关于某市中心医院关于巡察整改情况的报告.docx

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1、关于某市中心医院关于巡察整改情况的报告根据市委统一部署，2022年X月21日至X月10日，市委第四巡视组对XX市中心医院进行了巡察。8月19日，市委巡察组向XX市中心医院党委反馈了巡察意见。按照中国共产党巡视工作条例有关规定，现将巡察整改情况报告如下。一、巡察整改主体责任落实情况自接受巡察以来，院党委始终自觉接受、主动配合、坚决服从市委第四巡察组巡察，切实落实整改主体责任，真正打通巡察整改“最后一公里”，以巡察整改推动各项工作落实。（一）加强组织领导，压实工作责任接到反馈意见后，院党委迅速行动，研究部署整改工作，压实工作责任。成立了巡察整改工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在党委办公室

2、。截至目前，院党委召开了整改专题民主生活会，先后3次召开党委会、9次工作推进会研究部署巡察整改工作，积极主动将巡察反馈存在问题整改到位。（二）细化整改措施，分解整改任务认真对照市委第四巡察组巡察指出的问题和意见建议，逐句分析、逐条归纳、逐项查找原因、逐项研究制定整改措施,明确整改落实的责任领导、具体责任人、责任部门和完成时限，切实抓好巡察整改，确保取得扎实成效。（三）严格工作要求，完善销号机制严格落实跟踪销号制度，根据整改任务建立台账，对整改任务实时跟进，完成一件，“销号”一件，各责任领导带头抓好、抓实分管领域的整改任务落实，确保全院整改事项按照时间节点扎实推进。二、反馈意见逐条诸项整改落实情

3、况（一）关于贯彻落实党的理论路线方针政策和上级重大决策部署不到位的问题1.理论学习不深入不扎实。2019年至2021年共召开党委会153次，仅18次落实了“第一议题”制度。2019年以来未传达学习习近平总书记关于保障人民健康安全的重要论述、新时代党的卫生与健康工作方针指示批示和视察XX时的重要讲话精神。理论学习中心组组织学习不严密，随意性较大。2019年至2021年共制定50项学习计划，仅落实了30项。2021年无1次按照计划进行学习。整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是提高政治站位，改进学习方式，持续加强理论学习，严格落实XX市中心医院第一议题学习制度，及时跟进学习习近平总书记

4、重要讲话精神。每次召开党委会时，把习近平总书记重要讲话精神，特别是关于保障人民健康安全的重要论述、新时代党的卫生与健康工作方针指示批示和视察XX时的重要讲话精神等作为第一议题进行研究学习。自巡察反馈以来,召开14次党委会，均进行了第一议题学习，传达学习了习近平总书记引领高效统筹疫情防控和经济社会发展述评习近平总书记论廉洁文化携手共建人类卫生健康共同体习近平总书记视察安阳重要讲话精神等内容。二是严格执行党委理论学习中心组学习制度，制订了2022年度学习计划，明确了学习内容。三是1月至11月召开党委理论学习中心组会议11次，集中学习了习近平总书记在全国党的建设研究会第七次会员代表大会上的重要指导精

5、神习近平提高一律推进“三不腐”能力和水平，全面打赢反腐败斗争攻坚战持久战学习传达XX大会议精神等内容。整改措施：一是严格落实“第一议题”制度，每次党委会议首先将习近平新时代中国特色社会主义思想和系列重要讲话精神，特别是关于保障人民健康安全的重要论述等作为“第一议题”，组织学习。二是严格执行党委理论学习中心组学习制度，制订年度学习计划，明确学习内容，重点学习习近平谈治国理论、党建、廉洁文化、疫情防控等内容。三是严格落实学习计划，党委理论学习中心组每年学习不少于12次。2 .贯彻落实习近平总书记对医疗卫生事业的重要指示精神有偏差。(1)推动医疗质量、服务质量等内涵式发展不到位。部分医护人员履职尽责

6、不到位，医患矛盾时有发生。2019年以来医院共发生医疗纠纷247起，其中死亡引起纠纷22起。共经济赔偿X万元。医疗垃圾处置不规范，生活垃圾清运不及时，病房卫生环境不佳。整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是修订关于加强医疗核心制度落实、提升病历书写质量奖惩的补充规定，组织医师进行核心制度落实和病历书写基本规范培训，3月份以来，共培训7场582人次；组织医师和技师进行为期15天的“三基三严”技能培训及考核，共培训考核1084人次,提升了临床医师专业技能和病历书写质量。二是组织护理核心制度培训，2022年院级培训护士长、护理组长3场300余人次，科级再培训210余场4000余人次。9月

