ICU呼吸机使用基础.ppt

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1、1,呼吸机基础知识,2,机械通气的二本专著,3,机械通气教材(VCD光盘),内容提要,1、认识呼吸机。2、机械通气简介。3、患者与呼吸机的连接。4、机械通气的模式。5、机械通气的参数：时间、容量、压力。6、呼吸机使用前的检查。7、呼吸机报警识别及处理。,认识呼吸机,1）气源：氧气和压缩空气2）主机和控制面板：包括各项参数调节及呼吸监测和各种报警系统3）主机支架：4）湿化器及雾化装置：5）通气螺纹管道及支架：,2023/5/6,7,呼吸机的分类,目前没有统一分类标准，可按习惯分为：按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；按工作原理 气控气动、电控气动、电控电动呼吸机；按人机接口方式 有

2、创或无创正压通气呼吸机；按机器的功能 急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射,2023/5/6,8,何为机械通气,是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸是患者呼吸动力的延展,机械通气,-密闭的通气空间-机器做功 克服气道阻力和弹性阻力-在进气相 正压通气,呼吸机工作示意图,机械通气的目的,提高氧合作用；改善通气；减少呼吸作功；减少心肌作功；使通气方式正常化。,机械通气分类,1按使用类型:(1)控制性;(2)辅助性;2按使用途径:(1)胸内或气道内加压型;(2)胸外型;3按吸、呼气相的切换方式:(1)定压型（pressure control）压力切换;(2)定容型（volume control）容量切换

3、;(3)定时型（time control）时间切换;(4)多功能型(versatile ventilator)4.按通气频率高低:高频与常频;,机械通气分类,负压还是正压通气 有创还是无创通气 完全还是部分通气,完全通气支持：指呼吸机提供有效肺泡通气所需的全部工作量，不需要患者进行自主呼吸。,部分通气支持：指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气量，即患者有自主呼吸，呼吸机只提供所需通气量的一部分。,机械通气适应证,任何原因引起的缺O2与CO2潴留，均是机械通气治疗的适应证,机械通气禁忌证,机械通气没有绝对禁忌证！相对禁忌证 1低血容量性休克患者在血容量未补足以前;2严重肺大疱和未经引流的气胸;3

4、肺组织无功能;4大咯血气道未通畅前;5心肌梗死(相对);6支气管胸膜瘘;,呼吸机与病人的连接,1.无创 优点：无创伤，使用方便迅速，避免气道的直接开放 缺点：需病人清醒，有较好的自主呼吸及咯痰能力，禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等,推荐意见7：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。（推荐级别A级）推荐意见8：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。（推荐级别B级）推荐意见9：应用NPPV12小

5、时（短期）病情不能改善应转为有创通气。（推荐级别D级）机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会,17,2.经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长VD 吸痰不易彻底,禁忌征或相对禁忌征：张口困难或口腔空间小，无法经口插管；无法后仰（如疑有颈椎骨折）,3.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞 出血 鼻窦炎,禁忌征或相对禁忌征：紧急抢救，特别是院前急救；严重鼻或颌面骨折；凝血功能障碍；鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等；颅底骨折,4.气管切开

6、 优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞 可长期使用缺点：经过手术,以下情况气管切开应慎重：切开部位的感染或化脓；切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等；严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性血小板减少症等,推荐意见1：机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管（推荐级别：D级）推荐意见2：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开（推荐级别：C级）机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会,24,2023/5/6,25,通气模式所需具备的“三要素”,触发（Trigger）呼吸机触发 时间触发患者触发 压力、流速触发,控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）,

7、切换（Cycle)时间切换容量切换流速切换,26,“定容”与“定压”通气比较,肺容量,潮气量(TV)：静息状态每次吸入和呼出的气量。成人400-500毫升补吸气量(IRV)：平静吸气后再吸入的气量。正常成人2500-2600毫升吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量IC=TV+IRV补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量,残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ERV稳定肺泡气体分压，减少呼吸间歇时对肺泡内气体交换的影响可防止呼气末期肺泡将完全陷闭（动-静脉分流）FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭,肺

8、活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升肺总容量(TLC)：深吸气后肺内所含的气量TLC=VC+RC,30,如何实现对气流的控制,需要设置两个变量 气流的大小（Flowpeak）气流的形态 吸气流速曲线下的面积等于潮气量,常见通气模式,（1）CMV：持续控制通气，continuous mandatory ventilation（2）IPPV：间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation（3）A/CV：辅助/控制通气，assist-control ventilation（4）PC：压力控制，

