卫生扶贫救助基金使用管理办法.docx
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1、卫生扶贫救助基金使用管理办法第一章总则第一条为切实加强金口河区卫生扶贫救助基金(以下简称“卫生基金”)管理,提高卫生基金运行效率,实现精准扶贫,根据关于印发19个扶贫专项2023年实施方案的通知、关于印发2023年扶贫专项实施方案的通知、关于印发(2023年18个扶贫专项实施方案的通知精神,特制定本办法。第二条卫生基金是政府主导、社会参与的公益性、救助性资金,用于农村贫困家庭在享受现有医疗保障政策之后,仍面临与看病就医直接相关的特殊困难救助,避免因经济原因导致农村贫困患者得不到及时合理救治。第三条卫生基金坚持开放原则,资金来源稳定、可持续;卫生基金救助遵循“应助尽助”原则,实行差别化救助政策;
2、卫生基金管理应公开透明、安全规范。第二章基金筹集第四条区财政局、区卫生健康局是卫生基金筹集主体,筹集渠道主要包括:(一)省级财政补助,市、区财政预算安排;(二)社会捐赠资金;(三)对口支援资金;(四)将医药爱心扶贫基金统筹进入本基金;(五)基金收益和其他合规资金。第五条区卫生基金的募资规模一般不低于500万元。第六条保持基金合理规模,基金余额要确保及时满足救助需求。当基金余额低于50万元时,区财政应启动限时补充机制及时补充。第七条在确保基金安全性、流动性的前提下,按照财政部关于进一步加强财政部门和预算单位资金存放管理的指导意见相关规定,卫生基金可以开展保值增值,与开户银行协商将基金账户结余资金
3、转为定期存款、协定存款、通知存款,合理确定存款组合和期限结构。第三章救助范围第八条卫生基金救助对象需同时满足以下条件:(一)在金口河区域内;(二)建档立卡贫困人口;(三)享受现有医疗保障政策后,个人医疗费用负担仍然较重的贫困患者。第九条基金用途:贫困人口县域内、外就医未能完全报销的门诊、住院医疗费用。(一)贫困患者县域内住院、慢性病门诊维持治疗个人支付占比均控制在5%以内。(二)依规转诊至县域外就医的贫困患者(包括住院和重特大疾病门诊),在享受现有医疗保障制度(基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险等)、医疗救助政策(民政救助、疾病应急救助、县域内住院费用全报销救助等)和基金救助政策(重大疾病慈
4、善救助基金)基础上,仍然存在与看病就医直接相关的未能完全报销的住院(或重特大疾病门诊)费用实施救助。(三)基金不得用于下列情形产生的医疗费用:1.未按程序履行转诊转院异地就医的;2.不能提供有效发票或原始证明的,或提供虚假证明和涂改、伪造原始单据的;3.自身违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒和赌博等引发伤害的;4.交通肇事、医疗事故、安全生产责任事故等应由第三方承担赔偿责任的;5.变性、镶牙等非疾病治疗的;6.非医学指针整容、流产的;7.法律、法规和政策规定的其他情形。第十条救助标准:(一)县域内贫困患者住院费用通过基本医保、大病保险、“倾斜支付”、民政救助等程序后仍然未全额报销的超出
5、5%以外的部分,慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付超出5%以外的部分。(二)依规转诊至县域外住院医疗费用个人支付超出5%以外的部分,与转诊市级定点医疗机构签订协议,贫困患者个人自付部分超出5%以外的费用,由卫生基金直接与市级医疗机构结算,实现市级医疗机构“一站式”结算服务。(三)贫困人口中*号文件中所列的食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病、儿童先天性心脏病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、神经性母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病等重特大疾病(以下简称21种重特大疾病),依规转诊至县域外产生的门诊费用控制在每人每年
6、15000元以内(门诊所购药品必须是治疗该疾病的处方药品),超出15000元的费用个人支付占比控制在5%以内。(四)在外务工突发疾病的贫困患者,在就近公立医疗机构住院救治后,住院医疗费用个人支付超出5%以外的部分(由户籍所在地乡、镇人民政府和务工单位出具证明)。对重特大疾病患者,进一步加大兜底救助力度并实行总额控制,确保其年度个人住院费用累计支出控制在当年贫困线以内。第四章救助程序第十一条辖区内贫困人口看病优先落实医疗“十免四补助”政策。在此基础上,贫困患者医疗费用按照“基本医保一大病保险一倾斜支付一医疗救助一基金救助”的流程进行报销(救助)。(一)基本医保。门诊和住院费用按照城乡居民基本医保
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