临床医学复习重点知识总结（2到19章）.docx

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1、弟一早1 .主诉：是患者感受最主要，最明显的症状（主观的异常感觉）或体征（客观检查的异常改变），即本次就诊的异常原因2 .既往史：是患者就医前既往的健康情况及曾患过的疾病。包括预防接种和传染病史，手术外伤和输血史,药物及其他过敏史。3 .发热：正常体温一般为3637.2,当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温超过正常范围。4 .咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称咯血。5 .呕血：是上消化道疾病或全身疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出病史采集的内容：1.一般项目2.主诉3.现病史4.既往史5.系统回顾6.个人史7.婚姻史8.月经史与生育史9.家族

2、史第三章名解1 .潮式呼吸:在病理状态下出现呼吸节律改变，呼吸开始由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后又开始加上变化的周期性。2 .深长呼吸:是为了排出体内较多的二氧化碳，以调整体内的酸碱平衡而出现的深大呼吸，频率增快，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等。3 .水冲脉:脉搏骤起骤落，犹如潮水跌涨，常见于主动脉瓣关闭不全，先天性心脏病动脉导管未闭，动静脉萎缩等。4 .奇脉:是指吸气时脉搏明显减弱或消失。当心脏有压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量减少，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左心室排血也减少，形成脉搏

3、减弱，甚至不能呼吸又称吸停脉。5 .发绢:皮肤呈青紫色，常出现于口唇，耳廓，面颊及肢端，见于还原Hb增多或常Hb血症或亚硝酸盐中毒。6 .黄染:皮肤粘膜发黄，主要由于血清内胆红素浓度增高所致，常见的原因有胆道阻塞，肝细胞损害，及溶血性疾病。7 .蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。8 .肝掌:手掌大小鱼际处常发红，加压后褪色，常见于肝的相关疾病。9 .水肿:是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。10 .管样呼吸音:在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，为异常的支气管呼吸音。11 .捻发音:极细而均匀一致的湿罗音，颇似耳边用手捻发的声音，多在呼吸终末听及。12 .干啰

4、音:是由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流产生的影响。13 .湿啰音:又称水泡音，是由于气管和支气管内有较稀薄的液体如渗出液，痰液、血液、粘液、脓液等，在呼吸时气体通过液体，形成水泡后破裂所产生的声音。14 .奔马律:是心肌严重损害的体征，当伴显著心动过速时，额外心音与原有的S1.S2组成类似马奔跑时的蹄声，称为奔马律。15 .开瓣音:又称二尖瓣开放拍击音，由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性好的瓣叶迅速开放又突然停止，使瓣叶震动引起的拍击样声音。16 .心包摩擦音:由于心包的脏层和壁层因炎症等因素，发生纤维蛋白沉着，表面变得粗糙，心脏跳动时互相摩

5、擦而产生的声音。17 .Austin-F1.int:是指中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。18 .Graham-SteeH:器质性病变引起者极少，多由于肺动脉高压引起的扩张导致相对性肺动脉瓣关闭不全所致的功能性杂音。19 .心脏杂音:指心音以外，由快速的血流在心脏或血管内形成的滞流而形成的杂音。20 .舟状腹:当腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，肋弓，骼崎和耻骨联合显露使腰外形如舟状，并且可以看到腹主动脉搏动及肠胃轮廓。21 .反跳痛:当检查者用手触诊腹部后出现压痛，手指仍压原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定后然后迅

6、速将手抬起，如被检查者感觉腹痛骤然加剧，并常伴有痛苦表情或呻吟，表示炎症已经波及腹膜壁层。22 .板状腹:当急性胃穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。23 .腹膜刺激症帕床上把腹肌紧张，压痛及反跳痛称为腹膜刺激症。是急性腹膜炎的可靠体征。24 .胆囊触痛症:将拇指放在胆囊点，并用中等压力按压腹壁，然后嘱咐病人缓慢深呼吸，如果深呼吸时，病人因疼痛而突然屏气，则为胆囊触痛症。25 .移动性浊音:检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊&时板指不动，让患者从右侧仰卧再叩诊，如果呈鼓音则表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称为移动性浊音。在腹腔内游离腹