9、preassure control（5）VC：容量控制，volume control（6）IMV：间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation（7）SIMV：同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation（8）PSV：压力支持通气，preassure support ventilation（9）VSV：容量支持通气，volume support ventilation（10）MMV：指令每分通气，mandatory minute ventilation（11）PRVC：压力调节容量控制，pr

10、eassure regulated volume control（12）PAV：成比例辅助通气，proportional assist ventilation（13）APRV：气道压力释放通气，airway preassure release ventilation（14）VAPSV：容量保障压力支持通气,volume assured preassure support ventilation（15）PA：压力扩增，preassure augmentation（16）ASV：适应性支持通气，adaptive support ventilation（17）APV：适应性压力通气，adaptive

11、 preassure ventilation（18）BiPAP：双水平或双相气道正压，bilevel or biphasic positive airway preassure（19）PEEP：呼气末正压，positive end-expiratory preassure（20）CPAP：持续气道正压，continuous positive airway preassure,1.控制通气（CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气,（1）容积控制通气（volume controlled ventilation,VCV）概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比

12、（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。应用：a、中枢或外周驱动能力很差者。b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗 量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。,（2）压力控制通气（pressure controlled ventilation,PCV）概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置

13、压力到吸气结束，呼气开始。调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。,2.同步（辅助）控制通气（A/C）（1）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。（2）调节参数：Fi

14、O2，触发灵敏度VT,RR,I/E。（3）特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。（4）应用：同CMV。,3.间歇强制通气（intermittent mandatory ventialtion,IMV）/同步间歇强制通气（synchronized IMV,SIMV）（1）概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。（2）调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV还需设置触发灵敏度。（3）特点：支

15、持水平可调范围大（0100）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。（4）应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。,4.压力支持通气（pressure support ventilation,PSV）（1）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定R

16、R和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。（2）调节参数：FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。某些呼吸机还可对压力递增时间和呼气触发标准进行调节。前者指通过对送气的初始流速进行调节而改变压力波形从起始部分到达峰压的“坡度”（“垂直”或“渐升”），初始流速过大或过小都会导致人机不协调；（3）特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可

17、发生通气不足或过度。（4）应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；与IMV等方式合用，可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。,5.指令（最小）分钟通气（MVV）呼吸机按预置的分钟通气量（MV）通气。自主呼吸的MV若低于预置MV，不足部分由呼吸机提供；若等于或大于预置MV，呼吸机停止送气。临床上应用MVV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡，避免通气不足发生。这种模式对于呼吸浅快者易发生CO2潴留和低氧，故不宜采用。,6.压力调节容量控制通气（pressure regulated volume controlled ventilation,PRVCV）在使用PCV

18、时，随着气道阻力和胸肺顺应性的改变，必须人为地调整压力控制水平才能保证一定的VT。在使用PRVCV时，呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变化，根据预置VT自动对压力控制水平进行调整，使实际VT与预置VT相等。,此模式以压力切换方式通气，计算机连续测定肺胸顺应性，根据容积压力关系，计算下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压力。自动调整预设吸气压力水平(常调至计算值的75)。通过每次呼吸的连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量相符。以获得恒定潮气量为目标的压力控制通气；呼吸机以压力限制时间切换方式即定压方式实施指令性通气;结合了容量与压力控制通气的优点,避免了过度通气和通气不足的缺点最近欧洲几乎不

19、用这个模式?,7.容量支持通气（volume support ventilation,VSV）可将VSV看作PRVCV与PSV的联合。具有PSV的特点：自主呼吸触发并RR和I/E。同时监测呼吸力学的变化以不断调整压力支持水平，使实际VT与预置VT相等。若两次呼吸间隔超过20秒，则转为PRVCV。,8.比例辅助通气（proportional assisted ventilation,PAV）呼吸机通过感知呼吸肌瞬间用力大小（以瞬间吸气流速和容积变化来表示）来判断瞬间吸气要求的大小，并根据当时的吸气气道压提供与之成比例的辅助压力，即吸气用力的大小决定辅助压力的水平，并且自主呼吸始终控制着呼吸形式（

20、吸气流速，VT,RR,I/E），故有人称之为“呼吸肌的扩展”。PAV和PSV一样，只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。该模式具有较好的人机协调，患者自觉舒适，在维持基本相同的通气需求时能明显降低气道峰压，有一定的优势。,9.持续气道正压（continuous positive airway pressure,CPAP）气道压在吸气相和呼气相都保持一定的正压水平即为CPAP。当患者吸气使气道压低于CPAP水平时，呼吸机通过持续气流或按需气流供气，使气道压维持在CPAP水平；当呼气使气道压高于CPAP时，呼气阀打开以释放气体，仍使气道压维持在CPAP水平。因此，CPAP实际上是一种自主呼吸模式，

