XX镇2022家庭医生签约服务工作实施方案.docx
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1、XX镇2022年家庭医生签约服务工作实施方案为继续做实做细家庭医生签约服务工作,转变医疗卫生服务模式,发挥好基层医疗机构和医务人员的“健康守门人、医保基金守门人”作用,深入推进综合医改,助力乡村振兴,在总结完善我镇家庭医生签约服务工作经验基础上,结合实际,制定本方案。一、目的意义通过开展家庭医生签约服务工作,促使乡、村医务人员转变服务模式,实化居民健康管理和慢性病防控措施,使签约医生做到“小病能看、大病帮转、慢病统管、防病会教、分片包干、签约服务”;努力提高城乡居民对基层医疗卫生机构和签约医生的信任度、依从性,增强自我健康管理意识,养成“有序就医、逐级转诊”习惯;提高医疗卫生资源整体利用效率,
2、促进基层医疗卫生机构由单一的医疗服务向综合的健康管理转型,加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系。二、工作目标2022年,全镇常住高血压、型糖尿病、肺结核、严重精神障碍等重点人群签约服务覆盖率达到常住人口的6%以上。对有诊疗需求的监测户(包含脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户)实现家庭医生签约服务应签尽签,应签尽签对象未签约的,做好情况说明和记录。三、实施原则一是坚持防治结合、规范服务的原则。围绕解决城乡居民实际健康需求和补齐慢性病防控短板,推行个性化签约,将医疗服务和公共卫生服务有机融合,家庭医生在为签约居民提供诊疗服务时,要将健康档案管理、慢病随访、健康教
3、育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展,不断增强签约居民获得感。二是坚持政府主导、齐抓共管的原则。各村委负责家庭医生签约服务工作的组织领导、宣传动员、安全保障等工作;基层医疗卫生机构和村“两委”在镇政府的统一领导下,按照分工做好签约履约工作。三是坚持上下联动、团队协作的原则。实施团队签约,即由县级医院专科医生、卫生院医务人员和村卫生室村医组成签约服务团队与居民签约,村卫生室提供日常访视、健康指导、转诊咨询、常见病初诊服务,乡镇卫生院提供履约体检服务、一般诊疗、上转病人服务,县级医院负责技术培训、远程会诊、上下转诊和大病治疗,整合服务体系,完善服务供给,推动卫生资源和服务利用双下沉。四是坚持量力
4、而行、质量优先的原则。认真总结2017年以来全镇家庭医生签约服务工作实践经验,坚持质量第一、服务为本,不盲目追求签约服务覆盖率,做到签约一人履约一人。突出抓好履约服务质量,丰富履约服务内涵,提高居民感受度。四、重点工作环节(一)突出签约服务重点人群。2022年,我镇签约服务对象突出是四个方面人群:1.长期在住地生活的监测户;2.长期在住地生活的计划生育特别扶助家庭成员;3.长期在住地生活的敬老院老人;4.长期在住地生活的自费高血压、11型糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者。县卫健委与县乡村振兴局、县医保局要建立“应签尽签”对象信息共享、联动机制。定期将本部门掌握的监测户基本信息进行互通比对,对新
5、增“应签尽签”对象,要及时纳入家庭医生服务管理。(二)明确签约服务主体。1.农村地区,以一体化管理的村卫生室中取得执业医师或执业助理医师资格或经考试考核合格的乡村医生,以及乡镇卫生院签约服务团队为签约服务主体;2.县城城区以徽城社区卫生服务中心、社区卫服务站内科医生、护士等医务人员组成的签约服务团队为签约服务主体。在村医缺乏资质或服务能力不足的行政村,签约服务由乡镇卫生院全科医生健康管理团队承担。(三)建立签约服务团队。县人民医院组织紧密型县域医共体成员单位根据服务半径和服务人口,科学组建签约服务团队,合理划分服务责任区域,每个团队成员3-5人,并将签约服务团队的人员组成、服务项目、服务时间、
