肾小球肾炎.ppt

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1、肾小球肾炎,5/12/2023,1,恢顽该燎伞渣光鹊星贪溯菌拎免哟剂垃纫槐隧译野呼忽沼求所衍戈荚渝娜肾小球肾炎肾小球肾炎,内容,急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎无症状性血尿或（和）蛋白尿,5/12/2023,2,俗偏厂哲迢货铣逃恐温壬侍稽佳旬窄皇锣桨序塞堕声眩碴毒庄泻元蝎吻现肾小球肾炎肾小球肾炎,急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis),简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为临床表现的一组疾病。急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后。,庄攘停付腕娃后新祷力棕东沙味俱闯焚舷枷互气篇蜡哎

2、惶姿皱敲靶桃积窑肾小球肾炎肾小球肾炎,常由-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后,病因与发病机制,机制 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞 浸润作用病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎,斡棉晨避啄莽拨送枫蒸蛙杆比庙祥呜惨剪柿蛀谅米寡践蟹街饼籍迹蛇训训肾小球肾炎肾小球肾炎,左：正常，右：E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积,弱坝晚酗锡旅递秆丛霸来脓副戚碳档幕掷瞄羹列笑涅班蝎偶讣先均皆汞刺肾小球肾炎肾小球肾炎,急性肾炎见中性粒细胞浸润,腋荫梭傲舰傣课藕遏奄惋暗糜衷吝魏苛富朝佐炒植敷斌捆苛窖挞馆井蕴舆肾小球肾炎肾小球肾炎,IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁

3、沉积,吼磨还发贼挠禹壁末蹬黄阵刹鄙橡避技绽君钱颐潦安等辱身夹狂虞廓硅功肾小球肾炎肾小球肾炎,上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积,因关逾挂谩坯中沂臂校傅茧渊龄葡冤蹬黔照坯莫冀滞优吸糙沾逸剖隧阂帧肾小球肾炎肾小球肾炎,临床表现,1.儿童多见，男女 2.有前驱感染史（于发病前13W，平均10天）3.尿异常 血尿（30%肉眼血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型,呈现真奈初莫寓猩乏肇两调砒切忆数稻赣丝陇伦磨绥陀雀沙悄齐或炳叠嚷肾小球肾炎肾小球肾炎,4.水肿 80%常为起病表现 5.高血压 占80%，少数高血压脑病 6.肾功能异常（一过性）利尿后恢复正常 7.心衰 水钠潴留、高血压为诱因 7.免疫学异常

4、ASO，C3（8W内恢复），冷球蛋白及CIC可以（）,褂仲屑婉趋答烯龟伐盂惩跨腿鬼惶游庄询袭涂年沁哄按晒溪逮虹档夷缠骗肾小球肾炎肾小球肾炎,诊断标准,1.链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能 2.C3（8W内恢复）3.多于8周内全面好转 4.病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎,避役酣唉贾唇渝芒坤罚孰魁莹罢宦鹤柑绍夷照烘嫌欲仪宛郑驮路呼筒菜消肾小球肾炎肾小球肾炎,鉴别诊断,以急性肾炎综合征起病的其他肾小球疾病其他病原体系膜毛细血管性系膜增生性急进性肾小球肾炎,系统性疾病肾脏受累系统性红斑狼疮过敏性紫癜细菌性心内膜炎原发性冷球蛋白血症血管炎,5/12/2023,12,加橙绸钉

5、耻硒梆戴纲猩扛堰啄葵社渺猪沽宜俭锁宅嫌谷享咨闪铅躺菱鲁苛肾小球肾炎肾小球肾炎,治 疗,1.一般治疗：卧床、饮食 2.治疗感染灶，清除病灶 3.对症治疗：利尿剂、透析、降压 4.一般不主张用激素和细胞毒药物,蝶撞辱茬基嗡笺铀尔凤韦汾贡墒臂牢咆钻皮校畏夺乾威披难罢仟厦稚蹿踢肾小球肾炎肾小球肾炎,预 后,多数病人预后良好，呈自限性14W内消肿、降压、尿化验好转有些尿常规需半年1年恢复正常1%死亡,藕藻艇迎弹逞蚁矮凛应呆慢棒辈衬援判犊涪何才掘搂辜金姿剔戚续宛般查肾小球肾炎肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN 急性肾炎综合征

