护理工作制度.docx

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1、护理部工作制度1 .在院长领导下，负责全院护理工作的组织管理和业务技术管理，配合医疗、科教、行政、后勤共同完成医、教、研任务。2 .根据医院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，对全院护理工作有明确的管理目标，经院长批准后，具体组织实施。3 .经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。4 .合理计划和调配护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡,加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织定期、不定期的护理质量督促检查，发现问题及时修正。5 .负责全院护理人员的业务培训，开展业务知识的学习和操作技术的训练

2、，统一常规技术的操作规程并定期考核。开展继续教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。6 .做好对病房管理的监管，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理,合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。7 .定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。8 .了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救工作。9 .经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理缺点的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并做好记录。定期向院长汇

3、报工作，提出改进工作措施。10 .掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。IL制制定应对各种突发事件预案，遇有突发事件，能以最快速度按预案组织处理。护理质量管理制度1 .护理部定期对护理人员进行质量教育，强化质量意识。定期制度、修改和完善护理管理的规章制度、护理常规、岗位职责和各项护理工作检查细则及评分标准。2 .医院建立质量管理体系，实行护理部、护士长,二级管理制度，护理部组建由护士长组成护理质量管理小组，明确职责，每年度制定护理质量管理目标和措施。3 .建立质量反馈信息系统，由各质控委员会每月1次分组、定项目对全院进行检查，组织一次质控例会对护理工作中存在的

4、的问题、医疗争议和隐患进行分析，并存在问题反馈给相应科室，提出持续改进措施。4 .每月进行一次护理工作满意度调查，以获取信息，进行综合分析，改进护理工作。5 .督促各科室开展多种形式的健康教育，并对健康教育的实施效果进行考评。6 .组织夜间值班护士长对节假日、夜间护理工作进行抽查。7 .每月科室检查业绩与批评载入护士长年终考核评比档案。8 .提高护理人员的管理水平、业务水平，定期组织护理业务查房、管理查房，定期对护士进行护理操作技能、抢救技能、新技术、新业务配合能力的考核。9 .每月通过医院简报公布检查中存在的主要缺陷、每月护理工作量统计、检查评比结果。护理质量管理委员会工作制度1、负责制定全

5、院护理工作质量标准、工作计划及具体考核办法。2、负责全院护理各部门的质量监督和检查，按考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。3、全院各病房每月至少检查一次，对于特殊科室如手术室、供应室、血透室每月检查一次，每年规范，培训并考核护理操作。4、进行护理差错分析。5、每月汇总各病房质控检查结果并评出分数。6、每月在护士长会上江报，反馈当日质控结果，指出在检查中发现的问题，以此借鉴，并制定改进措施。7、每月将质控结果与科室工作挂钩，扣科室考核分。护士管理规定1、按护士要求着装，仪表端庄，整洁大方，佩戴名签，上班不化浓化，不佩戴首饰。2、注重加强自身素质培养，讲文明礼貌，尊重患者，团结同

6、事，服从护士长的领导。3、应以主人翁的态度认真参加科室的临床工作，在工作中努力学习，积极参加护理部及各科组织的教育活动，不断提高自己的理论及技术操作水平。4、护士在执业中应当遵守医疗卫生法律，法规、规章和技术操作规范。做到爱岗敬业，恪守职业道德，为病人提供护士专业技术服务。5、新入院的护士按新护士录用办法进行入院教育，经考试合格者，方能录用。6、从事护理工作一至三年的护士应轮转主要科室。以利熟悉各科护理方法及程序。7、对各级护理人员要进行相应的培训，使其具备相应的护理业务水平，对中青年护理人员培训，原则上采取临床带教和专业病案分析，讲座等形式，从实践中充实提高，有条件时经过选拔考核，也可以外出

7、进修学习。8、考核：护理部每季度组织全院护士进行护理理论知识考试一次，每月技术操作考核一次，理论考试满分100分。80分为合格，技术操作考核95分为合格。9、建立护士个人技术档案，内容包括个人填写的个人技术档案登记表，在院期间工作考核考评。学习培训奖惩情况等。10、由于工作需要调换护士时，科室及个人应无条件服从。护理人员劳动纪律管理制度1 .护理人员应严守工作岗位,履行职责,正确及时地完成各项治疗和护理工作。2 .护理人员应严格执行全院统-的工作时间规定,不得迟到、早退、脱岗、串岗，更不允许旷工。3 .各班必须衔接紧密,认真交接班（口头、书面、床旁），手术室洗手护士必须对手术患者的全过程负责,

