2023女性冠心病的诊治中国专家共识要点（全文）.docx

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1、2023女性冠心病的诊治中国专家共识要点（全文）冠心病是女性致死、致残的重要原因。尽管女性的冠心病患病率以及冠心病死亡率低于男性，但知晓率和接受经皮冠状动脉介入治疗（PCD比例较低。女性冠心病的危险因素、病理生理特点、临床表现、防治策略具有特殊性，需要重视其管理。近日，我国发布女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识，以加强并促进我国女性冠心病防控工作。危险因素和病理生理特点女性冠心病的心血管危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等传统危险因素，也包括妊娠、避孕药、多囊卵巢综合征等性别特异性危险因素。焦虑抑郁是女性冠心病的独立危险因素。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎等多种自身免疫性疾

2、病患者发生冠状动脉不良事件的风险增加，其中约80%为女性。与男性相比，女性的体重轻、体脂率高、血容量少，器官、肌肉体积及药物分布容积小；肝血流量较低，药物代谢酶和转运蛋白存在性别差异；肾小球滤过率较男性低，经肾排出药物在女性体内清除速度较慢。女性冠心病患者的罪犯病变类型、斑块性质与男性存在差异，女性更常见自发性冠状动脉夹层（SCAD）、冠状动脉痉挛（CAS）和冠状动脉栓塞导致的冠状动脉功能及微血管功能异常。女性冠状动脉比男性更细小，更容易形成湍流并导致冠状动脉斑块快速进展。斑块破裂多见于男性和老年女性冠心病患者；斑块侵蚀多见于50岁以下女性，尤其常见于吸烟女性。女性患者冠脉阻塞性病变较男性少，

3、更常见非冠状动脉阻塞导致的心肌梗死（MINOCA）或缺血（INOCA）o冠状动脉微血管功能异常（CMD）多见于女性患者且预后不良。女性冠状动脉随年龄增长血管硬化更明显，更易发生CAS相关的心肌缺血。SCAD是与性别密切相关的非ASCVD,多发生于无明确传统危险因素的50岁以下中青年女性以及妊娠、分娩期女性，是发生妊娠相关心肌梗死的重要原因。应激性心肌病（TTS/心碎综合征）患者90%为女性。女性冠心病的临床特点女性冠心病发病年龄较男性延迟，随着年龄增长患病率升高，绝经后冠心病发病率明显增加。女性急性冠状动脉综合征（ACS）患者年龄偏大、心血管危险因素及并发症更多，院内死亡率较男性高。冠心病女性

4、合并疾病较男性多，低体重、营养不良、贫血、疲劳衰弱状态及精神心理疾病更多见。与男性相比，女性心理应激性心肌缺血更常见（31%比16%1胸痛是冠心病女性最常见的症状，女性ACS患者80%以上表现为胸骨后疼痛、压迫、紧缩或不适感。女性胸痛部位多变，伴随症状更多，如恶心、呕吐、气短、乏力、多汗、心悸以及颈肩、手臂、下颌或背部疼痛等。AMI女性发生严重并发症的风险较高,入院时Killip分级更高,更易出现心原性休克、心肌破裂、室间隔穿孔、心包填塞、心力衰竭等急性并发症，出血、需要输血治疗的患者比例更高，住院时间更长，再发心肌梗死、死亡率高于男性AMl患者。治疗建议1 .慢性冠脉综合征（CCS）的药物治

5、疗建议在健康生活方式基础上给予药物治疗，包括抗血小板药物、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB调脂药物，应兼顾共性和女性特点进行诊治。合并心房颤动的CCS女性,CHA2DS2-VASc评分2分时应考虑抗凝治疗，CHA2DS2-VASc评分3分时需长期抗凝治疗，优先选择新型口服抗凝药。女性服用相同剂量的阿司匹林、B受体阻滞剂或他汀类药物比男性血浆浓度高，更易出现药物不良反应，女性抗栓治疗比男性更易发生出血并发症。女性交感神经活性通常高于男性，静息心率和心率变异性大于男性，对B受体阻滞剂更为敏感。与男性比较，女性服用美托洛尔后血浆浓度较高,血压、心率降幅更大

6、。女性服用ACEI咳嗽的发生率约为男性的3倍,PCSK9抑制剂注射部位不良反应更多见。2 .ACS治疗STEMl患者首选急诊PCI再灌注治疗，建议高危非ST段抬高ACS(NSTE-ACS)女性患者可考虑早期PCI治疗，低危患者首选药物治疗。SCAD首选药物保守治疗，若患者血流动力学不稳定或持续胸痛不能缓解时，可以考虑行血运重建。女性PQ并发症发生率高于男性，女性挠动脉较男性纤细，更易出现挠动脉痉挛及术后楼动脉闭塞；女性前臂组织较男性疏松，更容易发生前臂肿胀或筋膜间隙综合征。女性冠状动脉病变常合并内皮功能和微血管血流储备异常，PQ术中无复流或慢血流发生率高、血管穿孔几率高于男性。女性较男性更容易出现对比剂肾损伤，水化治疗是减少对比剂所致急性肾损伤(CIAKI)的有效措施。文献索引：中华医学会心血管病学分会，中国医师协会心血管内科医师分会.女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识.中华心血管病杂志,2023,51：125-135.