消化内科复习100题.docx

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1、消化内科复习100题患者男,40岁。吞咽困难5个月,进行性加重,领餐提示局限性管壁僵硬。诊断考虑为OA食管炎B食管静脉曲张C食管癌，D食管憩室E胃食管反流病2 .患者男,70岁。阵发性胸痛半个月,既往慢性胃炎。首选检查是OA胃镜B冠脉造影C心电图D血常规+粪便常规E胃镜3 .女，50岁。胸痛、反酸、胃灼热、暧气3个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是OA.上消化道气钢双重造影B. 13C尿素呼气试验C. 24小时胃食管PH监测（D.腹部B超E.24小时心电监测4.患者女，60岁，高血压10年，3月前患者服用咖啡后出现烧心、反酸症状，此后该症状反复发生，以下哪种药物不能使用

2、OA、伊托必利B、雷贝拉噗C、硝苯地平D、多潘立酮E、美托洛尔答案解析：降低LES压力的药物包括钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物、催眠镇静类药物如地西泮等。5.患者男，35岁。间断下腹痛4年，大便35次/日，稀便，无脓血，便后腹痛缓解，血常规无殊，粪便常规未见细胞，隐血试验（一），患者体重无明显变化，患者最有可能的诊断是OA、溃疡型结肠炎B、克罗恩病C、肠结核D、肠易激综合征，E、细菌性痢疾6.患者男,60岁。中上腹胀痛不适已10年余,做胃镜检查与活检。对萎缩性胃炎诊断最有价值的病理变化是OA肠上皮化生B不典型增生C淋巴细胞浸润D中性粒细胞浸润E固有腺体数量减少I7.患者男,36岁。反复上腹痛3年,

3、反酸,食欲缺乏,胃镜检查为十二指肠溃疡。该患者腹痛的特点是OA无规律B持续性C阵发性,每次持续数分钟D疼痛-进餐-缓解E进餐.疼痛.缓解8.患者男,35岁。上腹部反复发作性疼痛5年,近来疼痛缓解的规律消失,出现持续的剧烈上腹痛及后背痛。该患者可能的诊断是OA穿透性溃疡B胃癌C胃溃疡活动期D胃黏膜脱垂E幽门梗阻答案解析：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性,以第一种常见。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连,穿孔时胃肠内容物不流入腹腔,称为慢性穿孔,又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律,变得顽固而持续,疼痛通常放射至背

4、部。患者长期上腹部反复不适,疼痛有规律,考虑消化道溃疡,近来规律消失,上腹痛及后背痛剧烈,所以考虑穿透性溃疡。9.患者女,64岁。脑血管意外,入院治疗第3天突然呕咖啡样物约350ml。患者出血的原因为（）A十二指肠溃疡出血B食管静脉曲张破裂出血C胃癌出血D食管贲门黏膜撕裂E急性胃黏膜病变，10. 患者女,45岁。规律性上腹痛3年,烧灼样痛,规律为进食.疼痛缓解。该患者所得疾病的并发症不包括OA穿孔B出血C癌变D幽门梗阻E恶性贫血ilJ11.患者女,62岁。因反复腹痛2年行胃镜检查诊断为消化性溃疡。不符合该患者腹痛特征的是OA中上腹疼痛B节律性痛C周期性痛D烧灼样痛E疼痛能准确反映溃疡所在的解剖

5、部位I12.患者男,上腹不适半年,夜间痛及背部痛多见,药物治疗效果不明显。最可能的原因是OA胃黏膜脱垂B胃溃疡活动期C十二指肠球后溃疡I)D胃癌E十二指肠球部溃疡答案解析：球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡,临床症状不典型,夜间痛及背部痛多见,对药物治疗反应差,较易并发出血。13.患者男,35岁。上腹部饱胀、暧气、反酸和消化不良。该患者首选的检查是OA钢餐B腹部CTC腹部超声D腹部X线平片E胃镜川14.患者女,45岁。上腹不适6年,餐前痛,胃肠钦透示十二指肠球部变形,近日疼痛加重,向腰背部放散。该患者最可能的诊断是OA胃癌B上消化道出血C急性胃黏膜病变D十二指肠球部溃疡穿孔IE胃溃疡答案解

6、析：该患者上腹痛6年,餐前痛,胃肠钢透示十二指肠球部变形,考虑十二指肠球部溃疡;近日疼痛加重,向腰背部放射,考虑为穿透性溃疡。15.患者女,35岁。3年来反复出现上腹疼痛,饥饿时加重,偶有夜间痛。今晨呕咖啡样胃内容物,黑便,既往无肝病病史,BP10060mmHg,HR92次min,面色苍白。最可能的病因是（）A肝硬化出血B十二指肠溃疡并发出血：）C胃溃疡出血D胃癌出血E食管贲门撕裂综合征答案解析：患者呕咖啡样胃内容物及排黑便,提示上消化道出血。查体:贫血貌,血压下降,心率加快,肠鸣音活跃,提示存在活动性出血;患者年轻女性,既往无肝病、胃病史,所以A、D可暂时除外,E食管贲门撕裂综合征是以剧烈恶