8、手术中途不得换人。4 .护理人员上岗后,应全神贯注投人工作,确有急事或遇特殊情况需暂时外出时,必须请假,并速去速回。上班时间不允许会客,不得打或接听私人电话。上午不得外出办事、请领物品等。5 .发现违反劳动纪律者,发现-次依据情节与奖惩挂钩。6 .特殊情况（如家有急事、本人身体不适等），应于前一天提出，护士长在不影响工作的前提下,可安排休假。7 .凡轮值中夜班时,不得请假，如因病需要请假者,应在上午将病假条交护士长手中（病假条须经护理部签字同意），由护士长安排代班。下午请假者,夜班自行解决（特殊意外、急诊手术、危重抢救例外）。电话请假一律无效。8 .病假7天以内（凭诊断证明书），事假3天以内请

9、假条由该科护士长同意、签名，报护理部审批后方可休假。9 .凡病假7天、事假3天以上者，由该科护士长签名后,报护理部登记,经人事科、分管院长审批后方可休假。10 .各班一律不累计时数补休,喂奶时间、产假、探亲假不得累计存休。IL参加医院派遣的外出会诊、讲课及协助医疗、科研等活动者,经护士长同意后,报护理部备案。若个人利用业余时间接受外单位邀请讲学等活动,报护理部备案。新护士录用办法一、录用原则1 .满足医院服务发展的原则，护理人力资源应满足医院的医疗、护理教学、预防保健等工作的宏观发展要求。2 .满足患者对护理工作的要求。3 .补充自然减员的部分。4 .能级对应的原则。二、录用程序1 .护理部根

10、据医院服务发展的需要，做好人力资源规划，明确录用人员的数量、资质等并汇报于院长。2 .录用计划经过院班子会讨论通过。3 .护理部提交院办，由企划部向社会公开招聘。4 .护理部根据报名情况组织人员进行面试及考核5 .面试及考核通过者拟为试用，试用期为半年。6 .试用期满，根据业务能力及综合素质表现给予正式录用（办理转正及调入手续）。护理人员岗前教育制度1.对每十二个月新分配到院护士,实施上岗前培训教育，岗前集中培训教育时间不于一周。护理部为每一名新毕业同志建立岗前培训计划。2 .负担岗前教育任务和科室制订培训具体内容及考评计划。3 .岗前教育责任人应主动认真，参与并负责岗前培训计划完成。4 .接

11、收岗前教育人员应完成并经过以下多个科目标学习：学习医疗卫生事业方针、政策、法律、法规，和院规章制度、医院组织结构、基础情况，各类人员岗位职责、医疗安全方法等。学习护理人员职业道德、素质要求。学习医院护理文件书写要求。学习院内感染相关知识和自我保护知识。学习常见护理技术操作常规及各专科护理技术操作标准。实践医院微机管理系统。(7)岗前集中教育培训应于试用期岗位教育结合起来，新上岗医务人员试用期内应每三个月书写一份学习汇报，上交到科室护士长及护理部，并在转正前作出评价。实践护理程序应用、完成一份完整护理统计，包含危重患者护理统计、通常患者护理统计、住院病人健康评价表。考评护理文件书写、护理技术应用

12、能力。5 .每次项目考评由考评小组长、护士长、带教老师参与。6 .完成项目考评后，成绩存入岗前教育培训档案。7 .十二个月风习期满后，护理部组织考评小组对培训人员进行考评及综合评定。护生临床带教工作制度1 .护理部及各护理单元管理者，应高度重视护生带教工作，以高尚职业责任感，带教出优异护理专业职业者。2 .各护理单元要选拔含有良好职业道德，综合素质规范，专业知识扎实，工作效率高高水准护师以上人员担任带教工作，各科要有对应带教责任人。3 .在学生入科前由护理部对护士进行入岗前教育及仪表行为规范训练，各实训病房要认真对待入科护生进行环境、规章制度、班次、专科特点介绍，使学生了解、熟悉工作环境。4

