昏迷的急诊处理.ppt
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1、2023年5月11日,1,昏 迷 的 急 诊 处 理,2,昏 迷,2023年5月11日,3,要 求,了解昏迷的病因和发病机理熟悉昏迷的概念及临床表现掌握昏迷病人的识别、急救、转诊和注意事项,2023年5月11日,4,【概念】,昏迷各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态,2023年5月11日,5,特 征,严重的意识障碍 随意运动丧失对外界刺激失去正常反应运动、感觉和反射功能障碍,2023年5月11日,6,【发病机理】,意识中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力 包括:意识内容、觉醒状态,2023年5月11日,7,【发病机理】,意识,意识内容,觉醒状态,大脑皮质功能活动
2、记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动,脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性,使机体保持觉醒状态,2023年5月11日,8,反射弧:,【发病机理】,实现反射活动的神经结构由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成,2023年5月11日,9,临床特点与识别,2023年5月11日,10,临 床 特 点,2023年5月11日,11,意识障碍,觉醒障碍,意识内容的障碍,嗜睡,昏睡,昏迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,意识混浊,精神错乱,谵妄状态,2023年5月11日,12,觉醒障碍,嗜睡,昏睡,昏迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,病理性睡眠过多过深各种刺激能被唤醒能正确回答和做
3、出各种反应刺激停止后即入睡,处于熟睡状态,不易唤醒持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避可作简短而模糊的回答很快又再入睡,2023年5月11日,13,昏迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,意识大部分丧失,无自主运动;对声、光刺激无反应;对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应;角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在,对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动,全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失,2023年5月11日,14,【识 别】,识别思路,一、病史,二、昏迷程度的判断,三、病因诊断,四、鉴别诊断,2023年5月11日
4、,15,一、病史,详细了解病史,起病形式首发症状伴随症状现场环境调查工作生活情况过去史,2023年5月11日,16,起 病 形 式,(1).突然发生,进行性加剧,并持续昏迷者 ACVD、外伤等,(2).缓慢起病,逐渐加重 颅内占位性病变、代谢性脑病等,2023年5月11日,17,首 发 症 状,以剧烈头痛起病者:,以高热起病者:,以早期表现为精神症状者:,以眩晕或头晕为首发症状者:,2023年5月11日,18,有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等,现场环境调查,2023年5月11日,19,了解患者的职业、工作、思想、家庭、婚姻情况,工作生活情况,2023年5月11日,20,高血压病、
5、糖尿病、阻塞性肺部疾病(COPD)、心、肝、肾等方面疾病,过去史:,2023年5月11日,21,伴 随 症 状,脑膜刺激征:抽搐:偏瘫:呕吐:早期伴随精神症状:,2023年5月11日,22,按临床表现分级格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法,二、昏迷程度的判断对指导抢救,判断预后具有重要意义,2023年5月11日,23,格拉斯哥昏迷计分法,2023年5月11日,24,颅内 颅外(全身性),三、病 因 诊 断,2023年5月11日,25,颅 内 疾 病,局限性神经体征:颅神经损害,肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等常见于脑出血、脑梗塞(包括栓塞和血栓)、颅脑外伤、颅内占位性病等,脑膜刺激征:常
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