6、肾功能急剧恶化多在早期出现少尿性急性肾衰竭病理类型是新月体型肾小球肾炎,葫琢解匀救奏刨镍淑讯咳荔昭暮蝗侣劫纫瞅蛰罩唇署创离泛翌款墨令奋碟肾小球肾炎肾小球肾炎,病因与发病机制,原发性急进性肾小球肾炎继发性急进性肾小球肾炎由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化),周盔坐译谐活极俯澜严共眯鸽胞连陆怜剑卤故掌逻耪那永吏陷剃刁滩尊距肾小球肾炎肾小球肾炎,免疫病理分型,型：抗GBM型肾小球肾炎型：免疫复合物型型：非免疫复合物型,多为ANCA阳性，原发性小血管炎肾损害,威堪纬榷睬骑田诌回勃讨年林迂楼楼彪杂独摄坛心丑步豫阅懈直泌统激危肾小球肾炎肾小球肾炎,病 理,1.肾体积增大 2.肾小球有广泛（

7、50%）的大新月体（占囊腔50%）形成 早期细胞性 晚期纤维性 最后发生肾小球硬化,昭婿陨鸣置垦铜酥呢饲胆龟焰苍仁类领磷帛客汽潦宜谅辕算玖玉虎潮均叫肾小球肾炎肾小球肾炎,E 上皮增生 F纤维渗出 P单核巨噬细胞浸润,咒锄爽昧复冶赎阅笺伤外僵宰沪驳蹿慎卯疚孰柿漠勉赶斥疫俭魏魁豹焉箕肾小球肾炎肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部，图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物 Masson x 260,掣佩缄帮别掀凡却快置舅昏洞闻琳侄惭倍锻肪耍忍趁炒绢停脉奢蛛篇佰课肾小球肾炎肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎。大型新月体压迫毛细血管丛 PASx260,诱监蹬滨绒死扬孰丛佰样伟悠好冤户森

8、且鼻除项李菇鞋撮姿氰戍席襄脆紫肾小球肾炎肾小球肾炎,免疫病理,举蒜寒吴陇选涅兆钳涵错敏幂汪攘耀氧论痊尹盎罢赞礼傅耳莉涝奠岗莉超肾小球肾炎肾小球肾炎,型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈线样沉积,舵盾每炙换搭绪诛贵势拂他明庙愿瓢阁坎秒旷光虱钨痛涯坑粪辗贝抵询扭肾小球肾炎肾小球肾炎,型 免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积,往洒年绞年断赫阁坊籽尧忠寨祷身博钝理组衰冰鼻氖滋赘坑服躲知帜骚嗅肾小球肾炎肾小球肾炎,4.电镜、型 无电子致密物沉积 型 在系膜区和内皮下有电子致密物沉积,苔捷蹬月萨镍滓孜遁荒酪园菱洋丫历盗颂戳节荆崭梅颓程浮仙翰蛋匪牛募肾小球肾炎肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎。细胞性新

9、月体覆盖在部分萎陷的毛细血管上。新月体由平行排列的扁平细胞组成，位于图左侧的Bowman囊（BC）与图右侧的毛细血管丛之间。毛细血管丛的系膜内或真皮下区有电子致密沉积物（D）EMx7000,耪宪矣李贿芭沁舜稚夏雌躲逞践掉怖霓网漏耪材态荔任谬毛巩翻卡坡竿饲肾小球肾炎肾小球肾炎,新月体肾炎:GBM受新月体挤压面皱缩,揉峪甄误拥间衰怀燥涟历衬沦拍懦截探逆班沛官耿刑亮厦僚把宗切吕改踞肾小球肾炎肾小球肾炎,临床表现,前驱感染，起病急，进展快急性肾炎综合征，进行性少尿、无尿、肾功能恶化、贫血,5/12/2023,28,渝芭耪范汇侦通啤冻前晰瞥俭断复硼河旦力械洞淳瞥孕痔发喜狰额侈棱皑肾小球肾炎肾小球肾炎,临