7、水在IOOOmI以上时，可以检查出移动性浊音。26 .肠鸣音:当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声。肌力:指肌肉运动时的最大收缩力。27 .肌张力:指静止状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应，这种收缩是通过反射神经中枢控制的。28 .共济运动:机体任一动作的完成，除了需要正常肌力，前庭神经系统的平衡功能，眼睛、头、身体动作的协调外，还需要依靠小脑以协调肌肉活动、维持平衡和帮助控制姿势；以感觉系统对位置的感觉共同参与作用。选择填空和解答1 .正常人静息状态下呼吸为12-20次/分呼吸与脉搏之间的比为1:4,新生儿呼吸为44次/分，随年

8、龄增长而逐渐减慢。2 .呼吸过速：频率超过20次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭。体温升高1度，呼吸增加4次每秒。3 .呼吸过缓：频率低于12次/分麻醉剂、镇静剂、颅内压增高4 .潮式呼吸多发生于中枢神经系统疾病，脑炎、脑膜炎、颅内压增高和某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒。5 .脉搏：正常成人60-100次/分，老年人55-60次/分，V3岁儿童100次/分以上。6 .水冲脉：主动脉关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘗7 .皮肤颜色与毛细血管分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪厚度有关8 .苍白：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足，如寒冷、惊恐、休克、虚脱以

9、及动脉瓣关闭不全9 .发红：生理情况下运动、饮酒病理：发热性疾病如：肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热阿托品、一氧化碳中毒皮肤持久性发热见于Cushing综合征及真性红细胞增多症10 .发组：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症11 .黄染：常见原因胆道阻塞，肝细胞损害及溶血性疾病12 .皮下出血：瘀点直径V2mm紫瘢3-5mm,瘀斑5mm片状出血并伴有皮肤隆起称为血肿13 .蜘蛛痣与肝掌：急、慢性肝炎，肝硬化，肝癌14 .局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎引流区域的急、慢性炎症引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大肿大的淋巴结柔软，有压痛，表面光滑无黏连，肿大到一定程度即停止淋巴结结核

10、：颈部血管周围多发性，质地稍硬，大小不等，可相互黏连，或与周围组织黏连，如发生干酪性坏死，可触及波动感。晚期破溃后形成屡管，愈合后形成瘢痕。恶性肿瘤淋巴的转移：无压痛质地坚硬表面可光滑或突起与周围组织黏连不易推动。肺癌向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌向左侧锁骨上窝淋巴结群转移15全身性淋巴结肿大感染性疾病：传染性单核细胞增多症、艾滋病、梅毒、钩端螺旋体病、黑热病非感染性疾病：（1）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病（2）血液系统疾病：急、慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病16 .肺泡呼吸音减弱或消失：原因胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等呼吸机疾病，如重症肌无力、

11、膈肌瘫痪、膈肌升高支气管阻塞如阻塞性肺气肿、支气管狭窄等压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸腹部疾病如大量腹水、腹部巨大肿瘤17 .肺泡呼吸音增强：原因运动、发热或代谢亢进是机体需氧量增加贫血酸中毒18 .粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症时支气管粘膜轻度水肿或狭窄19 .异常支气管音：肺组织实变（大叶性肺炎）肺内大空腔（肺脓肿、空洞型肺结核）压迫性肺不张20 .粗湿罗音：吸气早期支气管扩张（肺结核肺脓肿空洞）中湿罗音：吸气中期（支气管炎、支气管肺炎）细湿罗音：吸气后期（细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死）21 .捻发音：细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血，肺炎早期，肺泡炎22 .干啰音：双侧肺

12、部的干啰音：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘局限性干啰音：支气管内膜结核或肿瘤23 .胸膜摩擦音：纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症24 .心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区25 .心率：正常成人60-100次/分心动过速：成人超过100次/分婴儿超过150次/分心动过缓：低于60次/分26 .心房颤动的原因：二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病、甲状腺功能亢进27 .第一心音（0.1s）：心室开始收缩早期，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响28 .第二心音（0.08s）：心室舒张的开始，不与心尖搏动同步。在心底部最响29 .第三心音（0.04）：心室舒张早

