SwanGanz导管使用指南.ppt
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1、Swan-Ganz导管使用指南,内 容 介 绍,Swan-Ganz导管简介作用原理及使用指征Swan-Ganz导管置管技术Swan-Ganz导管使用注意事项,Flow Directed Double Lumen Catheter*1971Thermodilution PA Catheter*1972Triple Lumen PA Catheter*Pediatric CatheterCardiac Output Computer*1973Bi-polar Pacing Catheter*1974Fiberoptic Monitoring Catheter*1977Four Lumen TD C
2、atheter1978Pacing TD*1981VIP Catheter*S-Tip Catheter*Heparin Coated TD Catheter*,研发历史,1983Thromboshield Heparin Coating1984Oximetry TD Catheter*1985Paceport Catheter*Chandler V-Pacing Probe*Sat-I Oximetry Catheter1989REF Volumetric TD Catheter*1990Sat-2 Oximetry Catheter1991REF-OX Catheter*1992REF E
3、lectrode-Free Volumetric TD Catheter1993Vigilance and IntelliCath CCO Pulmonary Artery Catheter*CCOmbo Combination Catheter*2000 CCOmbo Volumetric Catheter*,*First in Industry,Swan-Ganz导管历史,1970年进入临床1970年后,超过4500万条的PAC被使用(Chest 2002;121:2009-2015)USA每年售出150万根导管,直接相关费用高达$100万美元,ICCM,WT,02/02,产 品 线,功能
4、分类监测导管热稀释导管起搏导管先进技术血氧定量导管容量监测导管CCO导管CCOmbo导管CCOmboV导管,Swan-Ganz 导管回顾基本组成,导管结构 PVC 聚氯乙烯材料,聚氯乙烯 行业标准爱德华制作在体内受热变软。目的:使血管损伤以及潜在的瓣膜损伤最小化同时提供插入所需的硬度硬度由“shore”标示 标准硬度 55-60 shore高硬度 65-70 shore临床上以用“触觉”及扭结衡量 增加了辐射透不过的染料,在X 光下可见,特征,FRENCH 尺寸,特征 导管体部的直径 直径随French 尺寸的增加而增加 不同尺寸的导管以不同颜色标示:4F-红色/粉红5F-白色6F-蓝色7&8
5、/F-黄色 导管尺寸越大,所需导入鞘的尺寸也越大(至少相差1F)利益爱德华可提供各种 French尺寸的导管 每一根导管的 French尺寸标明在Backform 上 并包括在所有标准导管的货号中(如774HF75),长 度,特征 可供使用的长度(自末梢顶端到Backform 底部)成人导管一般为 100cm,儿科导管为60-75cm 利益提供各种长度的导管包括可供较小的心脏,儿科和兽医应用的导管 考虑到不同插入点的选择:锁骨下静脉 颈内静脉 颈静脉 前臂静脉 股静脉,导管体表标记,显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置标识带表示的长度:成人导管儿科导管 薄带:10cm薄带:5cm 厚带:
6、50cm厚带:25cm 插入距离 右心房(球囊充气)肺动脉(楔入)锁骨下静脉1015cm 3550cm颈内静脉1520cm 4050cm股静脉30cm 60cm右前臂静脉40cm 75cm 左前臂静脉 50cm 80cm,肝素抗菌双涂层,特征文献明确报道:导管可以吸附血栓,有可能形成凝血块肝素减少血栓在导管表面和管腔内的形成(不能排除需要肝素帽或冲洗)AMC Thromboshield 一种证实可以抑制细菌繁殖的覆盖整个导管的抗菌涂层 成份:苯甲烃胺氯化物 或者叫做苯扎氯铵可以导致微生物 100 x的减少 抗菌及对主要的细菌感染因素提供保护和防御作用为危重病人提供额外的保护,肝素抗菌双涂层,利
