XX县医疗保险慢特病鉴定有关工作的组织实施方案.docx

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1、XX县医疗保险慢特病鉴定有关工作的组织实施方案为规范和加强慢特病鉴定管理，制定本方案。一、鉴定工作的组织管理医院成立慢特病鉴定工作领导小组及慢特病门诊认定专家组，负责慢特病鉴定、初审等管理工作。（一）慢特病鉴定工作领导小组组长：XX副组长：XX成员：XX（二）慢特病门诊认定专家组组长：XX副组长：XX成员：XX二、慢特病鉴定的申请流程（一）参保人员申请慢特病鉴定需提交的材料包括：1、社会保障卡复印件或身份证复印件。2、原则上近一年来与慢特病疾病诊治有关的二级及以上定点医疗机构门诊病历或发票、住院病历、检查报告单等，包括病案首页、出入院记录、相关检查报告单，并加盖医院印章。患多种慢特病同时申报鉴

2、定的，需提交多种疾病近一年来的诊治的上述材料。（二）鉴定材料初审1、凡在我院住院，并符合慢特病病种的患者，可直接将上述申请材料交医院医保办（不受医共体区域限制）。2、在乡镇居住的城乡居民参保人员可将上述申请材料交辖区所属乡镇卫生院，乡镇卫生院代为收取鉴定材料并进行初审,每月初将上月收取的审核通过的鉴定材料，交指定的定点医疗机构医保办（原则上所属医共体牵头医院），由医院组织专家进行集中鉴定。三、慢特病受理和审核认定流程（一）受理申请。参保人员携带相关纸质病历到我院申请慢特病病种鉴定（精神障碍鉴定到XX省荣军医院）。医保办工作人员对申报人身份信息及提交的鉴定资料进行初审；对符合受理条件的，申请人填

3、写XX市基本医疗保险常见慢性病鉴定申请表；不符合受理条件的，医保办告之不予受理理由。（二）审核认定1、因文件要求5个工作日内完成审核，每周一下午组织我院慢特病门诊认定专家组成员对我院受理的慢特病申请鉴定材料进行评审，完成审核认定，并留存相关材料备查。对不符合认定条件的，在审核意见中填写不予认定理由。2、在我院住院患者，出院时如符合慢特病指征，需由临床医生填写表格，交相关专家鉴定，最后至医保办盖章，患者出院同时办理好慢特病证件。（三）信息录入对符合认定标准的，我院医保办人员在医保信息系统中及时录入参保人员慢特病鉴定信息，自审核认定之日起，参保人员享受慢特病门诊医疗待遇。（四）发放病历我院医保办工

4、作人员对在本院鉴定并符合认定标准的参保人员，发放慢特病门诊病历，并在病历内页注明病种名称、加盖科室印章。参保人员如需打印“慢特病门诊就诊证“，可在医保中心办事大厅或医保自助设备上自行打印留存。今后参保人员持慢特病门诊病历即可在选定的定点医药机构就医购药。附件：慢特病病种附件:慢特病病种慢性病包括：1、高血压；2、高血压伴并发症；3、糖尿病；4、糖尿病胰岛素治疗；5、心功能不全；6、冠心病；7、脑卒中；8、慢性肾脏病；9、肾病综合征；10、溃疡性结肠炎；11、慢性阻塞性肺疾病；12、克罗恩病；13、甲状腺功能亢进症；14、甲状腺功能减退症；15、慢性乙型肝炎；16、慢性丙型肝炎（非Ib型）；17

5、、慢性丙型肝炎（Ib型）；18、癫痫；19、帕金森病；20、阿尔茨海默病（老年痴呆）；21、重症肌无力；22、肌萎缩侧索硬化症；23、银屑病；24、白瘢风；25、晚期血吸虫病；26、支气管哮喘；27、结核病；28、耐药性结核病；29、艾滋病；30、类风湿性关节炎；31、白塞氏病；32、系统性硬化症；33、干燥综合征；34、多发性肌炎；35、皮肌炎；36、结节性多动脉炎；37、脑瘫；38、特发性血小板减少性紫瘢；39、强直性脊柱炎；40、青光眼。特殊病包括：1、再生障碍性贫血；2、白血病；3、血友病;4、血友病重型；5、精神障碍；6、恶性肿瘤门诊治疗；7、恶性肿瘤（放化疗）；8、恶性肿瘤治疗（靶向治疗）；9、慢性肾衰竭（尿毒症期）；10、器官移植术后抗排异治疗；11、肾移植抗排异治疗；12、肝移植抗排异治疗；13、造血干细胞移植抗排异治疗；14、心脏瓣膜置换术后；15、血管支架植入术后；16、肝硬化；17、肝豆状核变性；18、系统性红斑狼疮；19、骨髓增生异常综合征；20、心脏冠脉搭桥术后;21、特发性肺纤维化；22、肺动脉高压；23、自身免疫性肝病；24、肢端肥大症；25、多发性硬化；26、黄斑性眼病；27、重度特应性皮炎；28、ANCA相关血管炎；29、先天性免疫蛋白缺乏症；30、生长激素缺乏症；31、普拉德-威利综合征；32、尼曼匹克病；33、骨髓增生性疾病。