13、期，心尖部及其上方30 .第四心音：收缩期前，心尖部及其内31 .心脏听诊的最基本的技能是判定第一和第二心音32 .心肌收缩力与心室充盈度，瓣膜位置的高低，瓣膜的结构、活动性影响心音强度。33.S1增强常见于二尖瓣狭窄，高热,贫血，甲状腺功能亢进S1.减弱常见于二尖瓣关闭不全心肌炎心肌病心肌梗死心力衰竭S1.强弱不等常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞3462增强：高血压，动脉粥样硬化主动脉狭窄减弱：低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄35.S1分裂：完全性右束支传导阻滞3662分裂：二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄37 .奔马律：心力衰竭急性心肌梗死重症心肌炎心肌病高血压性心脏病38 .开瓣音：

14、是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件39 .杂音产生的机制血流加速瓣膜口狭窄瓣膜关闭不全异常通道心腔异常结构大血管瘤样扩张40 .杂音强度一般采用1.evine6级分级法41 .杂音对判断心血管疾病有重要价值，但杂音并不是诊断心脏病的必要条件。42 .收缩期杂音二尖瓣：A功能性：运动、发热。贫血妊娠、甲状腺功能亢进、高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病、扩张型心肌病B器质性：风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂主动脉瓣区：A功能性：升主动脉扩张高血压主动脉粥样硬化B器质性：各种病因的主动脉瓣狭窄43 .连续性杂音：先天性心脏病和脉导管未闭，先天性心脏病主肺动脉间隔缺损、冠状动静脉髅、冠状动脉

15、窦瘤破裂44 .心包摩擦音：各种感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症和系统性红斑狼疮等非感染性情况45 .触诊医师站于被检查者右侧46 .腹部检查触诊、叩诊、听诊见书P36-38异常脊柱：1.脊椎变形2.脊柱后凸3.脊柱前凸4.脊柱侧凸5.脊柱活动受限6.脊柱压痛与扣击痛。运动功能检查:运动包括随意、不随意运动和共济运动。肌力的记录采用O5级的六级分级法:0级，完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级，仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级，肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级，肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级，能做抗阻力动作，但不完全。5级，正常肌力。神经反射是神经系统的基本

16、活动，由反射弧完成。反射弧包括感受器，传入神经元，中枢，传出神经元和效应器等。神经反射包括生理反射和病理反射，生理反射乂分为浅反射和深反射。第五章实验室检查（一）白细胞分类计数临床意义：中性粒细胞计数（1）生理性增多：新生儿，胎儿，妊娠，剧烈运动，严寒暴热等（2）病理性增多：1）反应性增多：见于急性感染性炎症，广泛组织损伤或坏死2）异常增生性增多：白血病（3）中性粒细胞减少：感染，再生障碍性贫血，慢性理化损伤，脾功能亢进嗜酸性粒细胞计数（1）生理变化：与糖皮质激素分泌有关（2）嗜酸性粒细胞增多：寄生虫病，皮肤病，某些过敏性疾患，肾上腺糖皮质素抑制（3）嗜酸性粒细胞减少嗜碱性粒细胞计数（1）嗜碱

17、性粒细胞增多：白血病，骨髓纤维化和某些转移癌（2）嗜碱性粒细胞减少淋巴细胞计数（1）淋巴细胞计数增多1）生理性增多：出生一周婴儿，持续67岁2）病理性增多：1.相对性增多：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症2.绝对性增多：传染病，白血病（2）淋巴细胞计数减少：长期接触放射线和应用肾上腺糖皮质激素，急性化脓性感染单核细胞计数（1）单核细胞计数增多1）生理性增多：出生两周的婴儿，儿童2）病理性增多：感染性疾病（2）单核细胞计数减少（二）血小板计数（IoO300）1091.临床意义1 .生理性变化：一天6%10%变化2 .病理性变化：（1）血小板计数减少1）血小板生成障碍：急性白血病，再生障碍性贫血2）血

18、小板破坏过多：特发性血小板减少性紫瘢（ISP）,脾功能亢进，系统性红斑狼疮3）血小板消耗增多：弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫瘢（2）血小板计数增多：骨髓增生性疾病，急性大出血，脾切除手术后，原发性血小板增多症（H）网织红细胞，是晚幼红细胞脱核后的细胞，由于细胞质内残存核糖体等嗜碱性物质，染色后呈现浅蓝色的网状细胞而得名。临床意义：1.评价骨髓增生能力，判断贫血类型（网织红细胞增多，网织红细胞减少）2 .评价疗效3 .放疗和化疗的监测（四）红细胞沉降试验：红细胞沉降率简称血沉，是指在规定条件下，离体抗凝全血中红细胞自然下沉的速度。方法：魏氏法，仪器法临床意义：1.血沉增快1）生理性增快:

19、受年龄和月经周期影响2）病理性增快:组织损伤或坏死，恶性肿瘤，各种炎症，贫血等2.血沉减慢：真性红细胞增多症，弥漫性血管内凝血等（五）活化部分凝血酶时间测定（APTT）是检查内源性凝血系统是否正常的筛选试验，反映了血浆中凝血酶原、纤维蛋白原和内源凝血因子的水平（2335秒）临床意义1.APTT延长：血友病2.APTT缩短：D1.C早期，血栓前状态，血栓性疾病3.监测肝素治疗（六）尿酮体：包括乙酰乙酸，B一羟丁酸，丙酮等，是体内脂肪酸氧化的中间产物，酮体在肝脏中产生，在血液中循环。临床意义：1.尿酮体增加见于非糖尿病性酮尿和糖尿病性酮尿2.尿酮体检测有助于对糖尿病的监测（七）尿淀粉酶（AMY）测

20、定：血清中淀粉酶可经肾小球滤出，测定尿液淀粉酶主要作用于急性胰腺炎和腮腺炎的诊断临床意义：1.尿液AMY检测的意义同血清AMY,急性胰腺炎时，发病1214小时开始升高，下降缓慢，持续12周2 .尿淀粉酶病理性升高：急性胰腺炎，胰管阻塞，胰腺癌等，患这种疾病血清淀粉酶和尿中淀粉酶同时升高3 .尿淀粉酶病理性降低，主要见于重症肝炎，肝硬化，糖尿病等4 .巨淀粉酶血症时，尿淀粉酶正常，但是血清淀粉酶明显升高*尿液淀粉酶的结果与饮水量有关（八）粪便常规项目检查肉食者粪便的臭味重粪隐血试验：采用化学法，缺乏特异性准确性，当前采用免疫方法粪胆色素检查：1.粪胆红素检查阳性为金黄色或深黄色，部分绿色2 .粪

21、胆原定性或定量检查鉴别黄疸3 .粪胆素检查用Schmidt升汞试剂联合检测显微镜检查：方法粪便涂片法临床意义：1.细胞2.食物残渣3.结晶4.细菌5.肠道真菌6 .寄生虫卵粪便的特殊检验：1.粪便轮状病毒抗原测定2.粪便幽门螺旋杆菌抗菌检测（九）阴道分泌物检查又称白带一般检查外观及临床意义书P93PH4-4.5清洁度检查分四级，与生理盐水混合涂片，清洁度与病原体侵袭和卵巢功能有关阴道分泌物病原学检查1 .原虫阴道毛滴虫引发滴虫性阴道炎，性传播或污染物品传播2 .真菌多为白色假丝酵母菌3 .淋病奈瑟菌多数急性症状4 .阴道加德纳菌阴道中线索细胞是诊断的重要指标5 .衣原体宫颈炎，急性阴道炎6 .

22、病毒1）单纯疱疹病毒死胎流产和畸形2）人巨细胞病毒先天感染小头畸形，智力低下，试听障碍3）人乳头状病毒表现为1）增值感染导致细胞死亡2）细胞转化导致肿瘤宫颈刮片脱落细胞检查是确立宫颈癌前期病变的主要方法之一（十）空腹血糖成人3.96.bno1./1.（葡萄糖氧化酶法）儿童2.804.50mo1.1.临床意义1 .血糖增高:生理性或暂时性:见于餐后一到两个小时，紧张训练，剧烈运动，高糖饮食，注射葡萄糖后，情绪紧张时肾上腺素分泌增加或注射肾上腺素后，但不应超过IOmmo1./1.病理性:胰岛功能低下，胰岛素分泌相对或绝对不足的糖尿病，升高血糖的激素分泌增多。颅内压升高药物影响胰腺疾病:急性过慢性胰