13、.学生实习期间，科室带教护师要认真带教，根据教学纲领完成带教任务，组织完成教学查房，病案讨论，临床讲座，出科考试。5 .加强对学生专科护理知识，及动手能力培养，结合具体病例巩固认识疾病相关知识和操作技能，培养学生独立思索和处理问题能力。6 .对实习护生劳动纪律管理，珍惜关心学生，提升护生自我管理能力，有异常情况立即和护理部联络。确保护生实习期间生命安全。护理新业务、新技术、新用具申报及准入制度1.护理新业务、新技术、新用具是指在本单位从未开展过的护理业务、技术及未使用过的用具的临床应用。2 .申报的项目应在核准的执业诊疗科目内，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，不违背伦理道

14、德。3 .申报的项目应根据医院实际需要，具有先进性、科学性、有效性和安全性，有利于提高护理质量、减轻护士劳动强度，促进患者康复。4 .护理新项目开展前应填写申报审批表，护士长写出申请报告经科主任签字同意后上报护理部，经护理部论证，报请院领导审批后方可开展。5 .项目申请人对项目负有直接管理责任，对项目相关人员进行培训，考核合格后方可开展。6 .技能操作项目应征得患者本人的同意，严格遵守知情同意原则;置入性材料必须具备相关合格证书并留复印件存档备查。7 .护理新项目启动后，项目申请人要定期将实施情况向护理部汇报。护理人员在职培训管理制度1 .由分管教学、在职培训的护理部副主任具体负责，建立在职培

15、训管理组织，制定全院护理人员在职培训计划并组织实施。2 .各科室根据本专科特点和临床实际制定本科室护士培训计划并组织实施。即对护士进行分层次、分岗位、分专科、多样化、针对性的培训。3 .培训形式包括在职学历教育、外出进修、短期轮训I、业务学习、专题讲座、学术交流、专科护士规范化培训、岗前教育、疑难病例讨论会或护理业务与教学查房、操作示范等。4 .培训内容包括三基（基本理论、基本知识、基本技能）、专科知识、急救知识、新业务、新技术、法律法规、操作技能、医院感染预防与控制、护理管理知识等。5 .根据培训计划，护理部组织全院护士学习次/年；科内组织业务学习每月1次；新护士岗前集中培训时间不少于1周；

16、全院护士院内培训率达到90虬6 .培训考核分院、科两级进行，护理部制定具体的培训考核方法，按年龄和职称分层次进行，各科室成立由护士长担任组长的考核小组,负责监督培训计划落实、组织考核，发现培训中存在的问题，及时反馈和整改。每年院级三基理论考核2-6次、操作考核2次，要求护士三基参考率达95%以上,合格率达9096以上（理论考试合格分为60分，技能考核合格分为85分）。（一）岗前培训1 .培训目的与目标：医院和护理部对新分配、新调入护士进行为期一周的上岗前培训，使其理论联系实际，巩固专业思想，尽快熟悉环境，完成角色转换。2 .培训内容：包括公共知识岗前培训和护理专业基础培训。（1）公共部分的岗前

17、培训，内容包括医德规范教育、医院工作各种规章制度和法律法规、医院情况介绍等。（2）专业基础培训，包括护理制度、护士素质、护士行为守则、岗位职责、护理安全和风险教育、护理文书书写、护理质量标准、健康教育方法和急救护理、常用护理操作技术和抢救技术等。3 .培训结束后进行理论和操作考核合格者方可上岗。（二）毕业后规范化培训在护理部领导下，由护理教育管理小组负责制定培训计划并组织实施，各相关专科参与和协助执行。护士毕业后规范化培训依据不同学历层次分阶段进行。注册护士均应接受规范化培训I,周期为2-5年,本科毕业后2年，专科毕业后3年，中专毕业后5年内完成护士规范化培训内容。培训内容：基本理论、基本知识

18、、基本技能、急救知识与技术、综合能力、医德医风等。考核方法：护理教育管理小组按照培训计划对临床护士进行阶段考核和综合能力考核，阶段考核可每季度或半年进行一次。修完培训计划中的全部内容后方可参加综合能力考核。考核应与临床护理工作质量、患者的满意度等相结合。（三）、层级培训1 .初级护理人员培训重点(包括护士与护师，与护士毕业后规范化培训相结合)(1)培训目的：熟练掌握基础护理理论知识、操作技术和专科护理知识及专科护理技能。(2)培训内容：职业道德与服务礼仪、常用护理技术与急救技术、常见药物作用及不良反应、常规检查与治疗、专科常见疾病护理与健康教育、护理文书书写、法律法规等。2 .中、高级护理人员