7、7日，举办了“全体护士长技能竞赛”活动，提高了全院护理人员技术能力和服务水平。三是加强医疗纠纷防范培训,6月份以来，人事科、医患办对全院新进员工进行了医疗纠纷成因及防范培训，增强了沟通技巧。四是修订完善医疗废物处置相关工作制度与流程，严格执行医疗废弃物登记、交接制度，指定专职人员每日与医疗废物集中处置公司进行交接；对医疗废物收集工人进行医疗废物相关知识培训及考核；组织开展医疗废物流失、泄露的应急处置演练，提高工作人员应对医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故的应急处置能力；感控科每月对医疗废物暂存处进行质控督导,督导有记录，对发现问题下发整改通知书及整改报告；通报责令清怡苑公司加大清运力度，目前已

8、按照要求及时清运医疗废物；智能医废信息化系统已于9月23日在XX市政府采购网挂网招标。五是通报责令XX公司加大垃圾收集及转运力度，目前该公司增加病房生活垃圾院内收集转运频次，由每日2次增加至3次，同时增派转运车辆，确保生活垃圾及时向院外转运；后勤科指派专人每日管理督导生活垃圾消毒处置及台账记录工作。六是提升病房环境，及时启动一号楼、二号病房楼装修项目，9月28日在XX省政府采购网完成采购意向公示、备案，11月21日通过XX省政府采购网电子平台挂网招标。整改措施：一是修订关于加强医疗核心制度落实、提升病历书写质量奖惩的补充规定，严格落实医疗核心制度，组织全院医师进行核心制度和病历书写、“三基三严

9、”技能培训，人人考核过关。二是组织护理核心制度培训，开展护士长技能竞赛。三是加强对医疗纠纷防范化解方面的培训，每年分期分批对医护人员开展卫生法律法规、医患沟通技巧培训。四是责令清怡苑公司严格按照医疗废物处理办法及时处理医疗垃圾，并由感控科定期跟踪督导，定于10月份挂网招标智能医废信息化系统。五是责令物业公司及时清运生活垃圾，改善病房卫生环境，并由后勤科定期督导检查。六是于年底前启动一号楼、二号楼室内装修，提升病房环境。（2）落实医疗控费决策部署不到位。2019年药占比（药品收入占医疗服务总收入的比例）未降到国家规定的30%以下。整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是完善了XX市中心

10、医院基本用药供应目录，落实国家药品集采政策，对科室制定集采任务量指标，每月对科室集采任务量完成情况在中层会上进行通报，逐步降低药占比。二是每月编发临床药讯，加强对药品应用的监管。自2020年4月起，每月发布一期XX市中心医院工作简报，向临床进行不合理用药情况反馈，督促及时整改，至今已出31期。三是2020年药占比28.19%,2021年药占比26.46%,2022年1-10月份药占比26.02%o整改措施：一是建立健全以基药为主，集采为主的“1+X”的用药目录；二是加大处方点评工作，编发临床药讯、不合理用药简报，及时反馈相关科室，定期在中层会上进行集采使用情况通报，逐步降低药占比。2020年药

11、占比28.19,2021年药占比26.46%,2022年I-IO月份药占比26.02%o（3）公立医院的公益性定位不突出。党委对有关经济效益的事务研究多，在发挥医院社会效益上研究少，存在重经济效益轻服务民生现象。部分科室过分强调创收增幅，过分注重经济效益，在年度工作总结中片面强调创收及下一步创收计划。整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是围绕医院公益性定位党委会加强研究，今年8月以来研究了提高群众就医便利性、创建全国文明城市、帮扶基层医院提升服务能力、对外援助疫情防控等工作。印发关于转发XX省卫生健康委关于印发“医心向党、医路前行”活动方案的通知（X2022）X号），并根据活动方案

12、分解任务，制定工作台账。二是做实做细集团赋能帮扶工作，持续提升区域医疗机构协同发展。已与3家集团成员单位签署紧密合作单位协议，并开展为期半年的驻扎式帮扶工作。3月份以来,我院分别组织专家团队赴各成员单位开展医疗赋能帮扶活动累计62场次，共派出专家377人次，开展坐诊查房4129例、会诊讨论疑难病例1035例、手术示教23例、学科培训讲座89场。三是组织“健康中原行，大医献爱心”志愿医疗服务团队“送健康五进”活动，到XX区卫生监督所、市联通公司、XX社区等33个单位开展健康知识讲座、免费义诊活动75次、免费测血压活动6200余次、测血糖活动5600余次、发放宣传册5300余次。2022年度对三无

13、人员进行救治10人次，救助金额X元；救助唇腭裂6人次，共X元。四是印发关于做好2022年度工作总结的通知（X2022）X号），要求各科室工作总结中突出医疗救治、公益活动等社会效益内容。五是加大公益性宣传力度，在医院宣传栏、电梯间、病区走廊等制作公立医院公益性内容的宣传版面300余块。整改措施：一是结合省卫健委医心向党、医路前行等活动，立足公立医院公益性定位，院党委会议加强对医院社会效益、服务百姓健康、提高群众就医便利性、满意度方面的研究内容。二是发挥XX市中心医院健康服务集团总院作用，积极开展成员单位帮扶工作，推动优质医疗技术资源下沉。三是大力开展“送健康五进”活动、三无人员免费救治、医疗节日

