胫骨开放骨折清创术(全文).docx
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1、2022胫骨开放骨折清创术(全文)开放性骨折是指骨折附近的皮肤或黏膜破裂,骨折端与外界相通的骨折。临床上,复杂的清创术应在高年资医师指导下完成。(一)清洗麻醉后,去除夹板和敷料,患肢备止血带,彻底清洗伤肢和创面健康皮肤上的污垢和尘土,可用乙醛脱去油垢。刷洗时使用的手套、刷子和肥皂水均应消毒。冲洗可用自来水、等渗盐水或1:1000苯扎漠镇溶液,要牢记稀释是清除污染的好方法。冲洗液不应流入创面,以防加重污染。近年来不少报告采用脉冲冲洗法(pulsatingwaterjetlavage)冲洗创面,它将直流冲水变成脉冲水流,以8001200次min的速度喷水700ml左右,压力为196245kPao实
2、验证实,这种方法不仅可以避免直流冲水时持续压力造成的组织冲击损伤而且脉冲水流有增压期和减压期,组织容易舒缩,使异物松动容易排出,清创效果较持续水流冲洗高出2倍左右。冲洗后组织反应轻,细菌数量少,是目前有效的冲洗方法。但是,脉冲冲洗法并非全无缺点,该法可将表浅的污染物带入伤口的深部。目前,国外最新推出了更先进的清创技术,即水动力清创系统,该系统利用超高速的水流精确切割并同步回吸创面失活组织、细菌、污染物和生物膜从而达到更高效的清创,它不会将浅层的污染物带到深层组织。清洗用水除生理盐水外,还可用碘制剂配成低浓度的碘冲洗液,对污染严重的创口效果较盐水好。对某些特殊类型的伤口,尤其疑有厌氧菌感染者,用
3、1:10001:2000苯扎浸镀或3%过氧化氢溶液浸泡也有较好效果。刷洗后,将肢体擦干,然后常规用碘伏消毒,铺无菌单。(二)清创清创的目的是去除受污染和失活的组织。要做到彻底清创,必须要按一定的顺序和解剖层次,由浅入深,逐渐扩大手术范围,直到彻底清创为止。1 .皮肤首先沿肢体纵轴扩大皮肤伤口,直到皮肤返折处,使创面充分暴露。清除已被挫灭、失去活力的皮肤,并将不整齐的皮肤边缘切除12mm,同时清除已剥脱皮瓣上无渗血的皮下脂肪组织。2 .深筋膜沿肢体纵轴切开深筋膜,以防组织肿胀,内压增加而导致组织缺血。对肘、膝部远端有严重外伤的患者,或在血管重建术后,行筋膜切开对防止发生骨筋膜室综合征尤为重要,应
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