23、腺炎，胰腺癌等。2 .血糖降低:生理性或暂时性低血糖降低见于:饥饿、妊娠、哺乳、激烈运动后、注射胰岛素后和服用降糖药后胰岛素分泌过多血糖升高激素分泌减少肝糖原储存不足机体对糖的利用增加。（十一）肾小球滤过滤和内生肌醉清除率内生肌酊清除率:是指肾脏在单位时间内，把若干亳升血液中的内生肌Sf全部清除去的能力，可反映肾小球滤过滤。肾小球滤过滤:是指在单位时间内由肾小球清除某一物质的能力，以每分钟能清除多少亳升血浆中的该物质来表示。临床意义:用于肾功能损害程度的评估，内生肌酎清除率小于正常值的80乐提示肾小球滤过滤功能减退。判断肾小球损害，Ccr低至50m1.min时，而血肌Sf,尿素氮人可在正常范围

24、。可用于指导临床治疗也可作为观察肾移植成功与否的客观标志。（十二）甲胎蛋白的临床意义血清浓度增高见于下列情况生理情况急性病毒性肝炎，乙醇性肝炎，慢性肝炎，肝硬化胃肠道疾病和其它肿瘤肝癌胚胎细胞肿瘤。（十三）乙型肝炎病毒乙肝五项指标意义和结果（HBSAg-表面抗原）：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。该项呈阴性说明体内无乙肝病毒。（HBSAb-表面抗体）：为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。该项呈阴性说明具有体内无乙肝病毒抗体，需要注射乙肝疫苗（HBeAg-e抗原）：为病毒复制标志。连续

25、阳性3个月以上则有慢性化倾向。该项呈阴性说明体内没有可自我复制和传染性的病毒。（HBeAb飞抗体）：为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并不是根本没有传染性。该项呈阴性说明体内没有可抵御乙肝病毒复制的抗体。（HBCAb-核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助乙肝五项检查有一定意义。该项呈阴性说明未曾被乙肝病毒感染过。（十四）丙氨酸氨基转移酶（A1.T）属于细胞内功能酶，广泛存在于各种器官中，肝是含A1.H是最丰富的器官，其次为肾，心，骨骼肌等。临床意义1.A1.T生理性升高1）剧烈运动2）

26、进餐3）新生儿2.A1.T病理性升高1）肝胆疾病2）心脏疾病3）骨骼肌疾病4）其他第八早常用心电图：1. P波：心电周期的第一个波，反应心房除极的过程。2. Pd间期：心房开始除极至心室开始除极的时间。3. QRS波群：紧跟P波的一个综合波，是心室除极波形成的总称。4. ST段：正常情况下ST段处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或者坏死的表现，心室在除极完毕仍存在电位差，此时表现ST段发生偏移。5. T波：代表了心室的负极。T波与QRS主波方向相同。6. Q-T间期：代表了心室从除极到复极的时间。心肌梗死：是指冠状动脉供血急剧减少或中断，其接受血供的心肌细胞发生缺血缺氧而坏死。心肌梗死的图

27、形及演变：1 .超急性期（超急性损伤期）：心肌梗死发生数分钟后心电图产生高大的T波，以后迅速出现ST段呈斜形抬高。此时出现QRS振幅抬高，并未发现异常Q波。此时处于可逆损伤阶段。2 .急性期（充分发展期）：出现于梗死后的数小时或数日。3 .近期（亚急性期）：出现于梗死后数周至数月。4 .陈旧期（愈合期）：常出现于梗死36月之后。心律失常：心脏激动的起源异常或传导异常。窦性心律：凡起源于窦房结的心律。窦性心律为正常心律。窦性心律失常：1.窦性心动过速及窦性心动过缓。2.窦性心律不齐3.窦性停搏（窦性静止）期前收缩：又称为过早搏动，是指窦房结以外的异位起搏点提前发出激动，是临床最常见的的心律失常。

28、多为室性期前收缩。异位心动过速：指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现三次及三次以上）。异位心动过速：1.阵发性室上心动过速2.阵发性室性心动过速3.非阵发性心动过速4.扑动与颤动（出现于心房或心室）传导异常：包括病理性传导阻塞、生理性干扰脱节及传导途径异常。（自己看书，主要看临床症状）第八章X射线的特性：穿透性、感光效应。荧光效应、电离效应。肺结核：是最常见的肺部传染性疾病。肺结核分类：1 .原发性肺结核（I型）：包括原发性综合征和胸内淋巴结结合2 .血行播散型肺结核（II型）3 .继发性肺结核（In型）：肺结核中的主要类型4 .结核性胸膜炎（Iv型）5 .其他