19、培训重点(包括主管护师、副主任护师)(1)培训目的：定向培养，在发挥其专业的基础上，不断强化知识更新，使之能在临床护理、教学、科研中起到骨干作用。(2)培训内容：重症及疑难患者护理、护理科研、教学与临床带教、危机管理与处理、分析与处理问题的能力、护理查房、护理质控、健康教育等。(四)护理管理人员岗位培训制度新上岗的护理管理人员必须参加护理管理干部岗位培训I,所有护理管理人员必须持证上岗。1.培训目的：培养护理管理人员的判断决策能力、护理质量管理及监控能力、领导组织能力、协调关系的技巧和处理危机的能力。2 .培训内容：护理行政管理、护理人力资源管理、护理质量管理及相关法律法规知识培训等。3 .培

20、训方法：(1)组织护理管理人员参加省厅及护理学会组织的护理管理干部培训班、管理知识专题讲座等。（3）安排护理管理人员主持、组织或参加全院和科内护理查房与护理会诊，指导急、危、重、疑难患者的抢救和护理，提高处理较复杂的护理问题的能力。（4）选拔具有良好管理能力的护士长参加护理质量管理委员会工作。（5）参与专科护理新业务、护理教学、科研管理等工作。（6）组织经验交流等。（五）专科护士培训重点专科性较强的护理岗位如急诊、手术室、血液净化、产科、新生儿科、消毒供应中心的护士，除完成护士规范化培训，接受层级培训外，还应接受相应专科的业务技术培训。各专科培训重点如下：1 .急诊科护士（1）院前急救。（2）

21、急救基本理论与技能。（3）常见危急重症及创伤患者的急救护理。（4）急诊患者病情观察与记录。（5）急救仪器设备、物品及药品的使用与管理。（6）急救药物的作用与不良反应。（7）急救工作流程和工作制度。（8）急诊患者心理护理要点及沟通技巧等。2 .手术室护士:（1）围术期护理基本知识和基本理论。（2）手术体位。（3）手术常用器械、仪器设备及药品的正确使用。（4）手术配合。（5）手术标本管理。（6）手术室患者安全管理。（7）手术室区域管理、消毒隔离与感染控制。（8）手术中突发事件的应急处理。（9）手术护理记录及规章制度等。3 .血液净化中心护士（1）血液净化基本理论、基本知识和基本技能。（2）血液净化

22、血管通路的护理。（3）血液净化患者常见护理问题、护理措施及健康教育。（4）血液净化常见并发症及护理。（5）净化病房区域管理、消毒隔离与医院感染控制。（6）血液净化系统的管理。4 .产科护士（1）围产期基本理论、基本知识和基本技能。（2）相关法律、伦理。（3）助产技术。（4）新生儿急救技术。（5）分娩期并发症及救治。（6）母婴保健技术及健康制度。（7）产科护理常规和规章制度。（8）产房区域管理、消毒隔离与医院感染控制等。5 .新生儿科护士（1）新生儿科设置与布局。（2）相关制度与操作程序：新生儿科管理制度、工作制度、探视制度、配奶程序、沐浴程序等。（3）医院感染防控：洗手和消毒技术、细菌培养标本

23、的采集、隔离原则。（4）正常新生儿特点与护理常规。（5）新生儿日常护理知识如氧疗、生命体征监测等。（6）常见疾病的病因、病理、临床表现及治疗。（7）新生儿窒息、呼吸暂停等危急症的处理。（8）操作技术：建立静脉通道、复苏技术、经胃肠道喂养、采集血气标本等。6 .消毒供应中心护士（1）消毒供应中心基本知识。（2）消毒隔离与医院感染防控知识。（3）可重复使用医疗器材的正确处理流程。（4）清洗、消毒、灭菌方法的基本原理、正确选择与使用。（5）消毒供应中心常用设备的性能、使用与保养。（6）消毒供应中心物流管理与质量追溯。（7）消毒供应中心监测要求与资料收集。护理教学管理制度1 .护理部成立护理教学管理小

24、组，建立由分管教学的副主任、教学组长、带教老师组成的临床教学管理体系。2 .选拔和培训有理论水平及教学能力的师资。3 .根据各护理院校实习大纲及教学计划，结合本院情况，制定具体实施方案。各科室教学组长负责制定各层次人员实习计划和具体安排，有授课内容、出科考核及出科鉴定。4 .各科室定期开展具有专科特色的小讲课、教学查房等教学活动。5 .定期组织教学质量评估，反馈并整改教学中存在的问题。6 .定期召开教学工作座谈会，征求护生、带教老师的意见，总结经验，及时反馈。护理科研管理制度1.护理部成立护理科研管理小组，由分管教学、在职培训的副主任负责，成员由科研能力较强的护土长、护士组成。2、护理部及时掌