7、心呕吐、胸痛为主,暂除外。患者有慢性腹痛病史,呈饥饿痛及夜间痛的节律性腹痛,符合十二指肠溃疡的疼痛特点。16.患者男,50岁。上腹痛8年,餐后痛,服药有效。近3个月来,腹痛变为无规律,食欲减退。查体:轻度贫血貌,上腹压痛,未扪及包块,多次粪便隐血（+）。最合适的诊断是（）A胃溃疡活动期B胃溃疡并慢性穿孔C胃溃疡并胃炎D胃溃疡恶性变E胃溃疡并出血17.患者男,34岁。近3天排柏油样便,23次d,以往常有反酸,上腹痛,夜间重,进食可缓解o查体:贫血貌,肝脾不大,右上腹压痛。最可能的诊断是OA肝硬化并胃底静脉曲张出血B胃癌并出血C胃炎并出血D消化性溃疡并出血E胆石症并出血18.患者男,青年。上腹痛,

8、经胃镜检查确诊为复合性溃疡。判定其发病机制最可能为（）A遗传因素B幽门排空障碍致胃窦潴留,胃泌素分泌增加所致C十二指肠液反流,胃黏膜屏障受损,H+离子回渗所致D壁细胞总数增加,高胃酸分泌所致E长期吸烟答案解析：复合性溃疡主要相关因素:壁细胞总数增多:壁细胞数量增加可能受遗传因素影响和/或高促胃液素血症（如在促胃液素瘤、HP感染）长期刺激的结果;壁细胞对刺激物敏感性增强;胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷;迷走神经张力增高:迷走神经释放乙酰胆碱,乙酰胆碱有直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激G细胞分泌促胃液素的作用。19.患者男,55岁。慢性上腹痛10余年,3个月来加重伴上腹胀,上消化道造影提示胃窦溃疡

9、。最佳的处理措施是OA多次重复便潜血试验B血常规及血清癌胚抗原检查C胃液分析D使用PPI4周后复查上消化道造影E胃镜检查及黏膜组织病理活检一20.患者男,30岁。值夜班时突发上腹部剧烈疼痛,20分钟后疼痛波及右下腹。查体:肝浊音界消失,上腹部肌紧张,右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是OA胃溃疡急性穿孔（B急性阑尾炎C急性胆囊炎D急性胰腺炎E急性小肠梗阻答案解析：穿孔是消化性溃疡的常见并发症之一,急性穿孔常位于十二指肠前壁或胃前壁,发生穿孔后胃肠内容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃内容物可沿着右侧结肠下流至右下腹部,容易误认为是阑尾炎。肝浊音界消失是空腔脏器穿孔的表现O80%的患者可于

10、立位腹平片中看到膈下游离气体21.患者男,30岁。因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发,医生建议其行内镜检查,在检查前1周自行服用PPl治疗,症状改善,胃镜提示十二指肠球部溃疡变形,Hp尿素酶试验（一）。描述最恰当的是OA该患者患HP阴性的十二指肠溃疡B该患者应行13C呼气试验C应从胃窦和胃体取活检标本行病理学HP染色Il-1D该患者近用PPl可能不能完全愈合E应行血清学HP抗体检查22.患者男,52岁。胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎,伴肠化生及轻度不典型增生。首选措施是OA手术治疗B胃液分析C定期内镜随访检查ID定期血清糖抗原检查E定期X线领餐检查答案解析：慢性萎缩性胃炎为胃

11、癌的癌前疾病,重度不典型增生为癌前病变,患者目前处于轻度不典型增生,应密切随访,定期检查胃镜及病理,以便及时发现癌前病变,早期进行干预治疗。23.患者男,28岁。服用布洛芬15天后胃痛,今晨呕咖啡样胃内容物约30Oml来诊,既往无胃病史及肝病病史。首选的检查是OA急诊胃镜B胃液分析CX线领餐透视D血清胃泌素测定E上腹部B超答案解析：患者较年轻,既往无胃病及肝病病史,有服用非备体类抗炎药物史,考虑出血原因为急性糜烂出血性胃炎。确诊有赖于急诊胃镜,应于出血后2448小时进行。胃镜可表现为以弥漫分布的多发糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损O24.患者男,58岁。上腹痛,饱胀感,暧气,食欲差

12、。胃镜及病理检查诊断:慢性胃炎伴轻度肠上皮化生,14C-尿素呼气试验阳性。目前最主要的治疗是OA胃黏膜保护药B促胃动力药C抗酸药D根除幽门螺杆菌（E抑酸药25.患者女,56岁。突发下腹疼痛1天,伴水样便,每天46次,伴畏寒,发热,体温最高392Co既往有肝硬化病史10余年。CT提示肝硬化、脾大、腹水、门静脉高压伴侧支循环开放,肠系膜上静脉少许血栓形成。该患者目前最主要的诊疗是OA腹腔穿刺B利尿C抗凝治疗D止泻E广谱抗生素治疗（，26.患者男,55岁。因肝硬化10年,腹水增多伴尿少2周入院,诊断为肝肾综合征。描述不正确的是OA多发生在腹水、黄疸的失代偿期肝硬化患者B自发性少尿或无尿C是一种功能性

