中国高血压指南.ppt

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1、中国高血压防治指南（2005年修订版）,中华人民共和国卫生部卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟（中国）,高血压的危害性*,与患者的血压水平相关取决于同时存在的其它心血管危险因素合并的其它疾病情况,高血压指南的主要内容,人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估 血压的定义与分类 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策 高血压的社区防治指南的实施,高血压指南的主要内容,人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估 血压的定义与分类 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策 高血压的社区防治指南的实施,高血压流行的一般规律*,高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前

2、患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差异。高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。,脑卒中是威胁中国人健康的重大疾病,心脑血管病成为中国人首

3、位死因，其中高血压是第一危险因素；,高血压指南的主要内容,人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估 血压的定义与分类 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策 高血压的社区防治指南的实施,高血压发病的危险因素*,超重高盐膳食中度以上饮酒,超重、肥胖、腹型肥胖*,超重或肥胖（根据BMI，体重指数）Body mass index=体重kg/身高m2正常：19-23.9超重24-27.9肥胖28腹型肥胖（根据腰围）男性腰围85cm女性80cm,高血压以外的其它重要因素*,年龄 性别 吸烟 血脂异常 超重和肥胖 糖尿病和胰岛素抵抗 C-反应蛋白缺少体力活动 合并心血管病病史,白色为可

4、改变的危险因素,高血压指南的主要内容,人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估 血压的定义与分类 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策 高血压的社区防治指南的实施,诊断性评估,确定血压水平及其它心血管病危险因素判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）寻找靶器官损害以及相关临床的情况对高血压的原因进行鉴别诊断、评估心血管危险因素，并指导诊断措施及预后判断收集信息家族史病史体格检查实验室检查,血压的定义与分类*,危险度分级*,低危（随访10年发生主要心血管事件的危险15%）男性年龄55岁女性年龄65岁高血压1级无其他危险因素者中危（随访10年发生主要心血管事件的危险15-20

5、%）高血压2级或12级同时有12个危险因素高危（随访10年发生主要心血管事件的危险20-30%）高血压水平属1级或2级、兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3级但无其他危险因素患者 极高危（随访10年发生主要心血管事件的危险 30%）高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压13级并有临床相关疾病,高血压指南的主要内容,人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估 血压的定义与分类 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策 高血压的社区防治指南的实施,高血压的治疗目的*,通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发

6、病和死亡的总危险 治疗高血压同时干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）适当处理病人同时存在的各种临床情况,高血压的治疗目标*,普通高血压患者:140/90mmHg糖尿病和肾病患者：130/80mmHg以下老年人单纯收缩期高血压降至150mmHg以下如能耐受，还可以进一步降低,治疗策略*,根据危险分级确定治疗策略高危及很高危病人无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗；医生根据治疗原则，

7、为每例病人制定具体的全面治疗方案需要监测病人的血压和各种危险因素,降压疗效评价：治疗的绝对与相对效益*,治疗的相对效益（相对危险下降）临床试验的组间疾病事件发生率的比例差异治疗的绝对效益（绝对危险下降）用某药物治疗多少病人方能防止1例主要事件的发生,抗高血压治疗 对心血管病危险的绝对效益*,国际：收缩压每降低1014mmHg或/和舒张压每降低56mmHg脑卒中危险下降下降2/5冠心病下降1/6主要心血管事件下降1/3中国：收缩压每降低9mmHg或和舒张压每降低4mmHg脑卒中危险下降36%冠心病下降3%总的主要心血管事件下降34%,降压治疗的10-5原则*,1级高血压多数能降低收缩压约10mm

8、Hg，舒张压约5mmHg2-3级高血压病人可能使血压持续降低20/10mmHg或更多，尤其是药物联合治疗时,降压治疗的绝对收益*（较小幅降压10/5mmHg及较大幅降压20/10mmHg）,治疗措施,改善生活方式：所有病人，包括需要接受药物治疗的患者均应改善生活方式药物治疗：降低血压，控制其它危险因素和临床情况,改善生活方式,戒烟减轻体重限制饮酒适当运动减少盐的摄入量多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量，补充钾和钙减轻精神压力，保持心理平衡,降压药物治疗,降压药物的治疗原则*,小剂量开始，阶梯治疗每天24小时内血压稳定于目标范围内最好使用一日一次给药而有持续24小时作用的药物降

