最新：ERCP术后胰腺炎的预防策略（全文）.docx

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1、最新：ERCP术后胰腺炎的预防策略(全文)内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopicretrogradecho1.angiopancreatography,ERCP)是胰腺和胆道疾病的重要诊治手段，随着内镜技术的发展，ERCP的临床应用范围日趋广泛，已经成为胆胰疾病内镜微创诊治的标准方法。ERCP术后胰腺炎(post-ERCPpancreatitis,PEP)是ERCP最常见的并发症。近日，美国胃肠内镜学会(AmericanSocietyforGastrointestina1.Endoscopy,ASGE)发布了2022ASGE指南：ERCP术后胰腺炎的预防策略，主要介绍了ERCP术后胰腺炎

2、的预防策略，包括ERCP术前、ERCP术中以及ERCP术后的相关预防措施。时间推荐意见证据分级一般概念术前对于（未经选择的）接受ERCP的患者，ASGE推荐术前使用NSAIDS直肠给药以预防PEP。（强推荐/中等质证据）近期有消化性溃疡或肾功能不全的患者应避免使用可在术前30分钟或术中给药成人使用呻除美辛IoOmg对于接受ERCP的高危患者，ASGE推荐术前使用NSAIDS直肠给药以预防PEPe（强Ii荐/中等质证据）近期有消化性渍疡或肾功能不全的患者应避免使用可在术前30分钟或术中给药对于（未经选择的）接受ERCP的意者，导丝引导插管优于造影剂辅助插管，以将PEP风险降至最低。（条件性建议/

3、中等质证据）插管，然后推送导丝由内镜医师或有经验的操作者进行导丝操作避免用力或反复将导丝推送至胰管术中在接受ERCP的高危患者中，ASGE推荐，对反复或深度胰管入路的高危患者使用胰腺支架预防PEP。（强推荐/中等质量证据）只要胰管入路容易实现，也推荐胰腺支架用于高危患者。（条件性推荐/中等质证据）使用无内凸缭的35F支架（首选5F）,长度3-7Cm 如果导丝无法通过头部，可使用短支架（2-3Crn） 拍摄腹部X光片，评估支架自发移位 必要时在2-4周内取出术后在（未经选择的）接受ERCP的患者中，ASGE建议进行积极的国手术期和术后除脉补液，以预防PEP。（条件性建议/中等质量证据） 可在术前

4、或术中启动 有充血性心力衰竭、肾功能不全或晚期肝病病史的患者避免使用 使用乳酸林格液 围手术期推注20m1.kg,随后3m1.kgh,持续8h 可能对住院患者更可行五大临床问题Q对于未经选择的接受ERCP的患者，是否应使用NSAIDs直肠给药预防PEP?推荐1：对于未经选择的接受ERCP的患者，ASGE推荐术前使用NSAIDs直肠给药以预防PEPo（强推荐/中等质量证据）Q.对于接受ERCP的高危患者，是否应使用NSAIDs直肠给药预防PEP?推荐2:对于接受ERCP的高危患者，ASGE推荐术前使用NSAIDs直肠给药以预防PEPo（强推荐/中等质量证据）Q在未经选择的接受ERCP的患者中，是

5、否首选导丝引导插管而非造影剂引导插管以最大限度地减少PEP?推荐3:对于未经选择的接受ERCP的患者，导丝引导插管优于造影剂辅助插管，以将PEP风险降至最低。（条件性建议/中等质量证据）Q.对于接受ERCP的高危患者，是应放置胰管支架以预防PEP?推荐4a在接受ERCP,反复/深度胰管入路或进行壶腹切除术的患者中,ASGE推荐使用胰管支架以降低PEP的风险。（强推荐/中等质量证据）推荐4b:除此之外，在高风险群体中，包括插管困难、有PEP病史或未采用屡管切开术而是进行括约肌预切开术的患者，ASGE推荐，只要可以很容易地实现胰管入路，即可置入PD支架。（条件性推荐/中等质量证据）Q.在未经选择的

6、接受ERCP的患者中，是否应给予积极的围手术期和术后静脉补液以预防PEP?推荐5:在未经选择的接受ERCP的患者中，ASGE建议进行积极的围手术期和术后静脉补液，以预防PEPo（条件性建议/中等质量证据）参考文献:BuxbaumJ1.FreemanM,AmateauSKzeta1.AmericanSocietyforGastrointestina1.Endoscopyguide1.ineonpost-ERCPpancreatitispreventionstrategies:methodo1.ogyandreviewofevidenceJ.Gastrointestina1.endoscopy,2023.