7、益整个导管都有涂层,包括内腔(管腔内部)和球囊不影响操作 所有货号中有“H”的包含AMC Thromboshield 多种导管同时有带与不带涂层可供选择 每一例院内感染平均花费医院$7,000(95%无法报销)竞争者 涂层仅在球囊和远端腔2个血栓形成的主要地方磺胺类药物涂层有过敏反应发生,流 速,特征可提供满足不同需要的不同注液速度 2到6腔 利益到目前为止,流速是市场上最高的 4 腔 着重在所有端口的容量 5腔 着重在总的以及灌注端口的容量 6腔CCOmboV 没有竞争!满足多方面的要求(心功能,SvO2,容量负荷,药物管理)无需利用导入鞘的侧路或放置新的管路,腔隙和出口端,特征导管内部内在
8、的开放通道用以输注液体,抽血和测定压力,腔,腔隙,特征预防血栓形成和防止管路扭结的设计全部由颜色标示并且有明确的记号,识别方便 红色=球囊 黄色=远端蓝色=近端注射(冰水)白色=近端注射(VIP端口-给药物或液体)紫色=右心室注射(VIP+)长度足够长:应用时很灵活,导 管 横 切 面,931,746,139,131,111,导管上的French 尺寸是自然状态下的直径,出 口 端,特征腔的开口端位置出口位于右心房,右心室或肺动脉 允许液体灌注,抽取血样及压力测定,出 口 端,远端腔终止在导管最尖端的开口处 用于抽取血样及肺动脉压测定球囊腔(红色)中止于球囊区下面用于球囊充气和放气 热敏电阻和
9、热敏电阻腔测定血温 安全镶嵌在导管体内(距尖端4 cm)近端注射腔(蓝色)终止在右心房(一般为 30cm)用于灌注液体,抽取血样,压力测定和心排量bolus注射 近端注射腔(VIP)终止在右心房(一般为 31cm)用于灌注液体,抽取血样和压力测定(中心静脉压,CVP),出 口 端,利益显微镜下手工制造以最优化精确度有不同长度和用途的多种可用配置,HYTREL HUBS,特征聚酯,弹性材料 管腔顶部有螺纹接头 和压力管路螺旋连接防止意外的连接断开 坚固,防止断裂 明确标识,使用安全、方便。竞争厂家只在导管上有标识,难于确认利益可变形的顺应力和拮抗力 消除破裂 和任何活塞匹配 导管的Hub 端口
10、与 Backform 一次冲压成型-导管管身、Backform 和 Hub 端口是一个整体,不会断开连接,确保液体通路是连续的 标识 明显-使用方便、容易,安全,球 囊,优质球囊结构,特征“帆的作用,漂浮导管”用天然乳胶制造 利用最小的必需压力:避免肺动脉破裂,静脉炎 包含远部尖端;使得尖端不会撞击心室壁,瓣膜或导致血管损伤 均匀对称:提供合适的漂浮或“拖曳”作用 在压力监测时提供完美的阻断作用,利益继承持久的高品质和稳定性 至少二次球囊扩张测试 预拉伸和显微镜下手工粘合:确保球囊均匀对称和导管尖端覆盖,球 囊 压 力,到目前为止,爱德华的球囊有最小的体积和最高的压力(Durbin&Ikeda
11、 研究)显著降低肺动脉破裂的危险,以及其他的并发症,如静脉炎该研究并不是爱德华要求作的。(这也许可以解释为什么爱德华的Swan-Ganz导管肺动脉破裂十分罕见),BACKFORM,特征 单个导管由该处分成各个独立的管腔,维持安全的连接 浇铸模块设计 利益爱德华独有设计,插入浇铸的backform 为各个管腔提供专用的出口 容易清洁,减少细菌繁殖的机会 更加坚固的结构 在导管体部和backform之间的锥形设计防止管路纽结 爱德华独家设计 可以平置在病人身上 容易识别型号,避免混淆,阀 门,特征用于球囊充气和放气 中止于球囊区下面利益专利设计,消除液体灌输入球囊腔的可能性 连接固定容量的注射器(
12、1.5ml)专利设计,提供安全,容易的操作 允许医师双手导入导管 确保所有的空气在阀门打开时溢出球囊 活塞设计去除被用来输液的危险,热 敏 电 阻,特征热敏电阻腔包含热敏电阻电路,热敏电阻位于离导管末梢4厘米处 用来测定肺动脉血液温度,由此生成热稀释曲线并计算出心排量 热敏电阻接头 连接导管和电缆线 包含热敏电阻电路 3针接头 确保紧密连接,热 敏 电 阻,利益热敏电阻电路和接头单独订购,电路单独安装和测试 新的“隐藏”设计将热敏电阻电路包含在导管体内 市场上最准确的的稳定测量系统之一 每一个均单独检测、校准并保证差异小于0.5%其他所有厂家订购的是未测试的热敏电阻;准确性有不同程度的差异 临