25、握本学科领域的国内外发展动态，定期组织学术讲座，积极开展新技术、新项目。3、遵循护理科研贴近临床及解决实际护理问题的原则，护理科研管理小组结合本院护理工作特点及医院实际情况，有针对性地制定科研计划。对申报的科研项目进行充分论证，遵守科研道德，实事求是，不得剽窃他人成果。4 .严格执行科研计划，科研资料分类妥善保管，各种原始资料记录完整、真实、有据可查。科研设备、仪器专管专用，科研使用的剧毒药、易燃品符合安全规定。5 .鼓励护士撰写学术论文，对优秀科研论文给予奖励。6 .合理使用科研经费，专款专用，开支手续完备，符合规定。突发公共卫生事件应急管理制度1 .护理部将护理应急队伍成员纳入医院突发公共

26、卫生事件应急预案中。2 .对应急队伍成员进行抢救技能的培训与应急演练。3 .突发公共事件报告程序：(1)护士发现或接到突发公共卫生事件信息时，应立即报告护理部或医院总值班。报告内容包括突发事件发生的时间、地点、原因、伤情(人数、严重程度等)及已采取的救护措施等。(2)护理部接到报告后应立即向院领导报告，同时立即启动突发公共卫生事件应急处理预案。4 .应急处理：(1)服从院领导安排，积极进行相关准备，如调配人员组成应急抢救队伍，通知相关人员处于备战状态等。(2)指定专人准备和落实应急医疗设备、器械、药品、通讯器材等，做好出发前的一切准备工作。(3)在现场救护过程中，服从统一调配，互相配合，尽量将

27、损害降到最低。(4)及时收集、上报抢救工作情况，任务完成后及时总结。危重病人护理质量管理制度1.对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。2 .及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。3 .随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。4 .危重、跳动患者的病床应有档防护。5 .严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施,防止差错事故的发生。6 .保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。7 .保持患者床单位整洁，及时为患者更换被服。8 .掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间

28、、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。9 .保证各种管道通畅并妥善固定，避免脱出。10 .采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、汤伤等情况发生，严格执行病人意外鲂、上报、记录制度。11 .熟练掌握急救仪器的使用，并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。12 .患者发生紧急情况时，护土床沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。13 .做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。专项护理质量管理制度1、科室应有专项护理质量如各类导管脱落，患者跌倒、压疮的应急预案,及预防措施。护士长定期培

29、训护士熟练掌握各种操作技能。2、护士应加强责任心，严格按级别护理要求定期巡视病房，注意观察,使用导管的患者，各种导管是否妥善固定，是否处于功能位，生活不能自理的患者，按时翻身。3、经常向患者及家属宣教有关知识，指导患者提高患者的自我防护意识。4、如发生导管脱落、跌倒、压疮及时采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损坏或将损害降到最低程度并及时填写登记表上报护理部。5、科室要组织人员进行讨论、分析发生的原因提高认识，吸取教训，改进工作。护理会议制度一、护士长例会1 .由护理部主任主持，各科室、病区护士长参加。2 .护士长例会，每月组织23次，特殊情况可临时召开会议，与会者须认真记录，以便及时、

30、准确的传达贯彻。3 .会议内容：总结分析、讲评、上周及上月全院护理工作及护理质量，研究解决方法，传达上级有关指示及会议精神；布置新的护理工作任务。4 .设有签到簿，严格遵守请假制度。因特殊情况不能例会时，应向护理部请假。二、全体护士大会由护理部主持，每年召开2次全院护士大会。请院领导参加,总结全院护理工作，弘扬成绩，表彰先进，并提出存在问题和改进方法，同时传达上级的指示精神，以及国内外护理新动态，学习护理学科最新理念，布置今后护理工作和要求。三、科室护士会议（一）护理单元全体护士会议1 .由护士长主持，全科护士、实习生、进修生参加，必要时请护理部主任参加。2 .每周召开1次。3 .会议内容：对

