2022成人局灶性癫痫诊治最新中国指南(全文).docx
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1、2022成人局灶性癫痫诊治最新中国指南(全文)癫痫是中枢神经系统常见的慢性疾病之一,在成人癫痫患者中,绝大部分为局灶性癫痫。成人局灶性癫痫病因众多、病理机制复杂、症状表现差异较大,常给临床医师在制订诊疗策略时带来困惑。得益于现代医学技术的飞速发展,许多新的诊疗手段不断涌现并应用于局灶性癫痫,相关的循证医学证据也不断推陈出新。鉴于上述背景,中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组组织相关专家,参考国内外相关指南、专家共识及最新文献,结合当前国内医疗发展实际情况讨论并撰写了该指南,旨在为我国成人局灶性癫痫患者提供更加实用、规范的诊疗方案。快来学习一下吧。局灶性癫痫发作分类及综合征局灶性癫痫发作的分类
2、对于局灶性发作,首先应依据发作时患者意识(awareness)是否受损进行分类。其次,如果能获取详细的患者发作时的临床表现或主观感受,根据发作最初始的症状,局灶性发作可进一步分为局灶起源运动发作(包括自动症、失张力发作、阵挛发作、癫痫性痉挛发作、过度运动发作、肌阵挛发作、强直发作)和局灶起源非运动发作(包括自主神经发作、行为终止发作、认知发作、情感发作、感觉发作),详见表Io表1局灶性癫痫发作的分类Table 1 C1.assifi,ationoffoca1.seizures意识保留或者受损运动发作自动症、失张力发作、阵挛发作、癫痫性痉挛发作、过度运动发作、肌阵拿发作、强克发作非运动发作自主神
3、经发作、行为终止发作、认知发作、情感发作、感觉发作、局灶性进展为双侧强直-阵挛发作局灶性癫痫综合征的临床表现依据成人局灶性癫痫发作起源进行解剖学定位,可出现特定的一组临床症状,即癫痫综合征。在成人局灶性癫痫中,临床最常见的癫痫综合征为颗叶癫痫和额叶癫痫。(一)题叶癫痫题叶癫痫发作起源于内侧颍叶的海马、杏仁核、海马旁回和颍叶外侧新皮质区域,是临床最常见的成人局灶性癫痫,以成人和青少年多见,患者年幼时可能有热性惊厥史,发作类型包括伴意识受损或保留的局灶性发作,或进展为双侧强直阵挛发作。颗叶癫痫解剖定位和发作症状特点见表2o绝大部分颍叶癫痫为症状性癫痫,少部分病例有家族史可能为遗传相关特发性癫痫,即
4、家族性颍叶癫痫。结构异常是颗叶癫痫最常见的病因。表2颗叶癫痫临床发作症状特点Table 2 C1.inica1.SymptemSoftempora1.1.obeepi1.epsy解剖定位临床发作症状特点激叶内侧胃气上升感、似曾相识感、恐惧感.愣神J1.咽、上肢自动症,持续时间长,常大于1min,可进展为双侧强1.-阵挛发作激叶外侧视幻觉或错觉如闪光、视物变形.听幻觉如滴答声、吹”哨声、耳鸣,头晕、视物旋转.意识受损出现晚、持续时间短,容易进展为双侧强中阵挛发作独叶内.外侧与瓢叶内恻相似,早期出现口咽、语言及发声白动疝:持续时间长,常大于Imin激极与激叶内侧症状相似,较早出现意识受损.较早出现
5、自主神经症状如胃气上升感激叶降r加(比邻额眶皮质、外侧裂、岛叶、激-顶枕交界区)与激叶外侧相似视幻觉或错觉、听幻觉及眩晕,较M出现意识受损,自主神经症状如登毛发作后易出现焦虑情绪异常(二颜叶癫痫在成人局灶性癫痫中,额叶癫痫患病率仅次于颗叶癫痫,发作时可出现意识受损或保留。额叶癫痫解剖定位和发作症状特点见表3成人额叶癫痫常见病因包括肿瘤、脑血管病、动静脉畸形、脑外伤、局灶性皮质发育不良等。表3额叶癫痫临床发作症状特点Tab1.e3C1.inica1.symptomsoffronta1.1.o1.*epi1.epsy解剖定位发作症状中央前回ft侧肢体阵挛抽动、头偏转和发作后偏瘫,杰克逊发作.肃海仰
6、顿.发声或HiA障碍(前Ro1.ando区).下肢强比性运动(旁中央小叶)辅助运动区头眼偏向廉痫发作姓的对侧.伴对侧的手臂伸展、同他的手臂屈曲、可伴随发声和言语顿挫(即击剑样姿势).币:红发声、语停顿背外侧部局灶性肢体强It或阵挛.头*眼向对他偏转.发音困难、言语停顿眠额区运动发作伴意识受损、F势性动症.嗅幻觉、嗅错觉,自主神经症状如心率/心律改变、呼吸节律改变.上腹部不适等前额极区强迫性思维币:复动作、古怪姿势.头、眼向对网转动,言语或动作停止岛盖恐惧感.咀嚼、流涎.吞咽.喉鸣、味幻觉.发音困难.肃由停顿.而部痉挛.自主神经疔状如心率/心律改变、呼吸O律改变、上腹部不适等扣带回愣神.乘复发声
7、.头眼偏转,恐惧感、痴笑.自主神经一状如心率/心律改变.呼吸一律改变J腹都不适等()枕叶癫痫枕叶癫痫主要表现为视觉障碍突出的局灶感觉发作,常见视幻觉和视错觉,如发作性盲点、偏盲、黑目蒙或者表现为火花、闪光、光幻觉。若致痫网络累及题、顶、枕连接区域可出现复杂的视觉感受,如视物的大小和远近的改变、物体倾斜或变形等。致痫网络异常放电也可累及颗叶,出现颗叶癫痫的类似症状。(四)顶叶癫痫顶叶癫痫主要表现为局灶感觉发作,通常意识保留,以躯体感觉异常为突出表现,可出现部分肢体感觉缺失、麻木、疼痛、灼烧或触电感、躯体失认、幻多肢症等异常表现顶下小叶受累可产生严重眩晕与空间定向障碍。(五)岛叶癫痫岛叶位于大脑外
8、侧裂深部,与额叶、颍叶、顶叶以及杏仁核和基底核存在紧密的神经纤维联系,因此岛叶起源的癫痫发作异常电活动可沿致痫网络向临近脑区扩散,其发作表现复杂多变,可出现嗅觉、味觉、听觉、痛温觉等感觉异常,或出现局灶性运动症状及自主神经功能异常,症状学与颍叶癫痫、额叶癫痫、顶叶癫痫较难鉴别。推荐意见:(1)依据I1.AE癫痫发作分类建议进行术语更新,部分性更新为局灶性(n级证据,B级推荐);(2)局灶性癫痫发作类型分为局灶起源运动发作、局灶起源非运动发作和局灶进展为双侧强直-阵挛发作3大类,意识可保留或受损,应依据临床症状尽可能再详细分类(n级证据,B级推荐);(3)局灶性癫痫综合征的临床症状学有利于致痫区
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