13、床数据和处理取决于这些温度的测定,包 装,所有产品包装均双重消毒,包装可保护产品的所有部分 更容易选择导管 用鞘保护球囊:新的设计以充分减少球囊破裂的可能,但取出导管时需注意按弯曲方向取出。血氧测定导管用专利的校准杯包装。,特征回顾,SvO2,热敏导丝接头,热敏电阻接头,球囊,球囊充气阀,输注端口:VIP远端近端(bolus),Backform,热敏导丝,距离标志,热敏电阻,竞争优势,爱德华完整的产品线创新 质量品牌行业金标准教育资源完整的系统,作用原理及应用指征,心排血量的测定,Fick法染料/指示剂稀释法热稀释法 前二者主要在心导管实验室进行,最后一种热稀释法更容易实现床旁监测。,Fick
14、 法,测量心排血量的“金标准”根据Adolph Fick在19世纪70年代提出的理论发展起来的Fick认为,某个器官对一种物质的摄取或释放是流经这个器官的血流量和动静脉血中这种物质的差值的乘积。Fick法利用氧这种物质和肺这个器官。测量动静脉血氧含量得到动静脉氧差(A-vO2),氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度和呼吸频率计算得到。用以下公式即可得到心排血量:CO=氧耗(ml/min)/A-vO2 正常动脉血氧含量为20vol%(vol%=1ml O2/100cc)正常混合静脉血氧含量为15vol%(vol%=1ml O2/100cc)正常氧耗为250ml/min代入公式即可得到:CO=250m
15、l/min100/(20-15 vol%)=5000ml/min或5l/min,Fick 法,尽管Fick法是“金标准”,但这种方法有很多缺陷。在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态,而大多数需要心排血量测量的病人都是危重病人,也就是“不稳定状态”。另外的缺点是要控制吸入氧浓度,测量呼出气氧浓度和动静脉血采样。对严重低心排病人,Fick法最为准确,但因为其技术要求,在临床上最不常用。,染料/指示剂稀释法,其理论基础是由Stewart在19世纪90年代提出,并由Hamilton完善 一种已知浓度的指示剂加入体液中,经过 足够时间的混合,通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量 指示剂法利用一种叫
16、比重计的装置测量心排血量,这种装置能够测量血中的指示剂浓度通过持续采样,就可以得到一条浓度-时间曲线叫指示剂稀释曲线,染料/指示剂稀释曲线,染料/指示剂稀释法心排量的计算,应用 Stewart-Hamilton公式计算出心排血量:CO=(I60/Cmt)(1/K)其中:CO=心排血量(l/min)I=注入的染色剂的量(mg)60=60sec/min Cm=平均指示剂浓度(mg/l)t=总的曲线时间 K=校准因子(mg/ml/mm偏移)这种方法在高心排状态更为准确,但需要复杂的装备,故在临床上也不常用。,热 稀 释 法,在20世纪50年代Fegler就提出用热稀释法测量心排血量直到70年代,Sw
17、an和Ganz医生用一根特殊的温敏肺动脉导管证实了这种方法的可靠性和可重复性,从而使热稀释法测量心排血量成了临床实践标准运用指示剂稀释原理,利用温度变化作为指示剂。一定量的已知温度液体快速注入导管的右心房腔,冰冷的液体与周围血液混合并降低其温度,由内置在导管的热敏仪测得这种温度下降,得到一条与指示剂-时间曲线相似的时间-温度曲线,热稀释心排量曲线,正常的特征性曲线显示在快速注射后一个尖锐的上升支,接着是平滑的曲线,缓慢回到基线。由于曲线代表的是一个热冷热的过程,实际曲线应该方向向下,为习惯起见制成向上的曲线。曲线下面积与心排血量呈反比。,心排血量低时,需要更多时间使温度回到基线,曲线下面积就更
18、大。,心排血量高时,冷注射液很快从心脏排出,温度很快回到基线,曲线下面积就小,热稀释法心排量的计算,将温度变化作为指示剂,使用改良Stewart-Hamilton公式计算心排血量。改良包括测量病人血温和注射剂温度以及注射剂的比重。其中:CO=心排血量 V=注射的容量(ml)A=稀释曲线下面积(mm/sec)K=校准系数(mm/)TB,TI=血温和注射剂温度SB,SI=血液和注射剂的比重CB,CI=血液和注射剂的热度=使用葡萄糖时为1.0860=60sec/minCT=注射剂加温的修正因子,Vigilance连续性心排量监测系统,连续心排量测定,Vigilance的作用原理,Vigilance
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