2023心房颤动相关急性缺血性脑卒中临床治疗的研究进展(全文).docx
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1、2023心房颤动相关急性缺血性脑卒中临床治疗的研究进展(全文)急性缺血性脑卒中(acuteischemicstroke,AIS)是最常见的脑卒中类型,占中国脑卒中的69.6%-70.8%,血管阻塞限制了大脑血液供应是其发病的病理机制。AIS具有发病率高、起病快、病死率高、致残率高的特点,及时诊断和治疗AIS对患者良好预后和提高晚年生活质量非常重要。AIS治疗中最重要的因素是时间。缺血性脑卒中患者每分钟损失190000个脑细胞,每分钟约14000000个神经连接被破坏,每分钟损失12km的神经纤维。血液供应每减少Ih,大脑衰老3.6岁。缺血性脑卒中的病因影响预后、转归和治疗。心源性脑卒中(car
2、dioembo1.icstroke,CES)是最常见的AIS类型之一,由多种心源性栓塞引起,占脑卒中的20%。心房颤动(atria1.fibri1.1.tion,AF)相关脑卒中占所有心源性脑卒中的79%以上。与其他缺血性脑卒中亚型比较,心源性脑卒中的严重程度更重、预后较差、复发率相对较高。目前,AF相关AIS的治疗方法有静脉溶栓、血管内机械取栓、桥接及单纯抗凝,等。然而不同治疗方法的效果及预后不同,因此寻找最优的治疗方法很有必要。O1.AF与缺血性脑卒中的相关性AF是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律,是心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。世界范围内,AF是成年人最常见的持续性心律
3、不齐表现,AF在普通人群中的患病率随着年龄的增长而显著上升,据报道在50岁后每10年翻一番,80岁后高达10%oAF是一种日益严重的健康问题,发病率、流行率、相关残疾和病死率都在增加,不仅是患者及其家人的负担,也是医疗保健系统的负担。AF是脑卒中的独立危险因素,可使缺血性脑卒中的风险增加4-5倍,与无AF病史的患者比较,AF相关脑卒中的致死率或致残率更高。由于脑血管的解剖特点,附壁血栓脱落后常到达前循环,阻塞颈内动脉、大脑中动脉等较大动脉。影像学检查发现AF所致的脑卒中常发生大的皮质-皮质下梗死或较大面积病变(15mm)z病变范围可同时累及多个循环区域,且易发生出血转化。AF引起的脑梗死往往堵
4、塞大脑的大血管而导致大面积脑梗死,又因发病快,其侧支循环未能快速建立,所以容易发生缺血区域的脑组织缺血性损伤,甚至坏死。02、AF相关缺血性脑卒中的治疗方法2.1 静脉溶栓急性再通治疗有梗死脑组织出血转化导致症状性颅内出血(symptomaticintracrania1.hemorrhage,sICH)的风险。不同治疗方法SICH的发生率分别为3.7%(仅静脉溶栓5.1%(机械取栓合并溶栓)和4.3%(单纯机械取栓根据美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)/美国卒中协会(AmericanStrokeAssociation,ASA)指南建议,对于在发病后3h内出
5、现症状的患者静脉注射组织型纤溶酶原激活瓶rt-PA)是首选的治疗方案。对于符合条件的患者,治疗时间可延长至4.5hoAIS患者在发病后4.5h内静脉溶栓可显著改善功能预后,降低脑卒中死亡和严重残疾的风险。溶栓治疗AIS合并AF的疗效和安全性尚有争论。Find1.er等研究表明AF合并缺血性脑卒中的患者溶栓治疗效果较无AF病史的患者差。Hu等研究报道也得到相同结论,且表明AIS合并AF患者溶栓后S1.CH发生率较未溶栓患者高。AF合并缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗应根据临床因素如NIHSS评分、年龄、是否服用抗凝药物、AF类型等慎重考虑。通常AF患者梗死面积较大和侧支循环较差,导致基线症状较差。其
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