9、压作用的谷峰比值 50%药物增加治疗的依从性多种药物的小剂量联合治疗,降压治疗的荟萃分析*,与安慰剂对照组比较收缩期和舒张期高血压患者脑卒中降低42%冠脉事件降低14%总死亡降低14%单纯收缩期高血压患者脑卒中降低30%冠脉事件降低23%总死亡降低13%,降压治疗的收益主要取决于血压水平的降低,降压药物的分类*,常用利尿药阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）钙拮抗剂 不常用阻滞剂中枢作用药物直接血管扩张药,主要降压药物选用的临床参考（一）*,主要降压药物选用的临床参考（二）*,主要降压药物选用的临床参考（三）*,根据药物特点选择降压药物*,预防卒中：ARB

10、优于阻滞剂钙拮抗剂优于利尿剂预防心衰：利尿药优于其他类；延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全ACEI或ARB优于其他类改善左心室肥厚：ARB优于阻滞剂延缓颈动脉粥样硬化钙拮抗剂优于利尿药或阻滞剂,药物是否有降低心血管病发病率和死亡率的证据及其力度,有否心血管危险因素有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病有否受降压药影响的其他疾病是否服用可能存在相互作用的药物所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力以往用药的经验和意愿,根据治疗对象选择降压药物*,降压药物（一）*,降压药物（二）*,降压药物（三）*,降压药物（四）*,降压药物（五）*,联合用药的原则*,降压治疗的收益主要来自降压

11、本身大多数患者都需要两种或更多的药物来使血压达到目标水平治疗作用应有协同或至少相加的作用，不良反应应相互抵消或至少不重叠或相加 合并使用的药物品种数不宜过多 各药作用时间一致联合用药各配比成分的剂量比例得到优化,合理的联合降压方案,利尿药和阻滞剂利尿药和ACEI或ARB钙拮抗剂（二氢吡啶类）和阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿剂阻滞剂和阻滞剂,高血压指南的主要内容,人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估 血压的定义与分类 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策 高血压的社区防治指南的实施,特殊人群高血压的处理,合并冠心病 合并心力衰竭 合并糖尿病 合并慢性肾病

12、老年人合并脑血管疾病合并妊娠,合并冠心病*,稳定性心绞痛首选-阻滞剂或长效钙拮抗剂或ACEI急性冠脉综合征-阻滞剂和ACEI心梗后病人ACEI、-阻滞剂和醛固酮拮抗剂,合并心力衰竭*,症状较轻者ACEI和/或-阻滞剂症状较重者ACEI、-阻滞剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂联合-阻滞剂美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛,合并糖尿病*,治疗目标：一般患者：130/80 mmHg尿蛋白排泄量达到1g/24小时：125/75mmHg首选：ACEI或ARB 次选：阻滞剂、噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂小剂量使用：-阻滞剂、利尿剂,合并慢性肾病*,治疗目标：一般患者：2mg/dl：联合袢利尿剂,有关降压的不同观

13、点在同等降低血压的前提下，各种不同降压药物对延缓肾脏病变进展的影响可能完全一致使用ACEI和/或ARB对减少蛋白尿及延缓肾脏病变的进展有利,老年人高血压*,老年人高血压：超过60岁患者的高血压各年龄段的老年高血压患者均受益于：利尿剂钙拮抗剂-阻滞剂ACEI-I等应测量直立位血压，以排除体位性低血压，并评估降压治疗的体位效应 处理合并存在的其它危险因素、靶器官损害及并存心血管情况 老年人血压降低难度大老年人的收缩压目标为降至150mmHg以下如能耐受，还可进一步降低 治疗中优先选择：利尿剂钙拮抗剂,合并脑血管疾病*,合并脑血管疾病脑卒中一过性脑缺血发作（TIA）一级预防和二级预防一级预防二级预防利尿剂、ACEI,妊娠高血压综合征,妊娠20周后，孕妇发生高血压，蛋白尿及水肿高血压BP140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高25/15mmHg，至少二次，间隔6小时 蛋白尿单次尿蛋白检查30mg，至少二次，间隔6小时，或24小时尿蛋白定量0.3克。水肿 体重增加0.5kg/周为隐性水肿。按水肿的严重程度可分为（+）：局限踝部及小腿，（+）：水肿延及大腿，（+）：水肿延及会阴部及腹部,合并妊娠,妊娠高血压：仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿 可选药物-阻滞剂、钙拮抗剂、甲基多巴、肼苯达嗪 禁用药物ACEI-I、利尿剂,谢谢！,