2022《市医疗救助实施办法》.docx
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1、市医疗救助实施办法第一章总则第一条为进一步完善多层次医疗保障体系,降低困难居民医疗费用负担,减少因病致贫现象,根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见(中发(2020)5号)、中共中央办公厅国务院办公厅印发关于改革完善社会救助制度的意见(中办发(2020)18号)等文件精神,结合我市实际,制定本办法。第二条本办法中医疗救助是指政府部门对符合条件的对象,因患病就诊发生的由个人负担的医疗费用,按规定给予救助的专项制度。本市行政区域内医疗救助管理、服务和监督适用本办法。第三条医疗救助和基本医疗保险、大病保险等实行统一的药品目录、诊疗项目、医用耗材规定。第四条医保行政部门牵头负责医疗救助综合协
2、调、政策制定、资金管理、结算支付等工作。民政、卫生健康、财政、乡村振兴、残联等部门(单位)在各自职责范围内负责医疗救助有关工作。第五条医疗救助应当遵循以下原则:(一)托住底线。确保救助对象获得必需的基本医疗保障,救助水平与经济社会发展水平相适应;(二)统筹衔接。加强与基本医疗保险、大病保险等制度的有效衔接,形成合力;(三)公开公平公正。公开救助政策、工作程序、实施情况等,主动接受群众和社会监督,确保过程公开透明、结果公平公正;(四)高效便捷。提高信息化管理水平和救助时效性;(五)属地管理。县(区)人民政府落实本级管理职责,确保实现应救尽救。第六条医疗救助对象为下列人员:(一)特困供养人员(以下
3、简称“特困人员”);(二)符合社会救助条件的困境儿童;(三)最低生活保障家庭成员(以下简称“低保对象”);(四)最低生活保障边缘家庭成员(以下简称“低保边缘对象”);(五)防止返贫监测对象;(六)县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。特困人员、低保对象是医疗救助重点对象。第二章救助方式和标准第七条资助参保。对特困人员、低保对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分进行补贴。对特困人员给予全额资助,对低保对象给予定额资助。第八条门诊救助。对因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗的救助对象,在定点医疗机构门诊治疗产生的政策范围内个人负担的医疗费用实施救助。第九条特困人员门诊费用全
4、额救助。低保对象中的下列人员均按70%的比例救助,救助金额按年度累计封顶。(一)重度残疾人(持第二代一、二级各类残疾证的对象),患恶性肿瘤、尿毒症透析、系统性红斑狼疮等一类门诊特殊疾病病种的一个统筹年度内封顶线为800元;(二)二类门诊特殊疾病对象一个统筹年度内封顶线为500元;(三)年满70周岁及以上对象和三类门诊特殊疾病对象一个统筹年度内封顶线为400元。门诊救助实行联网结算,不得发放现金。卫生健康部门已经明确诊疗路径、能够通过门诊治疗的病种,可采取单病种付费等方式开展门诊救助。符合多重门诊救助条件的按就高原则,不重复享受救助待遇。第十条普通疾病住院救助。救助对象在定点医疗机构住院,经基本
5、医疗保险、大病保险等报销后,对政策范围内个人负担的费用予以救助。(一)特困人员全额救助;(二)低保对象按70%的比例救助,一个统筹年度内封顶线为3万元;(三)低保边缘对象、防止返贫监测对象、县级以上人民政府规定的其他特殊困难对象按65%的比例予以救助,一个统筹年度内封顶线为2万元。救助对象未参加基本医疗保险的,救助比例降低10个百分点。第十一条重大疾病住院救助。医疗救助对象患恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗等一类门诊特殊疾病病种的(含门诊,视同住院),经基本医疗保险、大病保险等报销后,在政策范围内对于个人负担的费用予以救助。(一)特困人员全额救助;(二)低保对象按75%的比例救助,一个统筹年度
6、内封顶线为7万元;(三)低保边缘对象、县级以上人民政府规定的其他特殊困难对象按70%的比例救助,一个统筹年度内封顶线为7万元;(四)防止返贫监测对象按65%的比例救助,一个统筹年度内封顶线为7万元。救助对象未参加基本医疗保险的,救助比例降低10个百分点。第十二条救助对象在异地就医发生的住院医疗费用按参保地报销比例予以结算,并按本办法规定予以救助。第十三条建立倾斜救助制度。经医疗救助后,医疗救助对象在政策范围内,对于个人负担的医疗费用超出动态监测范围的部分,按照50%的比例给予倾斜救助,一个统筹年度内救助封顶线为2万元。医保行政部门根据医疗救助资金筹集情况动态调整倾斜救助封顶线。倾斜救助资金与医
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