13、肾衰D肝功能改善后肾功能恢复常比较困难E有效肾血流量下降是其主要病理生理机制27.患者女,65岁。确诊肝硬化8年,腹水增多伴尿少3周入院,诊断为肝肾综合征。描述不正确的是OA少尿或无尿B高血钠C低尿钠D血肌酎升高E氮质血症28.患者男,47岁。近半年来每日晨起服用安乃近1片,今晨觉上腹部烧灼样疼痛,伴有反酸、胃灼热,恶心,呕吐咖啡样物约500ml。首选的检查是OA急诊胃镜IB上腹部B超C胃酸测定D上消化道根餐检查E血清胃泌素测定答案解析：该患者有服用非脩体抗炎药物史,今晨出现上腹部烧灼样疼痛,呕咖啡样胃内容物500ml,考虑急性糜烂性出血性胃炎可能性大,确诊有赖于急诊胃镜。29.患者男,45岁

14、。肝炎病史19年,2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体:肝病面容,颈部数枚蜘蛛痣,巩膜黄染,心肺听诊无异常,腹膨隆,肝大肋下3cm,质硬,无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是OA肝炎B脂肪肝C肝硬化D肝囊肿E肝脓肿30.患者男，65岁，乙肝后肝硬化20余年，2天前聚餐后出现行为反常，逐渐加重至意识障碍。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射亢进。考虑肝性脑病分期OA、前驱期B、昏迷前期C、昏睡期D、浅昏迷期D二寮）E、深昏迷期31. 患者女,55岁。乙肝病史8年,近1个月来乏力明显,间断右上腹疼痛。查体:BP11560mmHg,巩膜黄染,结膜无苍白,右上腹饱满,有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区叩痛

15、阳性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。超声检查见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是OA肝脓肿B继发性肝癌C活动性肝炎D乙型病毒性肝炎复发E原发性肝癌32.患者女,48岁。2个月前出现右上腹胀痛。查体:巩膜无黄染,肝脾肋下未触及。血常规:WBC6.8xlO9L,N65%;立位腹平片:右侧膈肌抬高。最可能的诊断是（）A肝脓肿B肝硬化C原发性肝癌D脂肪肝E胆囊结石答案解析：右侧膈肌抬高常见的原因包括:胸膜粘连、肺不张、膈膨升、膈疝、膈肌麻痹、肝脏占位等。肝硬化、脂肪肝及胆囊结石通常不引起膈肌抬高,而肝脓肿患者常有高热、寒战,化验血常规可有白细胞总数及中性粒细胞分数明显升高,该患者症状及实验室检查不

16、支持此诊断。故该患右侧膈肌抬高,考虑原发性肝癌可能性大。33.患者男,49岁。肝区胀痛4个月。查体:肝肋下2cm,剑突下4cm,彩超示肝右叶可见4cmx3cm实性肿物;AFP50gL.对诊断意义最大的检查是OA甲胎蛋白异质体B肝脏增强CTC肝脏增强MRlDDSAE肝穿刺活检34.患者男，60岁，慢性乙肝病史，腹胀2月，CT提示肝硬化伴大量腹水。关于腹水形成的机制，不正确的是OA、静水压增高B、原发性醛固酮增多（C、低白蛋白血症D、淋巴液生成过多E、抗利尿激素分泌过多答案解析：腹水形成的原因有:门静脉压力增加,血浆胶体渗透压下降,有效循环血量不足,心房钠尿肽不足,抗利尿激素分泌增加,淋巴回流受阻

17、,继发性醛固酮增多。35.患者男,56岁。肝硬化患者,常出现上消化道大出血,考虑存在食管-胃底静脉曲张,欲过外科手术解决。外科治疗门静脉高压症的重点是OA预防上消化道出血B改善肝功能C解决全血减少D减轻黄疸E消除腹水答案解析：门静脉高压引起侧支循环,包括食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痔静脉曲张,行外科手术的目的是降门脉压,因此可预防上消化道出血。36.患者男,68岁。9天前因肝癌行手术治疗。5天前出现胡言乱语,伴躁动及睡眠倒错,计算力及定向力迅速下降,最终死亡。最可能的死亡原因是（）A肝癌脑转移B肝癌结节破裂C低血糖D肝性脑病E失血性休克答案解析：大手术是肝性脑病的诱因之一,结合患者病史及临

