2022年XX区医疗保障局全面深化改革工作总结.docx

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1、2022年XX区医疗保障局全面深化改革工作总结2022年是党的二十大召开之年。XX区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深化落实习近平总书记关于全面深化改革的重要论述和视察XX重要讲话精神，紧扣改革目标，奋力拼搏，扎实工作，服务发展，确保基金平衡和确保医疗保障水平改善的“两个确保”的统一，实现医疗保障事业提质增效。根据工作要点，现将医保改革工作汇报如下：一、2022年全面深化改革工作总结推动深化发展和改革双“一号工程”。XX区医疗保障局持续深入推进“转作风、优环境”一号改革工程，全力打造医保服务新标杆，按照“五型”政府新形象全力打通服务群众一公里，畅通线

2、上办事畅通无阻。（一）是合理放权，打造“便民”医保。一是增加便民服务点。通过线上政务清单一网打尽，线下服务网点全面铺开，采取五级帮办，涉及XX个医保服务点，群众躺在家中，站在家门口即可办理医保业务。二是拓宽办事事项。将过往医保大厅办理事项延伸到各大服务网点及线上递交材料，将各项受理权限下放服务点，群众即可就近办理。截至目前为止，线上办理业务量提升到每月达800余次，服务网点受理材料100o余份。三是“一对一”上门服务。聚焦特殊群体，由党员干部组成“党员+志愿者”服务队，主动与辖区困难群众形成结对帮扶，联合辖区医药机构提供“一对一”送医、送药“订单式”上门服务，实现点对点为民解忧，真正打通服务群

3、众的“最后一公里”。截至目前，订单式服务团队扩大到130人，帮扶服务累计690余人次。（二）是优化服务，打造“高效”医保。积极探索“互联网+医保”融合办。一是政务事项“指尖办”。城乡居民参保登记、暂停参保，灵活就业参保登记、停保，异地就医备案、生育登记等政务事项可通过国家医保服务平台APP、XX通等线上渠道办理，实现全年365天、全天24小时网上办理，实现“零跑腿、不见面”服务。截至目前，网上办件量18120人次，同比上升96.87%,电话办件量9821人次，同比上升21.13%,窗口办件量11918人次，同比下降23.83%。二是高频事项“全市办”。聚焦出具参保凭证、基本医疗保险关系转移接续

4、等30项高频业务，依托全市政务服务一体化平台，通过统一通办事项目录、统一办事指南要素、统一规范受理标准、打破办事户籍地限制，实现无差别“全市通办“，截至目前，已受理“全市通办”事项300余项。三是结果查询“掌上办”。通过深入推进“互联网+医保”融合服务，依托“XX医保”微信公众号平台，门慢患者可在手机上轻松查评审结果，改变以往窗口跑腿领结果的不便,形成信息多跑腿，群众不跑路。此外，通过平台及时更新医保最新政策，大大方便了广大参保群众。截至目前为止，在与省、市医保的指导下和区政数局的配合下，现已全面完善“网上办事”运行机制，依申请政务服务事项网上可办率达100%O推进民生保障制度改革攻坚。202

5、2年XX区医疗保障局按照市局的部署安排，以配合创建医保改革示范点为契机,充分利用大数据筛查，协调多部门信息共享形成主动救助工作合力，扩大“订单式”医保帮扶范围，进一步夯实医疗救助托底保障功能，为群众提供定制化、精准化的医保服务,助力惠民举措，力保民生福祉。（一）以需求为导向，建立“政策宣讲”机制一是组建“五进”医保政策宣讲团。抽调业务骨干组成6个医保政策宣讲队，把全区划分成88个网格，每队负责15个网格，利用周末和节假日开展医保政策“进机关、进企业、进村居、进学校、进医疗机构”“五进”宣讲活动，发放医保政策宣传手册，详细讲解医保政策，耐心解答群众咨询的问题。截至目前，“五进”宣讲活动已走进全区

6、7个镇街的88个社区（村）、6家医疗机构进行了医疗救助等医保政策宣讲，极大提升了困难群众对医保政策的知晓率和熟悉度。二是开通“医疗救助”联络专线。通过电话专线、微信群矩阵、微信公众平台留言等方式线上解答医疗救助等相关医保政策。目前已将全区“订单式”式帮扶对象188人建立线上连接，患者可以一站式了解医保政策，提升了宣传对象的精准度。截至目前，已线上互动答疑解惑100余条，受到群众的一致好评和高度赞扬。三是充分利用“三级帮办”矩阵平台。全区组建社区、村、“两定机构”微信交流群，充分利用微信群宣传医保政策，建立了区、街道、社区村三级医保政策宣传网络矩阵及帮办平台，定期梳理政务热线、微信群、线下服务等

