最新:中国急性铊中毒诊断与治疗专家共识(第二部分).docx
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1、最新:中国急性锚中毒诊断与治疗专家共识(第二部分)6诊断6.1 诊断依据:有可疑错接触史,存在胃肠道症状、周围神经病及脱发三联征,排除其他原因所致的类似疾病可初步诊断,结合血、尿铅增高可明确诊断。6.2 病情分级6.2.1 轻度:除存在恶心、呕吐,腹痛,腹泻或便秘,乏力、食欲减退等症状以外,同时具备以下1项者:四肢远端特别是下肢痛觉过敏、麻木、疼痛,或痛觉、触觉减退呈”手套、袜套样”分布,可伴跟腱反射减弱;明显脱发,指(趾)甲出现米氏纹;神经肌电图显示有神经源性损害。6.2.2 中度:在轻度中毒基础上,同时具有以下1项者:四肢远端痛觉、触觉障碍达肘、膝以上,伴跟腱反射消失,或深感觉明显障碍伴感
2、觉性共济失调;四肢肌力减退至4级;颅神经损害;发生轻度心血管系统、呼吸系统、神经系统、肝脏、肾脏损害之一者。6.2.3 重度:在中度中毒基础上,同时具有以下1项者:四肢受累肌力减退至3级及以下,或四肢远端肌肉明显萎缩;发生中-重度心血管系统、呼吸系统、神经系统、肝脏、肾脏损害之一者。心血管系统、呼吸系统、神经系统、肝脏、肾脏的损害分级参照1998年欧洲中毒中心和临床毒理学家协会(EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologists,EAPCCT)联合国际化学安全计划和欧盟委员会推荐的中毒严重度评分(poisoningseveri
3、tyscore,PSS)467鉴别诊断论中毒早期需要与胃肠炎、胰腺炎等消化道疾病鉴别。出现神经系统症状后需与格林-巴利综合征(Guillain-Barresyndrome,GBS)、肉毒毒素中毒、铅或碑中毒、糖尿病神经病变、急性一氧化碳中毒等鉴别。7.1 GBS:一般发病前14周多有胃肠道、呼吸道感染及疫苗接种史。急性或亚急性起病,单相病程,多在2周左右达高峰,4周时停止进展。主要临床特征是进行性、对称性肌无力,伴深腱反射减弱或消失【47】(表1)o拿住舱中与格林-巴轲舞台长善刖论JlW_t比力心.1F侪艮食2nrc42外径叁WJ“曲观少见RfiurfL不SI一5记及必m诲Fa一1Ntt4t.
4、IBAaimsM用IrOr暹读肉fM现冷冷&晚H-iM%ftmrI-4m!trxrn.无x.k-*bn夕此母介MNKA*ftifl显及不Mi过4黑afittUX4分H&史急性论中毒与格林-巴利综合征鉴别诊断7.2 肉毒毒素中毒:通常有进食被污染的食物或注射肉毒毒素史,典型症状以复视、构音、发音和吞咽困难为主,无感觉障碍,意识清楚148,4叫神经损伤表现为对称性肌无力相关的双侧颅神经病变【5。】,肌无力通常首先为躯干和上肢,然后是下肢,常见尿潴留和便秘食源性中毒患者症状较重,常出现呼吸困难需要气管插管和机械通气辅助治疗。7.3 铅中毒:一般有铅接触史,症状包括腹痛(铅绞痛)、便秘、关节痛、肌肉痛
5、、头痛、厌食、性欲减退、注意力集中困难及短时记忆受损、易激惹、过度疲劳、睡眠障碍等;重度中毒时可出现意识模糊、癫痫发作和脑病。查体可见贫血及铅线;血铅或尿铅增高。7.4 碑中毒:一般为职业接触或误食及人为所致,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,米泊样粪便(有时带血),可致肾功能不全甚至循环衰竭。神经系统症状为多发性周围神经炎和神经根炎,表现为肌肉疼痛、四肢麻木、针刺样感觉、上下肢无力,症状由肢体远端向近端呈对称性发展的特点,感觉逐渐减退或消失;重症患者可出现垂足、垂腕,伴肌肉萎缩,跟腱反射消失。尿碑或血碑增高。7.5 糖尿病神经病变:糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病变可累及中枢神经和
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