2023 CSCO免疫检查点抑制剂应用指南更新(全文).docx
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1、2023CSCO免疫检查点抑制剂应用指南更新(全文)目录更新少见.性管理.96i晦辘961J西萃fin液毒性.106:j肾皎毒性120j调整)心血管毒性124服雷性136耳毒性.142T=Z_膀就褂146WJ151四、附录159附录1后免发检变点抑制剂(治疗所效性160附录2免笈检查点抑制剂的性特征.1651附录3常用免疫抑制剂的用法、用量IQ适成证170附录4基于症状的毒性早阴识别178-=QD附录5症及选治性毒性省理184一特殊人群筛查新增结核感染患者新增其他人群神经毒性(部分新增)周围神经病变:分级I描述II级推荐IH级推荐Gl辂度.无痕状和功折停ICh并妆测症状至少I周.当继续使能障用
2、用ICw飨格切监沟疝状变化中度.捌也MH乖度,生活不能自理.常生活需要 帮助.产!ft音叫储 是3B、.应按此进 行处理使用加巴嗫.粹瑞巴林或度 洛西打镇痛停l力比力,I时,可号虑恢城用商: 哥切观察.当进展时使M泼陀松0.5-Imf(k.并按照CBSTnTw自主神经病变:分级描述I级推荐Il级推荐Ill级推荐Gl轻度.无症状和功能障碍暂停IClS并监测症状至少1JAi.当继续使用ICh,沏密切监测症状变化G2中度,影嘀患者ADL暂停IC人当症状缓解至WCI时.可考虑恢爱用药密切观察.当进展时(更用泼尼松05lmg/(kg.x0m.I次/阖.UFZO连M4JM.第SMIMfHII200mu.此
3、后I200mn.G4减物小命的后果证2琳I次(如中枢神经系统电检形成或栓塞或什我编)心血管毒性(新增VTE)静脉血栓栓塞症(VTE)楼楼(VnuttM力I NW.MttilC*0H或媒WCfIK 介S或 M 承忖 A ,7 户;“1 LMlH tl CkMMM(). (& ttBB. Wftne. wnr Kim的。内: LMlll 俵*00. WtnaM9rtff. ItIH畲e )力. )V*7tttl! K BtIHtIMtaMMJM. IfMM a. *HKM二natteaxNt第&,3MMMftltlMk ,*ex*MaotG41: Ti .rjt,V;5 lrHJ.?. iftKp
4、vl 力学或“经助不定性I 使用 俞仿I MMiPt W依IMNI於味*停在315学Q*循# F收治相管JMl带 fWlL* 心力)4:持 夕汕疗裁I述”要全为IA典耳毒性(新增)II级推荐IIiWSIill级推荐G1仅有耳鸣、耳闷张继续ICh治疗感,听力正常或-If鼻喉科会诊,明确诊断、鉴别诊VHO听力损失分断并完善听力检查C级为辂货定期进行听力检作评估动态变化C2Nw)听力损失分 级为中度至中重度权衡利弊.医患共同决定是否停用ICL治疗6在开始激素治疗之前i声耳鼻喉科医帅会诊,配合耳鼻喉科医师,局部或系统性使用用皮质激素定定期行听力检依评估动态变化膀胱毒性(新熠)分级描述I级推荐Il级推荐
5、Ill级推荐Gl无症状或轻度症状仅作临床或诊断观察继续IClS请泌尿外科会诊中度症状影响I具性常生活活动行停ICIS恢复至G(M后,根据清泌尿外科会诊,考虑膀胱镜发病的严币:程度、前期检查对IClS治疗的获益以排除感染和肿撤所致膀胱炎后,及对糖皮质激索治疗的考虑给予糖皮质激素治疗反应.谭慎选择患打恢发ICIs治疗附录附录3:常用免疫抑制剂的用法、用量和适应证(更新)附录3常用免疫抑制剂的用法、用和适应证QSCHB马IM磕 I ttnfl I道成I像肥松Im ln Mrtt除甲状功能MiU*他K处 内如SirAEOrRH*林克勤v!t IMMtn l-2mr( k .1 外的火多数免磨tfrIU