7、平台问题，编写通俗易懂的政策问答短信息传播最新医保政策，不断提升医保政策宣传的及时度。（二）以平台为抓手，建立“订单式”救助机制一是认真落实“一站式”结算救助政策。为解决救助资金结算申请材料多，程序繁杂的问题，积极主动与区内定点医疗机构衔接，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算，进一步方便群众，减轻困难人群医疗费用垫付压力，提升救助效率。二是主动进行救助对象后续救助结算。针对部分贫困人员在市外就医联网报销了基本医疗保险和大病保险，但未能“一站式”救助的贫困人员，定期梳理医保信息系统，主动联系给予救助。对在市外就医未能联网报销的贫困人员，回我区手工报销时，主动查看是否属于重点救助对

8、象，对符合条件的通知救助专员跟进“后续救助”，及时将救助资金发放到救助对象银行卡内，尽力实现救助对象全覆盖。三是主动开展救助对象“订单式”帮扶。对享受“一站式”和“非一站式”的救助对象进行跟踪关注，扩大“订单式”帮扶面，对于帮扶对象，详细记录需求“订单”、发放一对一帮扶联络卡，依托“订单式”多元化服务矩阵平台，开展送医送药上门，建立上门服务咨询联系卡和详细的信息台帐，为救助对象提供健康宣教、用药指导、测量血压、节假日走访慰问、赠送免费体检卡等延伸服务，尽力减轻救助对象及其家属的负担，实现贴心救助。截至目前，医疗救助资金共投入2089.47万余元，资助参保7620人,“一站式”救助25914人次

9、，“非一站式救助”2925人次；“订单式”帮扶项目共筹集各类善款物资总计106.8万余元，帮扶队伍120人，辖区卫生服务站派出医护人员上门服务300余次。此外，2022年，联合区慈善会为辖区1810名贫困群众统一购买普惠型商业保险“惠民保”，通过“慈善助医”的方式，进一步减轻医疗救助对象看病就医负担，不断增强困难群众在医保领域内的获得感、幸福感、安全感。(三)以改革为契机，建立“信息推送”机制一是信息共享，精准救助。针对医保结算信息系统中的大病患者、申请救助的患者等群体的医保数据信息定期进行汇总、梳理、分类，按照人员类别和部门需求精准推送，有效解决社会救助工作中因数据信息掌握不全造成交叉遗漏,

10、或因患者不熟悉政策未能及时申请救助等问题，实现精准救助。二是分类推送，主动救助。根据部门职能分工分别向民政、退役军人事务局等部门单位定期分类推送，各相关部门及时分析研判信息，按照规定程序调查核实，倒推救助工作精准化，对符合救助条件的人员及时落实救助政策，变群众跑腿为部门联合主动救助，让更多的困难人员享受医疗救助政策带来的福音。三是合力推进，高效救助。做好医疗救助牵头工作，明确专人负责，实行数据动态管理，及时掌握人员后续救助情况，定期召开救助座谈会，确保医疗救助工作畅通，及时将救助结果予以反馈，形成救助经验总结，实现高效救助。二、存在的问题1.线上服务平台开发经费不足。虽目前政务服务事项网上可办

11、率达100%,但是局微信公众平台一些便民的服务功能及互动交流平台局限于办公经费的问题，不能与政务服务网络形成很好的融合，导致一些能更加便捷高效的工作方法和理念没能更好的推广落地，在一定程度上影响了医保创新提质增效的工作质量。2.改革创新的手段和力度有待增强。局党组对改革创新意识和手段不丰富，有的时候完全照搬上级的模式，降低了创新力和引领力，削弱了民生工作的服务水平。对干部队伍的创新意识培训缺乏针对性，教育内容不丰富，只对党的方针政策等政治内容进行传达学习，而忽视了党员成长进步中多层次、多方面的教育培训和工作能力的提升；有时候对干部队伍建设方面教育方法不灵活，存在模式化现象，载体不多，缺少灵活多

12、样的学习方式，缺少新鲜感和吸引力，一定程度上限制了创新改革工作的推进力度。三、下步工作思路和打算1.在提高政治站位上下功夫。坚持党组书记主责主抓,带头扛起“第一责任人”责任，领导班子成员和支部履行好“一岗双责”。坚持党建引领业务工作同谋划、同部署、同推进，有针对性地制定年度业务工作要点，强抓窗口服务效能，助力全区营商环境转化，层层签订责任书，定期听取汇报，抓好各项服务工作，不断加大检查督查力度。2.在强化理论武装上下功夫。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，组织开展多种形式的学习教育活动和业务大讲堂活动，引导、带动党员干部自觉加强业务学习，努力提高干部修养和业务思想水平，把“四个意识”落到具体工作中来，推动思想政治教育与岗位技能互通互融，纵向到底、横向到边，以扎实的理论知识和业务水平促服务水平提升；进一步优化网上办理水平与办事效能。3,在党建和业务融合上下功夫。充分发挥党建引领、推动和保障作用，坚持把党建工作和业务工作“捆”在一起抓，将支部建立在一线窗口上，结合基层各党员窗口组建党员线上服务质量巡察机制，不断助推医保窗口提质增效，不断探索和窗口工作规律和特点，使党建工作和业务工作紧密结合、相互促进，用党建工作的高质量推动各项工作迈上新台阶。