31、本月及本周护理工作进行总结，表扬好人好事,指出存在问题；讨论对护理工作提出问题的解决办法，制定有关措施;开展批评与自我批评，增进团结，传达上级会议精神，组织学习有关规章制度。（二）科室业务学习1 .由科室护士长主持，全科护士、实习生、进修生参加。2 .每月组织学习广2次。3 .学习内容：专业理论、相关理论、读书报告、本专业新技术、新项目以及国内外新动向等。（三）护理晨会1.护理晨会每日早晨召开（除双休日外）由护士长主持，时间1015分钟，全体护理人员应仪表整齐并站立进行。4 .夜班护士报告病人流动情况及危重、大手术、特殊检查后病人的准备及病情动态变化。5 .护士长总结护理工作情况，进行讲评，明

32、确护理工作重点、注意事项。6 .提出科内工作中或病人护理中遇到的问题和改进的意见。7 .护士长传达院、护理部的会议精神和安排护理工作任务。8 .组织业务学习，进行护理教学，或讨论病人护理的难点问题等。9 .布置当日护理工作。护理工作请示报告制度凡有下列情况，必须向院长，主管院长或护理部请示报告。1.发生重大交通事故、大批中毒、甲类传染病。2 .发生严重护理差错或护理事故,损坏或丢失贵重器材和贵重药品时,发现大批药品失效变质。3 .发生严重输液反应、输血反应。4 .除ICU外需特殊护理的危重病人。5 .涉及法律及政治问题或有自杀迹象的病人，患者意外死亡或突然死亡。6 .因工作需要人员增减或对人员

33、进行奖惩。7 .工作需要增加设备和仪器。8 .护理科研的开展或护理新技术临床应用。9 .工作需要派出有关人员外出进修。10 .可能对医院、病人造成影响的非常规工作。护理会诊制度1.会诊是为了解决疑难病症、重症病人的护理问题，应及时申请会诊，但需严格掌握会诊指征。2 .申请科室应从认真填写会诊单，要把患者的主要病史原有护理问题、护理措施及效果，会诊目的要求等简明扼要的写出，以便会诊者参考。3 .会诊形式及要求科内的护理会诊：凡遇到疑难病例、专科新业务新技术，病区护士长应及时组织科内全体护理人员进行科内的护理会诊。进行护进会诊时，责任护士详细介绍病情，并对会诊的意见及时准确实施，病区护士长和责任组

34、长按不同分工检查措施落实情况、目标到情况、存在问题等给予必要的指导和帮助。科外护理会诊：由病区护士长提出，责任护士填写“护理会诊单”，应邀科室应派护师以上职称人员前往，一般应在24小时内完成护理会诊，并将会诊意见和建议向病区护士长或当班护士交代，必要时，记录在护理病历中。同时，上报科护士长。全院护理会诊：疑难病例或病情需要多科会诊讨论时，病区护土长上报科护士长，由护理部确定护理会诊的时间，并通知有关科室参加。会诊时，由申请科室的护士长主持，科护士长和护理部领导及应邀人员参加，责任护士作病例报告和会诊记录。4 .护理会诊通常按上述形式进行，如遇有紧急情况下，需要相关科室或有关部门解决时，可电话邀

35、请，应邀会诊科室人员应立即赶到现场进行指导，同时报告护理部总值班人员，进行必要的人员和监护设备的协调。夜班工作督导制度1.了解夜班护士的工作情况，重点是否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情变化的了解及准确记录液体出入量、护理记录以及护理部安排的重点检查项目等情况。2 .负责检查夜班护士在患者熄灯前的准备工作情况，包括患者在夜间所需用品是否准备齐全，是否放置在合适的位置；年老体弱患者的安全措施是否得当等。3 .收取、阅读及检查护士和夜班报告书写情况，尤其对抢救患者的记录是否完整、准确。4 .检查护士是否违纪情况，包括仪容仪表、文明礼貌、劳动纪律等方面5 .检查病室是否整洁、安静。6 .每日

36、夜班统计交班包括：患者总数、出入院、危重、特级护理、手术、陪护人数。夜间发生的特殊情况、解决措施、效果等。7 .夜班督导把以上检查情况记录在夜班工作本上，上报护理部并做口头汇报。护理投诉管理制度1 .通常医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及本身原因或技术方面发生护理缺点，引发患者或家眷不满并书面或口头方法反应到护理部或相关部门转回护理部意见，均为护理投诉。2 .护理部接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈说自己见解，耐心抚慰投诉者并做好投诉统计。3 .接待投诉人员要耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新冲突。4 .护理部接到护理投诉专题统计本，统计投诉事件发生原因、分析和处理经