29、肺外结核（V型）纵膈疾病1. 纵膈分九区2. CT扫描能够清楚的显示纵膈的解剖结构，发现原发病变和定位、定性诊断。MRI检查对于纵膈肿块的部位、形态及其与心脏大血管的关系可以清楚的显示。3. MR1.可以判断纵隔肿块内的结构成分属于脂肪、液体软组织还是血管。但是不能发现钙化。4,分类：1.脂肪性肿块：脂肪瘤、脂肪堆积及畸胎瘤2 .液性肿块：支气管囊肿、皮样囊肿、心包囊肿3 .实质性肿块：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤及神经元性肿瘤5.常见前纵膈肿瘤：胸腺瘤、畸胎瘤和胸内甲状腺肿中纵膈肿瘤：淋巴瘤、淋巴结转移和支气管囊肿后纵膈肿瘤：神经元性肿瘤常见胃肠道疾病的临床应用1 .胃十二指肠溃疡：最常见的消化道

30、溃疡。（书上相关介绍看一下）2 .胃溃疡：直接象征是龛影，好发于胃小弯附近。3 .胃溃疡引起的功能性改变：痉挛性改变、蠕动增强或减弱、胃分泌增加4,胃溃疡引起的瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄。5 .小弯溃疡会造成“蜗牛状”“葫芦胃”6 .幽门溃疡造成幽门梗阻和狭窄。7 .胃溃疡的特殊表现：1 .穿透性溃疡：龛影深度超过ICm,水肿范围大。2 .穿孔性溃疡：龛影如囊带状3 .肮脏性溃疡：龛影大而浅，口部有一圈较宽透明带4 .愈合性溃疡：龛影变浅变小8.十二指肠溃疡：好发于球部，其X线表现与胃溃疡大体相同，都为龛影。不同：1 .恒久的球部变形是直接征象2 .十二指肠溃疡很少恶变9 .消化道癌肿：发

31、生在消化道黏膜的上皮性恶性肿瘤，以胃癌、食管癌、结肠癌常见，发病率高。故把上述三种癌集中在一起成为消化道癌肿。10 .消化道癌肿的X表现，分型，以及书上良恶溃疡的X线鉴别诊断表格要看肝海绵状血管瘤：为肝内最常见的良性肿瘤。病理上主要为扩大的、充盈血液的血管腔隙构成。瘤体的纤维瘢痕组织较为常见。原发性肝癌：知道肝细胞癌的名解，早期肝癌和中期肝癌的特点。第242页良恶性肿瘤鉴别表第十二章低血钠症：血钠低于3.5mo1.1.病因、临床表现（心脏那一段可以不用看，注意下低钾性碱中毒）、诊断、治疗高血钾症（没有画这个重点，最后有时间可以看一下）第十三章休克的分类：1.病因分类：1 .低血容量性休克2 .

32、感染性休克3 .心源性休克4 .过敏性休克5 .神经性休克6 .内分泌性休克2.血流动力分类：1.低血容量性休克2 .心源性休克3 .分布性休克（血管源性休克）4 .梗阻性休克第十四章血型：通常指红细胞表面的特异性抗原类型血型系统：”ABO血型系统”“Rh血型系统”血型的分类：A型B型AB型O型Rh血型系统建立在红细胞的D抗原基础上如果红细胞被抗D血清凝集则为Rh阳性交叉配血：1.主侧交叉配血：受血者的血浆和献血者的盐水悬浮的红细胞混合2 .次侧交叉配血：将受血者的盐水悬浮红细胞和献血者的血浆混合3 .自身对照成分输血：将全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度制品，根据不同患者的需要，输