18、床表现,考虑患者出现肝性脑病,肝性脑病是肝硬化最严重的并发症,也是肝硬化患者死亡的常见原因。37.患者女,52岁。患肝硬化,病史7年。2小时前突然出现右上腹剧痛。查体:肝脏肋下4cm,伴明显触痛,移动性浊音阴性。最可能的诊断是（）A门静脉血栓形成B门脉癌栓C肝癌包膜下破裂，D自发性腹膜炎E急性胆囊炎答案解析：该患者肝硬化7年,肝癌不能除外,患者突然出现剧烈腹痛,查体肝大,但移动浊音阴性,应考虑肝癌包膜下破裂可能。自发性细菌性腹膜炎需在腹水基础上发生,而门脉癌栓或血栓形成时腹痛部位不确定,肝脏常无触痛。38.患者女,55岁。1个月前开始自觉右上腹隐痛伴乏力,无发热。腹部超声:肝脏右叶见3个圆形低

19、回声病灶;AFP20gL0最可能的诊断是()A原发性肝癌B继发性肝癌I7力C肝脓肿D肝囊肿E肝血管瘤答案解析：原发于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖器、乳腺等部位的肿瘤,癌灶常转移到肝脏,大多为多发性结节,临床以原发癌表现为主,血清AFP一般阴性。39.患者男,40岁。慢性活动性肝炎病史18年,2年前诊断为肝硬化,反复出现腹水。1周前钢餐检查示球部龛影。3小时前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出血,其最可能的原因是()A食管-胃底静脉曲张破裂B十二指肠球部溃疡C急性胃黏膜病变D胃溃疡E胃癌答案解析：肝硬化患者出现消化道出血时,约有10%为消化性溃疡出血,本题中患者钦餐提示球部龛影,考虑患者存在十二指肠溃疡

20、,且此次出血量不大,故考虑出血原因为十二指肠球部溃疡。40.患者男,51岁。肝硬化、2型糖尿病5年,胰岛素治疗。半小时前劳动后突然出现视物不清、步态不稳,进而昏迷。查体:BP150/90mmHg,P120次/min,皮肤湿冷,心率快,腹软,肝肋下未及,脾肋下3cm。最可能的诊断是OA心肌梗死B糖尿病高渗昏迷C脑梗死D低血糖昏迷E肝性脑病答案解析：在肝硬化时,肝脏的糖原合成和储备量减少,肝脏将一些非糖物质转变为葡萄糖的能力也减退,因而对血糖的调节能力降低,有时会出现低血糖现象;另外在肝硬化时,肝脏对胰岛素的灭活功能减低,也容易出现低血糖。该肝硬化患者应用胰岛素治疗,并且其临床表现符合低血糖昏迷,

21、此题提示肝硬化的患者如果出现昏迷,除想到肝性脑病外,还应考虑低血糖昏迷的可能。41.肝硬化患者2个月前发现腹水,昨天突然出现剧烈腹痛,伴呕吐、发热,腹水迅速增加，并排出少量暗红色血便。最可能出现的情况是OA食管静脉曲张破裂出血B急性胰腺炎C合并肝癌破裂D门静脉血栓形成，E合并脾破裂出血答案解析，肝硬化可并发门静脉血栓形成,门静脉血栓形成可根据起病速度分为急性门静脉血栓形成和慢性门静脉血栓形成。急性门静脉血栓形成常表现为剧烈腹痛、腹胀、血便、休克,脾脏迅速增大,腹水迅速增加;慢性血栓形成可无临床表现或仅表现为腹水增多。42.患者女,65岁。有乙型病毒性肝炎史30年,16年前诊断为肝硬化。2年来明

22、显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。BP80/40mmHg;P130次min;腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能并发OA结核性腹膜炎B原发性腹膜炎C并发肝癌破裂ID腹腔转移癌E门静脉血栓形成答案解析：肝癌破裂是肝癌患者严重且致命的并发症,该患者乙肝病史30年,肝硬化病史16年,近2年乏力消瘦,原发性肝癌不除外,当这样患者突然出现腹痛、休克或弥漫型腹膜炎表现时,应考虑肝癌破裂可能,若腹腔抽出不凝血,更有助于诊断。43.患者男,45岁。体型肥胖,3小时前油腻饮食后突然出现剧烈上腹痛。查体:BPl1070mmHg,Pl16次min,巩膜无黄染,全腹压痛,伴反跳痛和肌紧张,移动性浊音（一）,肠鸣音1次/m

23、in。血淀粉酶66OU/L,腹部平片:未见膈下游离气体。最可能的诊断是OA急性胆囊炎B绞窄性肠梗阻C急性胰腺炎不案）D十二指肠溃疡穿孔E急性心肌梗死44.男性，45岁。右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时达肋下LOCm。质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐。化验：HBsAg（+）,甲胎蛋白为560gL,最大可能的诊断是（）A、腹膜炎B、肝硬化结节C、肝脓肿D、原发性肝癌川E、继发性肝癌45.男，45岁。阑尾切除术后3年，腹胀，上腹痛10小时。查体：上腹压痛，两侧胁腹皮肤出现灰紫色斑，血淀粉酶100Udl（Somogyi法）。最可能的诊断是从（）A.急性肠梗阻

