社保卡就诊报销知识培训.ppt

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1、,社保卡就诊报销知识培训,什么是社保卡？社保卡有什么功能？,社保卡的功能,政策宣传：费用“实时结算”，看病只需要支付个人部分，解决报销周期长和占压个人资金问题。目前实际功用：可查询报销金额累计情况费用不足1800元时，每次就诊的费用数据存入卡中进行累积；费用超过1800元时，每次就诊仅需支付个人负担部分（50），相当于医院现场就办理了“医保报销”（即实时结算）；单据无需再递交医保中心审核报销。原报销周期 1-3个月 缩短为 立刻！,社保卡的功能,社会保障卡使用须知,样 卡,提示拿到后首先核对卡面信息是否有误,目前建设进度,2010年3月，北京市朝阳区社会保障卡的发卡工作正式启动。在客户的支持与

2、配合下，我司已较为顺利的完成了两批社会保障卡的发放工作，大多数参保员工已经领取了社会保障卡。目前，本市1841家定点医疗机构中，已有1757家开通了实时结算功能并向全社会公布。,社会保障卡使用须知,如何使用社保卡,社会保障卡使用须知,参保人员需激活社会保障卡后方可使用激活方式：持社会保障卡到具备刷卡条件的定点医疗机构第一次看病时划卡即完成激活。激活时请同时提供基本医疗保险手册（蓝本）及病例手册。（一卡两册）,社会保障卡的激活,社会保障卡使用须知,1.就医必须同时携带社保卡和医保手册，并同时出具；2.社保卡发生补办、更换时，需要同时交回医保手册同步更新；3.医保手册发生补办、变更定点医院时，需要

3、同时交回社保卡同步更新；4.变更个人信息需在社保卡服务网点换卡；5.社保卡服务网点的区别：社保所速度快、就近方便；社保中心速度慢，环节多；6.医保手册逐步取消；存折不取消，仍可支取。,使用注意事项,社保卡就诊报销知识培训,1、无论是第一批发卡还是后续发卡人员，开卡前发生的2010年费用，要在开卡前及时递交；2、开卡后，持“一卡两册”去实现实时结算的医院就诊（手册医院、A类、定点中医、定点专科）；原因：开卡后，未实时结算的费用在办理医保报销时，需要递交社保卡，影响下次就医，手续繁琐。,报销流程时的两个核心,社保卡就诊报销知识培训,根据医保中心的规定，已发社保卡员工如在“已开通门诊费用实时结算”的

4、医保定点医院就医时未出示社保卡，当次发生的医疗费用基本医疗保险将不予报销，补充医疗保险也不予报销。,社保中心最新要求,Q&A,社保卡使用Q&A,社会保障卡使用须知,1.拨打社会保障卡的服务热线为：96102（24小时服务）查询；2.员工可持卡到社会保障卡服务网点查询(全市各街道社保所均设有社会保障卡服务网点，网点目录可参见中智网站“社会保障卡”专栏),也可到定点医疗机构的社会保障卡自助服务终端机（电子触摸屏）上进行自助查询，查询时密码为本人身份证号后六位。,社会保障卡的信息查询,社会保障卡使用须知,社会保障卡丢失后，需先进行预挂失，预挂失有三种方式：可拨打社会保障卡服务热线96102（24小时

5、服务）进行电话预挂失；可持本人身份证到社会保障卡服务网点进行书面挂失（全市各街道社保所均设有社会保障卡服务网点，可就近办理）；可在社会保障卡自助服务终端机上进行自助预挂失。预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。如果在预挂失有效期内找回社会保障卡，急需看病就医的，可持本人身份证到社会保障卡服务网点办理撤销预挂失手续。,社会保障卡的挂失及补卡 预挂失,社会保障卡使用须知,持卡人确认遗失的社会保障卡无法找回后，须持本人身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人身份证和领卡证明到申办地社会保障卡服务网点领取新的社会保障卡。补卡手续办理完毕后，员

6、工应及时告知中智，由中智到区县社保中心重新打印医保手册中的就诊信息表。,社会保障卡的挂失及补卡 正式挂失和补卡,社会保障卡使用须知,对申请补（换）卡的人员，由社会保障卡服务网点为其签发领卡证明，该证明除作为领取新社会保障卡的凭证外，在标注的期限内，申请补（换）卡的人员，可凭此证明在本市定点医疗机构就医，医疗费用由个人现金负担，符合医疗保险门（急）诊和住院报销范围的可手工报销。,临时就医证明,社会保障卡使用须知,因卡片污损、残缺无法辨认卡面信息及不能在读卡机上使用的，参保人需持原卡和本人的身份证到社会保障卡网点办理换卡手续。15个工作日后，申请换卡人持本人的身份证和领卡证明到申办地社会保障卡服务

7、网点领取新的社会保障卡。首次发放的社会保障卡不收取个人费用；因个人原因需补（换）社会保障卡时，按照有关部门批准的补（换）卡收费标准，社会保障卡网点将收取制卡工本费20元。,社会保障卡的更换,社保卡就诊报销知识培训,仍需要去医保手册（蓝本）选定的医院或A类、定点中医、定点专科医院，这些医院中实现实时结算的医院。,持社会保障卡可以去哪些医院就诊？,社保卡就诊报销知识培训,未持社会保障卡在“开通门诊实时结算”的医院就医，当次医疗费用医疗保险基金不予报销。,未持卡就医能否报销？,社保卡就诊报销知识培训,如遇有下列情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险

8、支付条件的，按照原流程办理手工报销手续。因急性病未持社会保障卡急诊就医；计划生育手术；企业欠费；手工报销；补换社会保障卡期间；参保后未发社会保障卡等。此外，涉及工伤保险、生育保险的医疗费用暂不使用社会保障卡划卡结算，急诊留观费用不使用社会保障卡划卡结算，其医疗费用仍按照原流程报销。,什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销？,社保卡就诊报销知识培训,持“一卡两册”到“未开通门诊实时结算”的定点医院就医，定点医院将全额收取现金并出具有“上传”字样的医疗费用单据。报销按原流程，需同时递交社会保障卡。,持社会保障卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构怎样看病？,社保卡就诊报销知识培训,到蓝本

9、选定的医院或A类、定点中医、定点专科医院就医，出示蓝本并扫描条形码，个人现金全额交费，报销按原流程，单据应于发卡前应及时递交。,未发社会保障卡的参保人员如何就诊报销？,社保卡就诊报销知识培训,参保人员在申请补（换）社会保障卡期间，到定点医疗机构就医时，需要主动出示新发与补（换）社会保障卡证明。结算时定点医疗机构全额收取现金，出具相关单据，报销按原流程，需同时递交新社会保障卡。,补（换）社会保障卡期间如何就诊报销？,社保卡就诊报销知识培训,参保人员持社会保障卡就医挂号时，门（急）诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。（门（急）诊诊疗费金额：三级医院4元，二级医院3元，一级及以下医院2.5元）。,社会保障卡就医门（急）诊诊疗费怎么报销？,社保卡就诊报销知识培训,1、收到卡后及时核对信息；2、确认用卡前将发卡前费用及时递交；3、激活卡后持卡到可用卡的医院就医；4、激活卡后，未持卡就医，医保不报。5、社会保障卡的服务热线为：961026、中智服务网站,总结,谢谢大家！,