2023慢性胃炎的临床问题最新指南推荐要点.docx
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1、2023慢性胃炎的临床问题最新指南推荐要点慢性胃炎(chronicgastritis)是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症,是主要由幽门螺杆菌(H.pylori)感染所引起的临床常见病。中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)针对有关慢性胃炎的九大类临床问题,有循证依据地给出53项推荐意见,旨在提高我国临床医师对慢性胃炎这一多发病的诊治管理水平。临床问题1:慢性胃炎的流行病学特征推荐意见1-1:慢性胃炎是我国人群最常见的消化系统疾病;我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高。证据质量:高;推荐强度:强推荐推荐意见1-2:慢性胃炎的患病率一般随年龄增长而上升。证据质量:高;推荐强度:强推荐推荐意见1-3:慢性
2、萎缩性胃炎的患病率与胃癌发病率呈正相关。临床问题2:慢性胃炎的病因和分类推荐意见2-1:Hpylori感染是慢性胃炎最主要的病因。证据质量:高;推荐强度:强推荐推荐意见2-2:胆汁反流、长期服用非笛体抗炎药(nonSteroidalanti-inflammatorydrug,NSAID)和(或)阿司匹林等药物和酒精摄入是慢性胃炎相对常见的病因。证据质量:中等;推荐强度:强推荐推荐意见2-3:自身免疫因素在自身免疫性胃炎(autoimmunegastritis,AIG)发病中起主要作用,该类型胃炎在我国较少见。证据质量:高;推荐强度:强推荐推荐意见2-4:慢性胃炎的分类尚未统一,一般基于其病因、
3、内镜所见、胃黏膜病理变化和胃炎分布范围等相关指标进行分类。证据质量:中等;推荐强度:强推荐推荐意见2-5A:基于病理所见可将慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎两大类。证据质量:高;推荐强度:强推荐推荐意见2-5B:基于胃炎分布范围可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。证据质量:中等;推荐强度:强推荐推荐意见2-6其他特殊类型胃炎包括巨大肥厚性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、感染性胃炎、放射性胃炎和化学性胃炎。证据质量:低;推荐强度:条件推荐推荐意见2-7:部分其他自身免疫病可引起或伴随慢性胃炎,患者常合并上腹部非特异性消化不良症状。证据质量:中
4、等;推荐强度:强推荐推荐意见2-8:心力衰竭、慢性肾功能衰竭、门静脉高压症和糖尿病等也可引起慢性胃炎。临床问题3:慢性胃炎的临床表现推荐意见3-1:慢性胃炎无特异性临床表现,部分患者可无任何症状,有症状者主要表现为持续或反复发作上腹痛、腹胀和饱胀感等,与消化不良症状谱相似。证据质量:高;推荐强度:强推荐推荐意见3-2:慢性胃炎患者伴有消化不良症状可能与心理应激、睡眠障碍、焦虑抑郁情绪等有关,需重视慢性胃炎与消化身疾病共病情况。证据质量:中等;推荐强度:条件推荐推荐意见3-3:AIG常无特异性症状,随病情进展可先后出现缺铁性贫血(irondeficiencyanemiazIDA)x恶性贫血、维生
5、素B12缺乏相关周围神经病变等,并发1型胃神经内分泌肿瘤、胃腺癌,伴发其他自身免疫病(如1型糖尿病、自身免疫性甲状腺炎)的风险增加。证据质量:高;推荐强度:强推荐推荐意见3-4:前述特殊类型胃炎的临床表现各异。临床问题4:慢性胃炎内镜诊断、随访的意义与人工智能的应用推荐意见4-1:慢性胃炎的内镜诊断主要依据普通白光或特殊成像方法所见的黏膜炎症变化,需与病理检查结果结合做出最终判断。证据质量:高;推荐强度:强推荐推荐意见4-2:推荐内镜下初步评估胃炎的H.pylori感染状态。证据质量:中等;推荐强度:强推荐推荐意见4-3:内镜下应评估萎缩、肠化的范围,电子染色放大内镜和显微内镜对慢性胃炎的诊断
6、和鉴别诊断有一定价值。证据质量:高;推荐强度:强推荐推荐意见4-4:组织学病理活检对慢性胃炎的诊断至关重要,应根据病变情况和需要进行活检。临床诊断时建议至少在胃窦(胃角)和胃体分别活检;可疑病灶处另取活检组织。有条件时,活检可在电子染色放大内镜和显微内镜引导下进行。证据质量:中等;推荐强度:强推荐推荐意见4-5:应规范慢性胃炎的内镜检查报告,描述内容应包括H.pylori感染状态,萎缩、肠化的范围,疑似病变的部位、特征,以及胃镜活检的部位和标本数。证据质量:低;推荐强度:强推荐推荐意见4-6:经内镜和病理诊断为局限于胃窦的轻度萎缩性胃炎不一定需要定期进行内镜随访;涉及胃体的萎缩性胃炎,每13年
7、进行1次内镜检查;当伴随其他胃癌危险因素时,则需更密切地进行内镜随访。证据质量:低或中等;推荐强度:强推荐推荐意见4-7:建议AIG患者至少每3年进行1次内镜随访检查。证据质量:低;推荐强度:条件推荐推荐意见4-8:人工智能具有综合胃黏膜图像信息、辅助识别H.pylori胃炎的价值,其真正的临床应用潜力需更多的临床研究来验证。证据质量:低;推荐强度:条件推荐推荐意见4-9:人工智能具有辅助识别慢性萎缩性胃炎、肠化、异型增生的潜在价值。证据质量:低;推荐强度:条件推荐临床问题5:慢性胃炎的组织学病理检查需要注意的问题推荐意见5-1:活检标本应足够大,取材深度应达到黏膜肌层。不同部位的标本需分开装
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