21、吸气VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。它与PEEP不同之处在于前者是通过对持续气流的调节而获得动态的，相对稳定的持续气道正压，而后者是通过在呼气末使用附加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压。CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。,10.气道压力释放通气（airway pressure release ventilation,APRV）APRV是在CPAP气路的基础上以一定的频率释放压力，压力释放水平和时间长短可调。在压力释放期间，肺部将被动地排气，相当于呼气，这样可以排出更多的CO2。当短暂的压力释放结束后，气道压力又恢复到原有CPAP水平，这相当于吸气过程

22、。因此，APRV较CPAP增加了肺泡通气，而与CMV+PEEP相比，APRV显著降低了气道峰压。,11.双相间隙正压气道通气（biphasic interminttent positive airway pressure,BIPAP）BIPAP为一种双水平CPAP的通气模式，自主呼吸在双相压力水平均可自由存在。高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，两者所占时间比例可调。该模式允许自主呼吸与控制通气并存，能实现从PCV到CPAP的逐渐过渡，具有较广的临床应用和较好的人机协调。实际效果与APRV相同。事实上，如果在BIPAP 中使低水平CPAP所占时间很短，即相当于APRV。,12.适

23、应性支持通气(ASV)是一种能适应病人通气的需求的自动模式,主要原理和优点有：（1）ASV自动调节来适应病人的通气需求，可用于自主及指令性通气，当病人自主呼吸停止时，ASV自动进入指令性通气；而当自主呼吸恢复时，ASV自动进入支持通气阶段。总之，该模式以最低的气道压力、最佳的呼吸频率来满足病人的通气需要；（2）ASV是第一个自动撤机支持系统，ASV从开始工作的瞬间状态就自动地引导病人走向脱机；（3）ASV能提供安全的最低分钟通气量；（4）ASV自动维持最佳通气方式，ASV能持续监测病人每一次呼吸的肺顺应性、气道阻力几自主呼吸状况，根据测得数据重新计算最佳气道压力和通气频率，以达到最佳通气状态，

24、并始终引导病人进入脱机状态。,ASV通气参数：（1）压力值：在报警窗内设置压力上限（一般为45cmH2O），则ASV时的最大吸气压力为预定压力上限下10 cmH2O；（2）体重，输入患者的理想公斤体重（3）输入分钟通气百分数（%MinVol）。选择选择触发方式和触发灵敏度并根据临床需要设置PEEP/CPAP水平后即可对绝大多数患者进行通气治疗,12.自主通气(SPONT)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制,13.压力增强通气(PressureAugmentation)Brar1000呼吸机所特有的。保障PSV通气时的潮气量恒定，也可以理解为具有容量保证特点的PSV;此模式应首先预设适当的PS

25、V水平，然后选择一个最小的VT和备用支持 吸气流速，如果PSV通气时VT超过设定的最小VT值，无压力增强，呼吸机仍按流速切换方式转化为呼气，如果VT低于预设的最小VT，备用支持气流装置向病人提供气流，直到达到预设的VT后停止。此时气道内压力增加并超过PSV水平，呼吸机以容量方式切换。压力增强虽然解决了VT不足的问题，但因其没有对呼吸频率的备用支持，因此病人仍有发生窒息的危险。,呼吸机的参数,时间参数容量参数压力参数,容量参数,分钟通气量(Minute Volume，MV)潮气量(Tidal Volume，VT)，VTI，VTE吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak:影响

26、吸呼比叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的VT/100次)流量触发灵敏度(Trigger，L/min)，,VT 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题,容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为515ml/kg，812m/kg是最常用的范围；潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性；气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O；对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的

27、吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。,中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南 在容量控制通气模式下，潮气量的选择应确保足够的气体交换及病人的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力抗进行调整；依据肺机械参数，维持气道压最低时的VT，其压力最高应低于30-35cmH2O，可避免气压伤及呼吸机相关性肺损伤（VILI）；在压力控制通气模式下，潮气量是由选定的目标压力、呼吸系统的阻力及患者的自主呼吸方式决定的；依据P-V曲线将VT设定于P-V曲线陡直段。依据肺机械参数，以维持气道压最低时的VT，其压力最高应低于35cmH2O。最终应