33、给相应的制品。书中表格中不同血液成分对应症状（注意冰冻红细胞的特点）输血并发症（大题概率较大）：1 .发热反应（时间、症状、原因、治疗）2 .过敏反应（时间、症状、治疗）3 .溶血反应（症状、原因、治疗）4 .细菌污染反应（症状、原因、治疗）5 .循环超负荷（同上）6 .输血相关的急性肺损伤7 .输血相关移植物抗宿主病（原因、治疗）8 .疾病传播（原因、治疗）9 .免疫抑制10 .大量输血的影响（症状、治疗）第十五章椎管麻醉：椎管麻醉常用于腹部及以下的手术麻醉，能有效减轻手术引起的应激反应，减少出血。两个麻醉腔隙：蛛网膜下腔、硬脊膜外腔。根据麻药的注入腔隙不同分为：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜

34、外腔阻滞及腰麻一硬膜外腔联合阻滞，统称为椎管麻醉。（上次考了蛛网膜下腔阻滞的名解这次可能会考其他的两个，也可能就考椎管麻醉，大家留点心）第十六章动脉血压：1.测量方法分为无创测量法和有创测量法其中有创测量法优点：对于血管痉挛、休克、体外循环流的患者测量结果可靠。缺点：操作不当会引起血肿、血栓等并发症。血压监测的临床意义：血压低：提示循环功能失代偿，常见于低血容量、心力衰竭、严重感染、过敏、迷走神经兴奋、严重酸中毒等。血压高：可由应激、兴奋、焦虑、颅内高压、肾脏疾病等引起。脉压差减小：休克、低血容量、心包积液等脉压差增大：主动脉关闭不全、甲亢、动脉导管未闭。基础生命支持：指在心脏骤停发生现场进行

35、的抢救，基本目的是尽快建立有效的人工循环和人工呼吸，为大脑和心脏提供最低限度的血流灌注和氧供。（相关措施也要看）第十七章外科手术的基本技术：切开、显露、分离（了解锐性分离、钝性分离的特点及对应的相关部位）、止血（结扎止血（最常用，最可靠）、电凝止血法、填塞压迫止血法、局部药物止血法）、缝合（1.单纯对和缝合2.内翻缝合3.外翻缝合。每种缝合都有间断缝合和连续缝合两种）、引流围手术期：是指从患者决定接受手术治疗，直至手术基本康复这一段时间。包含术前、术中和术后。术前约35天，术后约710天（大体了解）手术治疗时机分为：1.择期手术2.限期手术3.急症手术一般性生理准备：1.适应术后的改变的训练。

36、手术安全核查：1.2.3.4.23456输血和补液预防感染胃肠道准备（看一下书上相关内容）营养其他对每例入院手术患者填写手术安全核查表执业资质的执业医师、麻醉医师和手术护士 麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术前 对患者的身份、手术部位进行检查第十八章创伤的常见并发症：休克（创伤后最主要八最常见和最严重的并发症）、感染、脂肪栓塞综合征、深静脉血栓、器官，系统多功能障碍创伤的治疗（相关内容了解下）1 .一般治疗2 .闭合性损伤的处理3 .开放性损伤的处理4,清创术的步骤5 .康复治疗6 .基因及基因工程药物治疗第十九章外科感染：狭义上是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤的等外科疾病与外科手术操

37、作后并发的感染。广义上可以包括院内感染在内的任何发生在外科手术病人身体内的感染。外科感染的分类及概念按感染性质分：1.特异性感染2.非特异性感染按病程区分：1.急性感染2.慢性感染3.亚急性感染全身炎性反应综合征（SIRS）：是机体对外科疾病发生过程中出现的全身病理生理综合反应。体温38或V36C；心率90/分钟；呼吸20次/分钟或过度通气使PaCo2V32mmHg;白细胞数12*101.或4*101.或未成熟粒细胞10%。（两种及两种以上即可认定）瘁：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓型感染。好发于颈、面部。痈：是多个毛囊及其组织发生急性细菌性化脓性炎症。好发于唇部、后颈部、背部。痈的炎症范围大于痒，痈可伴有发热、全身不适等症状。特殊人群抗菌药的使用：1 .肝肾功能减退的患者，一方面选择对脏器毒性小的药物。另一方面，要根据药物在肝肾的代谢特点调整药剂用量，同时密切检测肝肾功能。2 .老年患者，给予正常剂量的1223量，注意选择肾毒性较低的药物。3 .儿童、新生儿应尽量避免使用毒性较大的抗毒药物。4 .妊娠、哺乳期患者避免使用对胎儿有致畸或毒性作用的药物；哺乳期用药应暂停哺乳。