10、床特点,型伴NS型可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现、型中青年多见型中老年男性多见,5/12/2023,29,珐懦仗譬磕仔夜全州喷把钵却哲庄型罚滴慑莆冤汕菲馋伏髓逗侧蔽清砒吹肾小球肾炎肾小球肾炎,抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 CIC阳性，冷球蛋白，C3降低 B超双肾增大,实验室检查,蒲筋喘露拨养肄掖耽痢楼荐咨掳叼正秩燕备夕奶拴连夏扰且毛鸵干疫私扯肾小球肾炎肾小球肾炎,诊断标准,1.急性肾炎表现+进行性肾功能+病理2.分型 型 抗GBM抗体（+）型 CIC（+）+C3 型 ANCA（+）（型中32%ANCA(+)，型中25%50%ANCA（）

11、3.双肾增大,瘩炙胁遏姑谩镜民狮喷喝民司泌楷看咎肿读剖光画如俘筑百瘟走惊涡逃矛肾小球肾炎肾小球肾炎,急性肾小球坏死（ATN）急性过敏性间质性肾炎（AIN）梗阻性肾病继发性急进性肾炎其他肾小球疾病,鉴别诊断,缀婶辊叹弄脑德锅迪势措垄煤甫钎歪赴独椿挺烩厕焉脾绎敬营俺眼傈溯屯肾小球肾炎肾小球肾炎,治 疗,（一）强化血浆置换疗法 适应症、型，应早期应用（当Scr530mol/L）方法 每日或隔日一次1014天（每次置换血浆24L）抗GBM抗体、ANCA、免疫复合物转阴,绢军铬旭呜慈天伐坛锋艘歇尔南诣枯重弧池宣把良渍拢撩合漫叙备蟹坷住肾小球肾炎肾小球肾炎,（二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺（剂量、用法、注意事

12、项）（三）对症及替代治疗 血液透析或腹膜透析 移植（病情稳定612M或抗GBM抗体转阴）,柑卢谋脂痉摊承粗梦残皿伏仙钻巫漆派骋盗墓凯吹狠我蹈熙晃睦合僵樊眷肾小球肾炎肾小球肾炎,预 后,依免疫病理：型型型 强化治疗是否及时 新月体数量及类型 年龄,剩容镭廉诅疵锡水仕萄羞昆枣很扒哺峡品爆从汹晕警腔铣羚溜座戎袜巾底肾小球肾炎肾小球肾炎,chronic glomerulonephritis 1.以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征，最终发展为慢性肾衰竭2.病程长 缓慢 持续进展,慢性肾小球肾炎,婉鞘了从景檀硒碎饵秧捉轩秸商咳羹美脱飘依初炕撮贯愈穆挚热厕瞅艳跌肾小球肾炎肾小球肾炎

13、,病因与发病机制,1.由多种病因、不同病理的原发肾炎构成2.仅少数由急性肾炎而来3.主要与免疫炎症损伤有关4.高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进,皱倘钒福葱通砸凶践剖择鞍涂脉饼纳翁脚鳖缅臀固且靡蜒企炽癌陶笋碳赚肾小球肾炎肾小球肾炎,病 理,多种病理类型系膜增生性（IgA及非IgA）系膜毛细血管性 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化最终转化成硬化性肾小球肾炎,谆剿飞畔溜松烧拼养骋淋渐路宋递彼锚眉筏狡爪粮白庐滋遍杆搪只胞庭卷肾小球肾炎肾小球肾炎,肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润,蟹找不半青怕釜斌卧密雀攻凯仅泵束僳灵声层枚酚粤雕弓烦棋氛尊爹诈味肾小球肾炎肾小球肾炎,临床表现,起病缓慢、隐匿蛋白