24、B.急性胰腺炎水肿型C.消化性溃疡急性穿孔D.急性心肌梗死E.急性胰腺炎出血坏死型，46.患者男,51岁。以间歇性上腹痛和腹泻1年余来诊。查体:腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。粪便苏丹W染色镜下有脂肪滴,空腹血糖：98mmol/L。最可能的诊断是OA消化性溃疡B慢性肝炎C胃癌D慢性胆囊炎E慢性胰腺炎47.患者男,69岁。皮肤巩膜黄染3周,无腹痛及发热。查体:皮肤巩膜明显黄染,右上腹可触及肿大的胆囊,张力高,无压痛。最可能的诊断是OA胆管结石B肝癌C慢性胰腺炎D胰头癌E胆囊结石答案解析：老年患者,无痛性黄疸,右上腹可触及无痛性肿大胆囊是由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加重,胆囊也显

25、著增大,但无压痛,最可能的诊断是胰头癌。胆管结石平时无症状或仅有上腹不适,当胆管梗阻时,可出现腹痛和黄疸;肝癌常表现为肝区疼痛、黄疸、右上腹疼痛慢性胰腺炎主要表现为腹痛、糖尿病及脂肪泻;胆囊结石主要表现为饱餐后阵发性右上腹绞痛,黄疸少见。48.患者男,40岁。急性胰腺炎,静脉应用广谱抗生素治疗1周后腹痛、腹胀加重,体温再度升高。此时应紧急选择最有诊断意义的检查是OA血培养B腹部平片了解有无肠麻痹C复查血常规、血脂肪酶等了解胰腺炎病情变化D腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量E腹部CT检查注意是否发生胰腺坏死，答案解析：在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中,临床症状加重,应考虑有无胰腺坏死的可能。49.患者

26、，女，68岁，腹痛伴胸闷20天，发热10余天。诊断急性重症胰腺。该患者治疗3周左右，中上腹扪及一包块，无压痛，无黄疸，肝功能以及血、尿淀粉酶均正常O诊断为OA胰腺脓肿B局限性包裹性腹膜炎C胰周积液D胰腺癌E胰腺假性囊肿50.患者女，43岁，进食油腻食物后出现上腹部痛1天，位于中左上腹，向后背部放射,查体：中上腹压痛阳性，血清淀粉酶500U/L,脂肪酶1114U/L,在治疗过程中，以下情况提示患者病情可能加重，除了OA.全腹膨隆、张力增高B.肠鸣音活跃C.血钙2mmolLD.血糖大于11.2mmolLE.少尿51.患者女，57岁，暴饮暴食后出现上腹部持续性胀痛7小时，伴恶心呕吐，白细胞IL210

27、9/L,血淀粉酶1267U/L。腹部CT示：胰体部饱满伴胰腺周围渗出性改变，胰腺炎考虑。针对该患者的治疗措施，以下哪项最不合适OA.液体复苏时应使用大量生理盐水扩容（B.早期给予肠内营养C.减少胰液分泌D.严重腹痛者，可肌注哌替呢止痛E.监测生命体征，警惕器官衰竭52.患者男，38岁，因“饮酒后出现中上腹疼痛3天”入院，查：血淀粉酶850U/L,入院腹部CT示：胰腺周围渗出性改变，伴周围及右侧结肠旁沟渗出性积液，治疗2周左右，患者体温出现高热，体温38.8C,WBC18.2109/L,查体：上腹部及两侧腰部明显压痛，该患者首先考虑出现以下哪种情况（）A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.胰腺癌D.胰

28、搂E.急性胰周液体积聚53.患者女,36岁。发热盗汗,腹泻便秘交替2个月就诊。查体:腹部平软,右下腹轻度压痛,未扪及包块,粪检无特殊。为明确诊断,应首选的检查是OA粪便涂片找抗酸菌B旧结核菌素试验CX线胃肠钢餐检查,D纤维结肠镜检查EX线腹部平片答案解析：结核性腹膜炎的诊断:有以下情况应考虑本病:中青年患者,有结核病史,伴有其他港官结核病证据;长期发热原因不明,伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块;腹水为渗出液,以淋巴细胞为主,普通细菌培养阴性，ADA明显增高;X线胃肠领餐检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点;结核菌素试验或T-SPOT试验呈强阳性。典型病例可作出临床诊断,

29、予抗结核治疗（24周）有效可确诊。不典型病例在排除禁忌证时,可行腹腔镜检查并作活检。根据患者临床表现怀疑结核性腹膜炎,患者抗结核治疗2周病情未好转,腹腔镜和活检可以明确诊断。54.患者女,20岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体:腹壁揉面感,腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断,最有价值的检查是OA血培养BPPDC腹膜活检D腹水细菌培养E血沉答案解析：活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌则具有确诊意义。55.患者女,32岁。4个月腹胀,低热,盗汗。查体:全腹压痛,右上腹可触及不易推动肿块，边不整。近3天频繁呕吐。可能的诊断是OA结核性腹膜炎粘连型B结核性腹膜炎并肠梗阻C结核性

