处。参考电极位于髂前上棘。嘱咐患者由站立位向前轻微弯曲，当感觉后背肌肉舒展，则停下来让肌肉充分放松，持续30S后，恢复站立位。通过SEMG的变化对患者进行辅导。2、电刺激疗法。两个电极片分别位于髂前上棘上方2cm，内侧2cm。,阴道分娩1d后，剖宫产伤口愈合后，1次/天，每次30min，生

21、物反馈15分钟，电刺激15分钟。10次一个疗程，配合家庭训练。,通过置于体表的表面电极刺激神经肌肉，帮助改善神经肌肉异常相关病症，指导患者放松腰背部肌肉，减轻产后疲劳，缓解腰酸背痛。,康 复 方 案,如何使用,临床应用,竞品分析,产品介绍,十、产后腰背痛,参数选择,55,腰背痛：将电极片贴于疼痛区域脊髓两侧。伤口痛：将电极片贴于疼痛区域，避开伤口。人流后镇痛：下腹部子宫区域左右各一片，T11-L1两侧各一片。经阴道分娩产后镇痛：T11-L1两侧各一片，S2-S4左右各一片。,通过置于体表的表面电极刺激神经肌肉，帮助改善神经肌肉异常相关病症.减缓疼痛,应用于腰背痛、伤口痛、人流后镇痛、经阴道分娩

22、产后镇痛等。,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,十一、镇痛,1次/天，每次20-30min。5次/疗程。,参数选择,刺激强度：最大耐受,56,肌肉酸痛：将一对电极片沿着肌纤维走向贴于肌肉酸痛处。如图所示：肩痛，贴于斜方肌处。,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,十二、缓解肌肉疲劳,1次/天，每次20-30min。5次/疗程。,参数选择,刺激强度：最大耐受,57,一功能性磁刺激（Functional magnetic stimulation，FMS）是继功能性电刺激（Functional electric stimulation，FES）之后广泛应用发展起来的一种康复理疗技

23、术。FMS来自法拉第电磁感应原理。磁刺激发生器利用高压、高能电流在磁场线圈内瞬间放电，诱导出高场强的磁场，能无衰减地穿透皮肤和骨组织，诱导神经组织产生局部微电流，使神经细胞去极化，从而兴奋神经纤维。二功能性磁刺激临床适应症：产后康复、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿潴留、膀胱过度活跃、慢性盆腔疼痛、排便功能障碍、前列腺炎、性功能障碍等。（相关适应症临床研究文献,58,应用于免疫调节、慢性炎症的治疗：以炎症为病因的各类疼痛如腰颈椎疼，妇科炎症引发腰疼，各种关节炎疼 痛，以及扭伤、摔伤等。,59,中药熏蒸,60,采用省中医院精简中药方剂HB730A中药熏蒸舱全方位治疗、深入肌理、节省体能、无憋闷感通过熏蒸中药有效成分内达脏腑，外透肌肤，使血管扩张，促进血液和淋巴的循环，改善组织的代谢，起到活血化瘀、驱风寒、温经络之功效。针对产后受风、受寒、受凉所引起 的产后月子症状有非常好的疗效。,61,光波疗房,全球首创全光谱生命光理疗房，源自阳光中的精华波段5.6-15微米的生育光线的光疗。光疗能穿透肌肤和细胞进行共振，活化细胞，加速血液循环系统，增强组织的再生能力，提高人体免疫能力，并实现低温排汗排毒辅助治疗改善各种痛症及亚健康症状。,62,The End！,63,