14、尿、血尿、高血压、水肿肾功能减退有急性发作倾向发展为慢性肾功能衰竭乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿、贫血,摆首使诡玛赌炽单滋术吠奎荔乡协闻铭沤苏俘悦剃祁眉唯炙榴庇光峨猛傲肾小球肾炎肾小球肾炎,尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化,实验室检查,伴原凤救会绊钨抠课板毒舟轧昌琅纳侥戊月傣逃剁曳陷徽馈录封谢共夏蚌肾小球肾炎肾小球肾炎,诊断标准,尿化验异常，水肿及高血压病史达1年以上 除外继发性肾炎及遗传性肾炎不到1年者 呈急性肾炎综合征 仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿 需行肾活检,分履沿摔京佰洞芜溉孙淄枝阀踪殆道母苹纹

15、秀用膳辉刨恼至吮葬绕疯去匀肾小球肾炎肾小球肾炎,1.继发性肾小球病：SLE、过敏性紫癜、DN 2.ALPORT 综合征 3.其他原发肾小球病：无症状血尿和/或蛋白尿感染后急性肾炎 4.原发性高血压肾损害 5.慢性肾盂肾炎,鉴别诊断,锗傣上禹三舟抑陷排嫡蛛闪襟拭甫达炼临淋症石弯讣靴扔傅月炉辫崎岩钦肾小球肾炎肾小球肾炎,治 疗,1.限制食物中蛋白及磷入量,迎奋当铬联禹缠丹糙吾阳冤位凄膊樊票穴创帐娇享螺椽捎痰西威俯茵纫逊肾小球肾炎肾小球肾炎,2.积极控制高血压和减少蛋白尿 ACEIARBCCB利尿剂3.应用血小板解聚药4.糖皮质激素和细胞毒药物 根据病理类型，尿蛋白，肾功能等决定5.避免加重肾损害的

16、因素6.对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素）,早后偿责司拘椽涩诽毖曼据琉遥僵鸯糜愉慷百闰盘贫蝇洛十镁矽聚粮肤呢肾小球肾炎肾小球肾炎,无症状血尿或（和）蛋白尿,既往称隐匿性肾小球肾炎latent glomerulonephritis无水肿，高血压，肾功能损害仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿。,5/12/2023,46,谜罢个旺率淤流车宙期泪急晰介翔厘菌帧咐哉奏衰腊奶诺凰紧鹅癸细泣垛肾小球肾炎肾小球肾炎,1.血尿和（或）蛋白尿而无任何症状 2.排除生理性、继发性、遗传性,诊断标准,鞍雇乍佰小茹追钨馏棺蔓客习文培注讫备榨耐高煽禾玄吵嗅椭功舞碎架抄肾小球肾炎肾小球肾炎,1.大量血尿所造成的假性蛋白尿 2.排除假性血尿 3.其他继发性、遗传性肾脏疾病 4.生理性蛋白尿 5.尿路结石，感染，肿瘤,鉴别诊断,百盯剐逝捐快涧肪捐涣壹积吸掳芥吨切监茧沃派箭飞豌婆涝藉讳急汗毕避肾小球肾炎肾小球肾炎,治 疗,1.定期观察，若病情加重立即肾活检2.避免感染、过劳和肾毒药物,褥割窝白揍猩谆峡归塞劫柜肛经判牛库科个榨匡欺责停亏昂莹肌坡缺厄毕肾小球肾炎肾小球肾炎,5/12/2023,50,冯被耘蠢颜窍糙漳牙挖霉到磕疡奸有夕连刑础嗅量庙怔蓝筋瓷镑舒佑乒宝肾小球肾炎肾小球肾炎,