30、腹膜炎并胃炎D结核性腹膜炎并神经性呕吐E结核性腹膜炎并消化性溃疡答案解析：根据患者腹胀,低热盗汗和右上腹不易推动肿块且边缘不整,可能为结核性腹膜炎粘连型或肠梗阻,患者近日出现呕吐,肠梗阻时由于梗阻以后肠管的逆蠕动使患者发生呕吐,故为肠梗阻。56.患者女,40岁。确诊肠结核半年,处理错误的是OA适当休息,增加营养B抗结核药物应联合用药,疗程要足C无严重并发症,一般不必手术D治疗初期应加用肾上腺皮质激素,E如需手术(如肠梗阻),术后也应继续抗结核治疗57.患者女,35岁。发热盗汗1个月,近日腹胀明显就诊。查体:腹部柔韧感,全腹轻度压痛及反跳痛,移动性浊音(+)。关于本病例的描述,错误的是OA最可能

31、的诊断是结核性腹膜炎B腹水腺首脱氨酶增高有助于本病的诊断C腹壁柔韧感为本病所特有川SD有严重结核毒血症状者,在抗结核治疗同时可加用肾上腺皮质激素E有并发症时可行手术治疗58.患者女,22岁。半年来常感脐周或右下腹痛,伴间歇腹泻,粪便呈糊状,无脓血,右下腹有压痛。全胃肠银餐检查:回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄,边缘不整齐,病变之间肠曲正常。最可能的诊断为OA克罗恩病(正确答案)B肠结核C结肠癌D溃疡性结肠炎E阿米巴性肉芽肿答案解析：克罗恩病典型表现包括节段性、非对称性分布黏膜炎症,纵行或阿弗他溃疡,铺路卵石样增生,肠腔狭窄僵硬等,而非病变黏膜正常。59.患者女,29岁。近3个月来反复出现腹痛、

32、腹泻,大便每日13次,无黏液脓血。查体：右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肛周见瘦管。结肠镜:回肠末端纵行溃疡。最可能的诊断是()A肠结核B克罗恩病（：硝？7QC小肠淋巴瘤D溃疡性结肠炎E阿米巴性肠病答案解析：克罗恩病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠。临床上表现为腹痛（多位于右下腹或脐周）、腹泻（粪便多为糊状,无黏液脓血）、腹部包块、屡管形成、肛门直肠周围病变,以及发热、消瘦、贫血等全身症状,结肠镜检查示病变呈节段性,可见黏膜粗乱,纵行溃疡,鹅卵石征及“线样征等,由此可见该患者最可能的诊断为克罗恩病。60.患者女,29岁。克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发热,3天未排大便

33、。其可能的原因是（）A克罗恩病复发B并发肠梗阻C并发癌变D屡管形成E发生急性阑尾炎61.患者男,37岁。反复右下腹痛、腹泻3年,入院化验检查示:血红蛋白82gL,白蛋白29gL,碱性磷酸酶205U/L,谷丙转氨酶72U/L,天冬氨酸氨基转移酶112U/L;消化道泛影葡胺造影检查发现瘦管,结肠镜所见病变黏膜节段性分布,呈鹅卵石样改变,肠腔狭窄有息肉;肝胆脾超声未见异常。最可能的诊断是OA克罗恩病并发胆石症B溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎C肠结核D溃疡性结肠炎并发胆石症E克罗恩病并发硬化性胆管炎答案解析：该患者消化道造影检查发现痿管,肠镜所见病变黏膜节段性分布,呈鹅卵石样改变,肠腔狭窄有息肉;提示克

34、罗恩病。且患者血碱性磷酸酶及转氨酶升高,肝胆脾超声未见胆囊结石等异常,故该患者考虑为克罗恩病并发硬化性胆管炎,硬化性胆管炎可以作为肠外表现与炎症性肠病共存。62.患者男,36岁。黏液脓血便1年,无发热,常伴里急后重。查体:左下腹轻压痛,未触及包块。胸部X线检查:未见异常。最可能的诊断是OA肠结核B溃疡性结肠炎C克罗恩病D结肠癌E肠道淋巴瘤63.患者男,25岁。下腹痛伴脓血便3年。近4口病情加重,并出现高热、衰弱、恶心等症状。查体:精神萎靡,HRl14次min,腹膨隆,全腹压痛,肠鸣音消失。最可能的诊断是OA克罗恩病并肠梗阻B肠结核并肠梗阻C溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠IlUt-D结肠癌并肠梗阻E

35、肠痉挛答案解析：年轻患者,慢性腹泻病史,排黏液脓血便,诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎,患者明显脓血便,伴高热,脉速,因此属重型患者,近4日病情加重,腹膨隆,全腹压痛,肠鸣音消失,均支持并发中毒性巨结肠。64.患者女,39岁。反复血便20年,加重2个月,体重较前减轻4kg,食欲尚可。查体:全腹软,未触及腹部包块,肝脾无肿大。最可能的诊断是（）A克罗恩病B溃疡性结肠炎癌变IC溃疡性结肠炎并营养不良D肠结核E肠易激综合征答案解析：该患者反复血便20年,考虑溃疡性结肠炎可能性最大,该患者发病时间早且病程漫长,近期体重下降明显,需注意溃疡性结肠炎并发癌变可能。65.患者男,33岁。不规则发热伴腹痛1个月余

