肿瘤专科联盟成员单位放疗患者转诊治疗合作协议.docx
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1、肿瘤专科联盟成员单位放疗患者转诊治疗合作协议甲方:地址:乙方:地址:为促进医疗资源整合,实现优势互补、资源共享,更好地满足我市肿瘤放疗患者的治疗需求,充分发挥甲方肿瘤放疗学科医疗资源优势,本着“平等协商,权责共担、共建共享、合作共赢”的原则,经双方友好协商,在相互信任、相互尊重、互惠互利的基础上,建立转诊合作关系,并达成如下协议:一、甲方责任和义务1.甲方设立放疗患者转诊服务电话:,对乙方转来的需进行肿瘤放疗的患者做好登记,并负责患者在甲方治疗期间的医疗安全,做好患者的放射治疗。2 .患者治疗周期结束后,甲方应主动和乙方对接,告知患者后续治疗注意事项及治疗建议,做好患者的交接工作。3 .经甲方
2、放疗治疗后的患者在乙方治疗期间,根据乙方及患者要求,甲方有义务接受患者放疗后相关事项的咨询,并对患者给予指导。二、乙方责任和义务1 .乙方将患者转往甲方前,应告知患者及家属接受放疗对患者疾病治疗的积极意义及必要性,并在得到患者及家属同意后将患者转往甲方接受治疗。2 .乙方将患者转往甲方前,应确保患者各项生命体征平稳,在充分评估并确保患者病情平稳、安全的基础上,将患者转往甲万O三、放疗费用的收取和结算1 .为便于患者在乙方住院期间的费用管理及医保结算,患者在甲方产生的放疗费用由乙方收取。2 .乙方于次月日前根据转诊记录核算上月放疗费用,经甲方确定无异议后,将放疗费用的xx%转至甲方账户。(甲方账号:开户行:)四、合作期限合作期限为一年,自协议签订之日起至年_月_日止。经甲、乙双方盖章后生效。协议到期后根据双方意愿可续约。本协议一式两份,甲乙双方各执一份。本协议生效后,双方对协议内容的变更或补充应采取书面形式,作为本协议的补充协议。补充协议与本协议具有同等的法律效力。甲方(盖章)乙方(盖章)法定代表人(授权委托人):法定代表人(授权委托人):
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