28、以血浆PaCO2根据血气分析进行调整。,610ml/kg（理想体重）ARDS的病人潮气量为6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为68ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为810ml/kg 若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）胸壁顺应性下降时，可提高平台压,压力参数,吸气压力水平(Pi)吸气末正压（Pplateau)呼气末正压(PEEP)平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)压力触发灵敏度(PT),PEEP 应用呼气末正压（PEEP）的主要目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。另外，呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压，降低内源

29、性呼气末正压引起的吸气触发功；呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平，临床上应用较为困难。对于ARDS患者，呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。肺力学监测（压力-容积环）的开展，使呼气末正压选择有据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力-容积环低位转折点的压力水平。对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用35cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。,呼气末正压（PEEP）,动态肺泡陷闭（RACE）,触发灵敏度的设置压力触发和流量触发两种；由于呼吸

30、机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上；一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5-1.5cmH20，而流量触发的灵敏度设置在13升/分。与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适；值得注意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。,时间参数,呼吸频率(f)吸呼比(I/E）吸气时间 Ti(s)、呼气时间 Te(s)屏气时间 TP(s)是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。,通气频率的设置 设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率

31、、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素；对于成人，机械通气频率可设置到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。,吸气流速的设置 1容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小

32、和分钟通气量，一般将吸气流率调至40100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。2压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。3.V应在适宜的时间内输送给患者，流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥俄”（Air hunger）感。,吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为1211.

33、5。2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,气流模式的设置 许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。容量控制通气中，有关气流模式比较的研究较少，从现有资料来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致的情况下，不

34、同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。当然，容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上。不同气流模式对患者的影响，应进一步深人研究和观察。,吸入氧浓度的设置 机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060；在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度8890。,监测到的病人资料包

35、括:PI END=吸气末压力fTOT=总呼吸频率VTE=呼出潮气量PCIRC MAX=呼吸回路峰值压力PE END=呼气末正压(PEEP)I:E=监测的吸/呼比VE TOT=呼出总分钟通气量,呼吸机的使用及操作,1、使用前检查。2、常见报警识别及处理。,2023/5/6,68,呼吸机使用前的例行检查(OVP),消除一部分潜在风险？电源气源检查：风险较多、断气断电气密性检查：内、外气路和插管漏气 压力上限：不准或失灵呼气分钟通气量上、下限:漏气/自主窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应触发灵敏度：不准或误触发,2023/5/6,69,呼吸机使用前的例行检查,吸气压力水平：平稳、准确吸入氧浓度：准确度

36、高于5%，阀、混合器故障、氧电池监测吸、呼流量：准确度优于5%,注：上述检查通过后，将湿化器预设在（3237），然后等待或用于病人，急救时可以只进行第、步检查。,使用呼吸机判断治疗有效的依据：(1)昏迷患者神志清醒，烦躁患者转安静(2)患者呼吸与机械通气同步。(3)双肺呼吸音对称，胸廓运动均匀。(4)血气分析结果逐步好转。(5)血压基本正常。,2023/5/6,71,呼吸机的报警,一个需要思考和关注的问题,2023/5/6,72,呼吸机报警的分级,按优先和紧急程度分四个等级（Branson布鲁森)：一级：危急的呼吸机故障立即危及生命 二级：非危急的呼吸机故障不立即危及生命 三级：病人的状态改变

37、 如神经系统驱动、呼吸系统力学、血液动力学或代谢状态的改变 四级：提醒用机的医护人员呼吸机告诫潜在的危险 如控制性参数的设置异常、报警阈值设置不当等,报 警 设 定,17:28:58,74,压力报警,气道压上限2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低,17:28:58,75,气道压过高原因,气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当,17:28:58,76,气道压过低原因,人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常,17:28:58,77,通气量报警,通气量下限：VE4L/min通气量上限：VE10-1

38、2L/min,17:28:58,78,通气量不足原因,呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足,17:28:58,79,通气量不足的处理,紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整,17:28:58,80,呼吸机故障原因的判断及处理程序-1,严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障呼吸机故障的处

39、理：更换,17:28:58,81,呼吸机故障原因的判断及处理程序-2,部分通气不足采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞气源和电源有无故障必要时请专业人员检查各种传感器有无异常,17:28:58,82,通气过量,原因病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障,17:28:58,83,呼吸频率和呼吸时间报警,呼吸频率上限20-25次/min下限根据模式不同选择呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗,17:28:58,84,其他报警,断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度,