37、过及整改方法。5 .护理部接到护理投诉后，立即反馈并调查核实，通知相关部门护士。科内应认真分析事发原因，总结经验，接收教训，提出整改方法。6 .投诉经核实后，护理部可依据事件情节严重程度根据上级相关要求给当事人对应处理。(1)给当事人批评教育。(2)当事人认真作出书面检验，本科室护士长要在全院护士长例会上陈说。(3)向投诉患者诚意道歉，取得患者谅解。依据情节程度、依据相关要求处理。执业护士继续教育制度1 .岗前教育新分配、调入护士必需经过短期培训方可上岗岗前教育内容：医得医风、行为规范、医院多种制度、沟通交流技巧、技术操作程序、岗前责任制度。进科室独立上岗前，由护士长安排指定护师以上职称人员进

38、行1年正规训练、带教，经考评能胜任护理工作各项班次并参与国家护土资格考试合格后方可独立上岗值班。2 .继续教育护士毕业2年内要求熟练掌握基础知识、基础理论和基础技能，练好基础功，掌握多种疾病护理常规，培养严厉工作态度、严谨工作作风，达成合格护士标准。有计划选送优异护士到上级医院进修专科护理，培养含有专科护理技能护理技术骨干。有计划组织护士对边缘学科学习。继续教育可采取离岗学习、进修、参与短期培训班、讲座、学术活动等多个形式进行。激励青年护士参与学历教育，提升知识层次，改善知识结构。护士培训和考评制度一、加强对护理人员知识更新、提升技术水平意识思想教育变被动学习为主动学习。二、制订各级护理人员业

39、务培训制度：1 .学习护士基础技术操作和相关内容由实习科室进行培训I,护理部组织集中考试。2 .新毕业护士实施岗前教育和培训，内容包含：基础护理操作技术，基础理论知识，医德和服务规范训练及规章制度、工作职责学习等，并在培训结束时进行考评。3 .护士长针对本科专业特点，安排护士专科理论及操作培训和业务学习，每个月按计划组织护理教学查房或护理业务查房，以在实践中培训和提升专科护理水平。4 .护理部每个月一次组织全院性业务学习，内容为新知识、新理论、新技术、新方法。5 .护理部定时组织短期培训I,护理人员要根据护理部要求按时参与各类培训班及学习班。三、考评方法：1.依据医院具体情况，按护理计划进行不

40、一样项目内容培训。6 .按职称不一样，分别进行理论和操作考评，考试内容各有侧重。7 .按护理计划每个月进行理论及操作考评。护理病例讨论制度1.对临床护理、科研、教学有意义特殊病例可组织科内、院内病例讨论。2 .科内讨论时由护士长主持，全体护士参与，必需时通知护理部并邀请相关科室人员。3 .院内讨论时护士长提出申请，护理部帮助召集相关科室人员，由病人所在科室护士长组织。4 .护士长及责任护士应参与科内对疑难、重症、复杂手术病人术前讨论及死亡病例讨论，做好完整讨论统计。5 .护士长每三个月组织科内护理病例讨论一次，每六个月组织一次科间护理病例讨论会。6 .护理部每十二个月组织一次全院护理病例讨论会

41、，从中受益,以利提升。7 .对产生医疗差错、医疗纠纷病例，护土长应组织科内护理人员进行关键步骤讨论，发觉护理工作中存在隐患，制订整改方法，做好统计。护理工作关键步骤管理措施1 .各类用药严格实施医嘱，实施无菌技术操作规程及查对制度。2 .熟悉本科室常规药品药理作用及不良反应，发觉异常，立即汇报医生并实施相关应急预案。3 .对输血、输液病人严密观察病情，严格床头交接班。出现输血、输液反应时，应立即停止输血或输液，汇报医生及护士长，立即正确地实施医嘱，同时依据情况，按摄影关要求封存诊疗用物。4 .对重症、疑难、复杂手术及新开展新技术、新项目病人，护士长组织科内护理人员进行病历讨论，对微弱步骤应关键

42、护理、关键检验。5 .使用一次性珍贵物品，实施通知制度并签字；对压疮高危人群填写不可避免压疮汇报表，建立患者管路滑脱记录表、病人跌倒记录表，并在出现这类情况时实施对应处理预案。6.科室定时召开护理人职员作会议，讨论关键人员、关键时间加强质控管理措施。如在人员方面：对工作环境不熟悉新护士；基础训练不够、技术不熟练人员；平时工作马虎有麻痹思想人员O时间方面：快下班时；节假日时；患者多、尤其是重症多时；抢救工作担心时等。立即发觉问题，总结经验，修正应对预案。护理差错汇报和管理制度一、差错、事故分类及评定标准1、事故：凡在护理工作中，因为不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给