36、,腹泻,黏液便,粪便无脓血。查体:右下腹轻压痛,扪及可疑包块。结肠镜示近结肠肝曲约IoCm肠段病变,黏膜呈铺路卵石样改变,可见纵行溃疡。最可能的诊断为OA肠结核B溃疡性结肠炎C肠息肉D克罗恩病IE淋巴瘤答案解析：克罗恩病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠,结肠镜下病变呈节段性,可见纵行溃疡,溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样,肠腔可狭窄,可见炎性息肉,病变肠段间黏膜正常。该患者的病史及结肠镜表现具有上述特点,因此支持克罗恩病诊断。66.患者女,26岁。发热、右下腹腹痛伴腹泻1年,排黏液便,无脓血,45次。4年前患肺结核,已治愈。查体:轻度贫血貌,腹软,右下腹压痛（+）,可触及质地中等、边界不清的包块。结

37、肠镜提示回盲末端钢剂呈线样征,有铺路石样充盈缺损。最可能的诊断是（）A结肠癌B溃疡性结肠炎C卵巢肿瘤D肠结核E克罗恩病答案解析：克罗恩病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠,临床上表现为腹痛（多位于右下腹或脐周）、腹泻（粪便多为糊状,无黏液脓血）、腹部包块、疹管形成,肛门直肠周围病变,以及发热、消瘦、贫血等全身症状。X线银餐检查示病变呈节段性,可见黏膜粗乱,纵行溃疡,铺路石征及“线样征等。由此可见该患者最可能的诊断为克罗恩病。67.患者女,32岁。腹泻、黏液脓血便、低热、双手小关节肿痛1年,已确诊溃疡性结肠炎,关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。关节病变最可能为OA类风湿关节炎B炎症肠病相关性关节炎C

38、干燥综合征D系统性红斑狼疮E痛风答案解析，外周关节炎是溃疡性结肠炎的一种肠外表现,且与溃疡性结肠炎本身的病情变化相关,即关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。68.患者男,34岁。黏液脓血便3年。抗生素治疗无效,多次行大便培养均阴性。查体:腹平软,左下腹轻压痛,未触及包块。肛检未发现肛周病变;钢灌肠提示慢性结肠炎。为明确诊断,应选择的检查是OA便菌群检查B腹部CT检查C血清肿瘤标志物检查D复查大便培养E结肠镜检查，答案解析：患者慢性腹泻病史,黏液脓血便,粪培养阴性,抗生素治疗无效,首先考虑诊断为溃疡性结肠炎。为明确诊断应首选结肠镜检查,不仅可以直接观察肠黏膜改变以提供诊断依据,而且可取活组织检查并

39、可确定病变范围。69.患者女,26岁。确诊溃疡性结肠炎1年,加重1周就诊。每日排黏液脓血便10次以上,伴有里急后重,便前左下腹隐痛,便后缓解。查体:T382C,P102次min,Hb75gL,ESR40mmh,白蛋白25gL.该病情程度分型应为OA轻型B中型C重型D慢性复发型E急性暴发型70.患者男,60岁。既往溃疡性结肠炎病史15年,病情反复,迁延不愈。近半年来腹泻症状好转,排黏液便,无脓血,近期消瘦明显。查体:腹软,左下腹可以触及一2cmx3cm的包块,边界不清,质硬,有触痛。为明确诊断,首选的检查是OA结肠镜+活检川B银剂灌肠C反复大便常规+潜血D大便细菌培养E肿瘤标志物答案解析：该患者

40、溃疡性结肠炎病史15年,病史较长,且近期消瘦明显,查体左下腹可以触及一边界不清质硬包块,需注意溃疡性结肠炎癌变,首选结肠镜及活检以明确病变性质。71.患者男,37岁。3个月前出现右下腹痛,伴腹泻。查体:右下腹可触及一包块。诊断不考虑()A肠结核B克罗恩病C升结肠癌D小肠淋巴瘤E溃疡性结肠炎(HmW)答案解析：溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠,因此患者多表现为左下腹腹痛,腹泻,黏液脓血便,右下腹包块少见。72.患者男,30岁。反复右下腹痛、腹泻2年,无黏液脓血便,结肠镜检查发现升结肠呈节段性病变,溃疡呈纵行分布,有卵石样外观,予多点活检送病理化验。最有助于克罗恩病确诊的表现是OA裂隙样溃疡B