6、联系方式、监督电话等制作成联系卡和公示牌,在每个签约居民住所家中悬挂“签约服务公示牌”。(四)设定签约服务方式。1.在充分了解签约服务内涵的前提下,由服务对象按照“知情同意、自愿选择”的原则、以人为单位,采取“一对一”的方式,与选定的医疗机构及选定的家庭医生签订服务协议;2.服务对象与家庭医生按自然年度签约,签约期内有效。年中如不满意,可以在选定的医疗机构内调换其他医生续约,年终如不满意,可以在下一年度调换其他医疗机构签约,也可以不再签约。(五)签约服务基本内容。主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康管理服务等三个方面。将基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康管理服务及个性化需求延伸服务等
7、进行组合,设计可供居民自主选择的多种类型服务包,进行打包服务。1.基本公共卫生服务。遵循国家基本公共卫生服务规范(第三版),结合村卫生室实际,将40%左右的基本公共卫生服务项目任务交由乡村医生承担,免费向农村居民提供。2 .基本医疗服务。充分挖掘乡村医疗机构现有的服务潜力,设计一批适合乡村医生开展的医疗服务项目。围绕重点人群的医疗需求,结合农村适宜卫生技术推广应用,提供菜单式服务,逐步提高基本医疗技术及劳务性服务项目在菜单式服务中的比重。在村卫生室条件不具备或服务能力不可及的情况下,村卫生室和签约村医须为签约居民联系和预约上级医院的门诊挂号、住院床位。3 .健康管理服务。签约家庭医生按照协议对
8、签约居民提供面对面访视服务,每年对签约居民提供一次健康体检,开展一次健康状况评估,及时发现存在的健康危险因素、危害健康生活方式等健康问题,使签约居民了解自己健康状况,掌握预防保健措施。4 .慢病管理服务。签约服务医生大力宣传慢性病和居民“两病”办证和报销政策,一次性告知签约居民慢病和居民“两病”证办理相关流程及办证受理相关材料,签约居民是监测户须协助其办理慢性病或居民“两病”证件。(六)分类设计服务包。服务包分为免费服务包和有偿服务包两大类。免费服务包由基本公共卫生服务项目组成;有偿服务包包含基本公共卫生服务、基本医疗服务和个性化需求延伸服务项目。2022年我县设计了三种类型的有偿服务包:1
9、.初级服务包(含免费服务包服务)。适用于孕产妇和儿童,服务内容包括免费的基本公共卫生服务、基本医疗服务(常见病、多发病的诊断和治疗,疾病康复指导,转诊服务等),每年为签约居民开展健康状况评估,提供健康指导;在村卫生室诊疗只收取药品个人负担部分费用,不需缴纳其他赛用;免费访视服务;告知上级组织的送医下乡活动;为签约居民每年提供一次健康体检服务。2 .中级服务包(含初级服务包服务)。适用于高血压病人、型糖尿病人、严重精神障碍患者和已建立健康档案的居民。3 .高级服务包(含中级服务包服务)。适用于常住的慢性阻塞性肺疾病患者(包括肺结核)。对于未签约居民,基层医疗机构也应按规范提供基本公共卫生服务、基
10、本医疗服务,逐步引导未签约的居民加入签约服务。(七)订立签约服务协议。城乡居民可自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议书(见附件2),明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务以及收费标准等其他有关事项。签约周期为一年,期满后签约居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。五、经费使用与管理免费服务包补助费用由基本公共卫生服务项目经费承担。有偿服务包包含基本公共卫生服务、基本医疗服务和个性化需求延伸服务项目,费用由基本公共卫生服务项目经费和签约居民个人付费共同承担,其中,服务包内的基本公共卫生服务项目费用,从基本公共卫生服务项目经费中列支;基本医疗服务和个性化延伸服务项目费用,以合理补偿成本
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