43、病人带来严重痛苦、造成残废或促进病人死亡等不良后果者。事故等级分类一级事故：因为医务人员过失，直接造成病人死亡者。二级事故：促进病人死亡或造成残废者。三级事故：造成轻度残废或严重痛苦者。责任事故范围：护理人职员作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，病情改变发觉不立即，以至失去抢救机会，造成严重后果者。不认真实施查对制度，打错针、发错药、输错血，工作不负责任，护理不周到，发生严重烫伤，三度褥疮，昏迷躁动病人坠床，无陪护小儿坠床，造成不良后果者。对疑难问题，不了解而处理，盲目蛮干，造成不良后果者。延误供给抢救物资、药品，供给未消毒器械、敷料、药品或因无菌操作不严而感染并造成不良后果者。不掌握医

44、疗标准，滥用麻醉药品造成严重不良后果者。手术室护士误点纱布、器械，所以置留在体腔或伤口内造成严重不良后果者。技术事故范围凡确因设备条件所限或技术水平低，经验不足而造成上述不良后果者。2、差错：凡在护理工作中，因责任心不强，粗心大意不按规章制度办事或技术方面等原因发生差错，对病人发生直接或间接影响,但未造成严重后果者，称之为差错。错抄、漏抄医嘱，而影响病人诊疗者。错抄、多服、漏服药、时间拖后或提前，按给药时间超出二小时者。漏做药品过敏试验或做过敏试验后，未立即观察结果，又重新做者，错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷、热敷等临床处理者。发生I、II度褥疮，I、11度烫伤，经短期诊疗未造成不良后果者。误服

45、、漏服，误发或漏发多种诊疗饮食,对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以至拖延手术时间者。多种检验、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检验者。抢救时未立即实施医嘱，影响诊疗者，而造成不良后果者。损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等关键标本或未按要求留取,未立即送检，以至影响检验结果者。因为手术器械、敷料等准备不全，以至延误手术时间，但未造成后果者，手术标本丢失或未立即送检,增加病人痛苦,影响诊疗者。供给室发错器械包或包内遗漏关键器械，影响检验、诊疗者；发放灭菌已过期器械或器械清洗、灭菌不根本，经培养有细菌生长,但未造成严重后果。3、缺点：凡发生差错还未影响病人，已被纠正者称为缺点。

46、二、建立事故、差错、缺点登记和汇报制度1、各科建立事故、差错登记本，由本人立即登记发生事故差错经过、原因、后果，护长常常检验，定时组织讨论和总结。2、发生事故差错后，要主动采取抢救方法，以降低和消除因为事故差错造成不良后果。3、发生事故差错时，责任者要立即向护士长汇报，护士长要二十四小时内口头或电话汇报护理部，重大事故要立即汇报护理部、科主任。事故差错责任者应在三天内提交书面检验材料。4、发生事故差错相关多种统计、化验及造成事故药品、器械等均应妥善保管，不得私自涂改、销毁，并保留病人标本，以备判定研究之用。5、事故差错发生后，按性质、情节轻重，分别组织全科或全院相关人员进行讨论，以提升认识，吸

47、收教训，改善工作，并确定事故性质，提出处理意见。6、发生差错事故单位和个人，如不按要求汇报，有意隐瞒，事后发觉时，按情节轻重给处分。7、为搞清事实真相，应注意倾听当事人意见，讨论时吸收本人参与，许可个人发表意见。决定处分时，领导应进行思想教育，以达成帮助目标。8、护理部定时组织护士长分析事故差错发生原因，并提升防范方法。9、护理单元，每个月讨论护理缺点、隐患一次。皮肤压疮登记汇报制度1 .发觉皮肤压疮，不管是院内还是院外带来，均要立即上报护理部，由护理部派人到科室核查。2 .填写皮肤压疮观察表。在“压疮起源”一栏中，科外发生要填清科室。在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，假如转科要填写科名。在”愈后栏“中，要填写清楚皮肤情况。3 .主动采取方法，亲密观察皮肤改变，并立即正确统计。4 .当患者转科时，请将观察表交由所转科室继续填写。