6、英卜一AR 的 lifr7MSAMWK化叫的松MffIH. 25%lirKWt0,05ttttt*eHAlH阳或 AEWt函安东MSHau松o.s虎脏ir: (Uk度)二JQ信他家松0.0$HKifAE(AflLV)1*0.05H常川丸便鲜纲的用法.WiMiafia&)I AXMa, bI * IIIIHTF ftWftWRtKIMMlirI 2同R叫M使州第二件网”W72小时内“幺W外JUZ ”的尸就rU.忠栉.ftftHIUNI收 FitNwHK2A(MM 72*小) 或 J M0l2kKft玷”炎炎H犬M更方 WWft*.南免用免相 MXHlIFftCffIttPMMCtutIMm-47
7、 Wl CimtM3次免相IliKfl睛的奏ffl!M*受IL6MMKA华杭 吗*麦多酎*mtit,. . I I CLSaaIgtuixL,。应激一血1。”. GZ的版方内力”量门.ttltttM球笛n,八IC)* I u4)在Wlfr大同收皮,7 依“蹶或无效后作为力计件 4%的二TUt合件旃附录4:基于症状的毒性早期识别(新增)附录4基于症状的毒性早期识别KkHl英箫aen.cuT,.在发*mix;帏咏我时方,留Jtffc内小海叁门的口”; 收M F.乏力.似.*t. tn2tlMH*. IMB外价格腹峙.体炎 MUW1n*.虎联I*.心率M快. “中“末气味等“于”状立住单/识例NAW
8、XiA心蜂.R.慢避毋n心出及队肉IIHJ等IWtUSMWI仅尽快令心肌炎 大 机炎力哀M-IWi佟嘀 无力IWi心n炎辆篦的机力或门NTNHM的A高4m的段曹 时Kk利美心IR灸的解VHi状不P. M ”我JM*的qVI炎YlIMk/我现仅力无嘲M4的内 年心、KJ.WXV心功过速.&.ft.P卵状脓炎的大feUt布窿状不叫,少邮分可值。心动过 状兔 MHL. H.MtK储必食可也状博 u,. *ft.体掌. ft.鱼依 . Miflt,j cumVA* 何美. ahMfn*BKftHMam*N UKMJ- mxM fR2tt. mutt代” jte.模加, ftrBtttx*f 灸 低.也
9、可收R为发热.fi,附录5:重症及难治性毒性管理(新增)附录5症及难治性毒性管理”甲M依第MMHtKlHV .W l ft*. AAIW件发1中专或体炎等看,再。虚使,H力*MKt.flHteUM.可以公认修恻年义a MWM.IMl MM. l n .LN 依MJt B.2 lt -IUMM W。口,:,:4*ttQIML心俶MC林火Ir兜3RLQ我仕4V.大动“曼.ftHX,或心IwHeMRl启金.4,ttF.M4m大中配包.iMB:2JUkBW可网QTC、英AH代tt4中!(塞用LftM4*ArJ9幡刖内嫌删仔,感.Kft-M(M-“仑惊)或CY,动制(阿巴看普)W幻91匕心心&样!人心交