41、隐窝脓肿C纵行溃疡D隐窝炎E非干酪性肉芽肿（确答案）答案解析：克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病,其最典型的组织学特点为非干酪性肉芽肿。73.患者男,43岁。反复黏液脓血便2年,未治疗,近口腹痛加重,高热,T39C。查体:体型消瘦,HRl10次min,BP8045mmHg,肺部无异常,腹部膨隆逢腹压痛,肠鸣音消失。最合适的检查是OA血常规B血沉C结肠镜D腹部B超E腹部X线平片答案解析：根据患者临床表现怀疑中毒性巨结肠,故检查首选X线平片。74.患者男,32岁。反复右下腹痛、腹泻4个月,伴体重下降、发热。查体:右下腹可触及一包块。诊断不考虑OA溃疡性结肠炎B克罗恩病C升结肠癌D淋巴瘤E肠结核答案

42、解析：溃疡性结肠炎病变多表现为黏液脓血便,常位于直肠及乙状结肠。腹部包块少见。75.患者男,38岁。反复腹痛、腹泻2年。结肠镜提示回肠末端纵行溃疡。最可能的诊断是（）A溃疡性结肠炎B淋巴瘤C肠结核D克罗恩病IE结肠癌76.患者男,35岁。间断腹痛、腹泻2年,受凉后加重,大便24次d,多为不成形便,时带黏液,排便后腹痛可缓解,体重无明显变化,平素少量饮酒,结肠镜检查无异常。最可能的诊断是OA酒精性肝硬化B肠易激综合征C功能性消化不良D慢性胰腺炎E肠道病毒感染答案解析：青年男性,慢性病程,反复发作,最主要症状是腹痛、排便习惯和粪便性状改变,受凉后可诱使症状复发或加重,但全身健康状况却不受影响,体重

43、无下降,结肠镜检查无异常,综合以上考虑该患者为肠易激综合征可能性最大。77.患者女,35岁。3年来反复出现上腹疼痛,饥饿时加重,偶有夜间痛。今晨呕咖啡样胃内容物,黑便,既往无肝病病史,BP10060mmHg,HR92次min,面色苍白。最可能的病因是（）A肝硬化出血B十二指肠溃疡并发出血C胃溃疡出血D胃癌出血E食管贲门撕裂综合征78.患者男,50岁。上腹痛8年,餐后痛,服药有效。近3个月来,腹痛变为无规律,食欲减退。查体:轻度贫血貌,上腹压痛,未扪及包块,多次粪便隐血（+）。最合适的诊断是（）A胃溃疡活动期B胃溃疡合并慢性穿孔C胃溃疡合并胃炎D胃溃疡合恶性变（正确答案）E胃溃疡合并出血79.患

44、者男,34岁。近3天排柏油样便,23次/D,往常有反酸,上腹痛,夜间重,进食可缓解。查体:贫血貌,肝脾不大,右上腹压痛。最可能的诊断是OA肝硬化并胃底静脉曲张出血B胃癌并出血C胃炎并出血D消化性溃疡病并出血E胆石症并出血80.患者男,28岁。服用布洛芬15片后胃痛,今晨呕咖啡样胃内容物约30Oml来诊,既往无胃病史及肝病病史。首选的检查是OA急诊胃镜LB胃液分析CX线钢餐透视D血清胃泌素测定E上腹部B超答案解析：患者较年轻,既往无胃病及肝病病史,有服用非脩体类抗炎药物史,考虑出血原因为急性糜烂出血性胃炎。确诊有赖于急诊胃镜,应于出血后2448小时内进行o胃镜可表现为以弥漫分布的多发糜烂、出血灶

45、和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。81.患者男,24岁。大量饮酒后出现胃痛,恶心,呕咖啡样胃内容物约250ml,既往无肝病史和胃病史。应选择的治疗药物是OA质子泵抑制剂（产制B磷酸铝凝胶C锚剂D前列腺素E生长抑素答案解析：患者既往无肝病及胃病病史,且患者较年轻,大量饮酒后出现胃痛,考虑患者出血原因为急性胃黏膜病变,对于这种非静脉曲张所致的消化道出血,主要的止血措施为抑制胃酸分泌,最有效的药物为质子泵抑制剂。82.患者男,47岁。近半年来每日晨起服用回味美辛1片,今晨觉上腹部烧灼样疼痛,伴有反酸、胃灼热、恶心,呕吐咖啡样物约500ml。首选的检查是OA急诊胃镜B上腹部B超C胃酸测定D上消化道钢餐检查E血清胃泌素测定答案解析：该患者有服用非俗体抗炎药物史,今晨出现上腹部烧灼样疼痛,呕咖啡样胃内容物50OmL考虑急性糜烂性出血性胃炎可能性大,确诊有赖于急诊胃镜。83.患者男,50岁。肝硬化病史5年,消化性溃疡病史18年/小时前突然呕血约1200ml来诊。查体:HR120次min,BP8040mmHg0出血病因应首先考虑（）A食管静脉曲张破裂出血-7）B消化性溃疡C门静脉高压性胃病D急性胃黏膜病变E食管贲门黏膜撕裂综合征答案解析：该患者同时有肝硬化及消化性溃疡,但此次出血急,且出血量大,故