10、司学生使阳帙KtbM内”会诊.HIClACCt4tt雄炎.50%)(IA类)b(PD-阿替利珠单抗+紫杉醇+卡笆+贝伐珠单抗(IA类)kL1TPS1%49%)(2A类)b阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醵+卡笆(IA类)I)m纳武利无单抗+伊匹木单抗和2周期培美曲塞+铀类(IA类)n阿替利珠单抗(限PD-LITCN50%或ICNlo%)(IA类)纳武利尤单抗+伊匹木单抗(限PDL之)(IA类帕博利珠单抗+培美曲塞+笆类(IA类)d卡瑞利珠单抗+培美曲塞+笆类(IA类)e#信迪利单抗+培美曲塞+铀类(IA类)f#替雷利珠单抗+培美曲塞+笆类(IA类)g#阿替利珠单抗+培美曲塞+卡笆(IA类)h舒格利单抗
11、+培美曲塞+的类(IA类)i特瑞普利单抗+培美曲塞+钳类(IA类)j#晚期二线治纳武利尤单抗(IA类)O 疗替雷利珠单抗(IA类)p帕博珠单抗(限PD-LlTPS1%)(IA类)q阿替利珠单抗(IA类)r局部晚期巩同步化放疗后使用度伐利尤单抗(IA类)S固治疗同步或序贯放化疗后使用舒格利单抗(IA类)t辅助治疗AIA期术后辅助化疗后使用阿替利珠单抗(PD-L1IB期(T2aN4cm)或IlIA期术后箱类化疗后使用TC1%)(IA类)u帕博利珠单抗(IA类)V新辅助治疗纳武利尤单抗+含钳化疔(IA类)红色部分为新增内容,绿色部分为升级内容针对鳞状NSCLC:晚期一线治疗I级推荐更新了特瑞普利单抗
12、+白蛋白紫杉醇+卡柏(IA类);晚期一线治疗II级推荐更新了纳武利尤单抗+伊匹木单抗(限PD-L11%)(IA类)、纳武利尤单抗+伊匹木单抗和2周期培美曲塞+笆类(IA类);局部晚期巩固治疗I级推荐同步或序贯放化疗后使用舒格利单抗(IA类);辅助治疗I级推荐更新了AIA期术后辅助化疗后使用阿替利珠单抗(PD-L1Te1%)(1A类);辅助治疗II级推荐新增IB期(T2a4cm)或IIIA期术后笆类化疗后使用帕博利珠单抗(IA类);新辅助治疗I级推荐更新了纳武利尤单抗+含粕化疗(IA类)。治疗线数I级推荐级推荐In级晚期一线治帕博利珠单抗(PD-L1 TPS 50%) (IA类)a (PD-L1
13、 疗 TPS 1%49%) (2A类)a阿替利珠单抗(限PD-Ll TC50%aJcC10%) (IA类)b帕博珠单抗+紫杉醵/白蛋白紫杉醒+钳类(IA类)C 替雷利珠单抗+紫杉毒/白蛋白紫杉醵+卡钳(IA类)d# 信迪利单抗+吉西他滨+钳类(IA类)e# 卡瑞利珠单抗+紫杉醇+笆类(IA类)f 舒格利单抗+紫杉醇+铀类(IA类)g#特瑞普利单抗+白餐白紫杉修+卡伯(IA美)h#派安普利单抗+紫杉醇+笆类(IA类)i纳武利尤单抗+伊匹木单抗(SPD-L11%)(IA类 )m纳武利尤单抗+伊匹木单抗和2周期培美曲塞+的类( IA类)n晚期二线治纳武利尤单抗(IA类)。疗替雷利珠单抗(IA类)p帕
14、博利珠单抗(限PD-LlTPS1%) (IA类)q 阿替利珠单抗(IA类)r局部晚期巩同步化放疗后使用度伐利尤单抗(IA类)s 固治疗同步或序费放化疗后使用舒格利单抗(IA类)t辅助治疗IIAIA期术后辅助化疗后使用阿替利珠单抗(PD-L1IB期(T2az4cm)、11或IllA期术后的类化疗后使用TC1%) (IA类)u帕博利珠单抗(IA类)V新辅助治疗纳武利尤单抗+含钠化疗(1Afl) 红色部分为新增内容,绿色部分为升级内容针对驱动基因突变阳性的非鳞NSCLC:晚期二线及以上治疗II级推荐新增信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物+化疗治疗线数I级推荐级推荐m级推荐晚期一线治疗a晚期二线及以上治疗b
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