14、义诊等社会公益活动。持续联合XX广播电视台主办健康有约公益栏目，提供专业医疗知识，普及健康生活理念。四是在年底制订的报送年度科室工作总结通知中强调突出医疗救治、公益活动等社会效益内容。五是突出公立医院文化内涵，在医院宣传栏、电梯间、病区走廊等制作公立医院公益性内容的宣传版面。3 .推动上级决策部署落实落地有差距。（1）“能力作风建设年”活动开展不扎实。在对标对表找差距上做得不够，问题查摆不深入不全面，多是“理论学习不足、服务能力有待提高”等面上问题。整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是1月份出台关于在全院开展“能力作风建设年”活动的实施方案（X（2022）X号），深入查找问题，修

15、订工作台账，对活动开展情况进行督导总结，并按照市委要求积极上报活动进展。二是针对能力提升问题，以“学习型医院”建设为抓手，常态化进行全院分层分系统业务学习和培训，医务科每周进行通报。针对服务态度问题，开展全员“职业道德、规范服务提升活动”，共组织集中培训6场次，培训科室骨干人员200余人。骨干人员对本科室人员进行培训18周，有效提升了整体服务水平。编发XX市中心医院优质服务行为规范手册500份。三是针对作风问题，8月13日出台XX市中心医院“能力作风提升”专项工作实施方案（X（2022）X号），对“思想僵化保守，安于现状问题”等5类不良现象进行整治，召开“能力作风提升”专题工作推进会3次，6人

16、在会上作表态发言。四是2月21日开展“高质量发展大讨论”活动，按照关于开展“医院高质量发展大讨论”活动的通知（X2022）X号）相关要求，共收集1865份意见建议表、20530条意见建议，最终整理出包括党建、医疗、服务、科研教学4个方面99条意见建议，并将有关意见建议写进医院“十四五”发展规划中。整改措施：一是结合医院实际对标对表找差距，深入查找问题。修订完善“能力作风建设年”活动问题台账。二是制定XX市中心医院优质服务行为规范手册，开展全院全员“职业道德、规范服务”提升活动，提升全院职工服务态度、规范服务行为。三是召开“能力作风提升”专题会议，专项整治在各项工作中存在的不作为问题，对存在突出

17、问题的科室、个人在全院大会上表态发言，并与年终评先挂钩，通过严厉整治改进工作作风。四是制定2022年医院高质量发展大讨论实施方案，于2月一一6月在全院开展“医院高质量发展大讨论”活动，纳入医院发展计划及十四五规划中。（2）疫情防控有漏洞。门诊和停车场入口“两码”检查不严格，没有做到应检尽检。核酸检测点秩序不佳，没有引导好群众保持“一米线”间隔，有扎堆聊天现象。病房内患者陪护有不戴口罩、乱串房间现象。整改落实情况及取得成效：已完成整改。一是医院大门入口已完成优化改造，拆除简易帐篷，投资XX万余元修建钢架棚，增设红外体温检测仪，实行关口前移，配备专业医师和护理人员严格落实预检分诊制度，组织安保人员

18、在医院大门入口处、门急诊楼入口处严格查验“两码一证”（场所码、行程码、核酸检测阴性证明）。二是组织安保人员做好各病房楼入口处人员的出入管控，做好患者和陪护查验“两码一证”工作，谢绝探视，确保疫情防控秩序。三是分别对相关人员进行分级分类分层次、多元化不同形式的培训，6月份以来，集中培训H场次，并根据疫情防控最新政策进行不定期培训。四是严格落实网格化管理，院领导分包楼宇、各职能科室分包楼层，各科室主任为本科室疫情防控第一责任人，专人负责病区门禁管理，严格执行预检分诊制度。院领导带队不间断深入科室进行疫情防控督导检查。五是修订完善医院传染病预检分诊管理制度传染病预检分诊流程XX市中心医院新冠肺炎疫情

19、期间临床科室陪护管理规定XX市中心医院探视（陪伴）管理制度。整改措施：一是对医院大门入口优化改造，分区域合理设置行人、非机动车、机动车专用入口。配备责任心强、固定的专职人员严格落实测温、查码验码工作。二是采取集中和现场培训形式对医院各个关口的预检分诊和安保人员进行岗前制度、流程培训。三是疫情形势严重时每天召开疫情防控会议，行政网格化督导并上报。各病区严格落实疫情防控措施，行政人员开展疫情防控网格化督导，共同督促患者及陪护正确佩戴口罩，避免乱串房间、扎堆、聚集等现象。四是修订完善并严格执行新冠肺炎疫情期间临床科室陪护管理规定探视（陪伴）制度，由疫防办牵头职能科室根据职责和网格化管理要求，加强督导

20、反馈。（3）新区医院建设项目问题多。工程进度滞后。医院与施工方中冶天工集团有限公司协调不力，导致项目一再延期。原计划2021年12月投入使用，至今仍未完工。部分设计不符合要求。原设计方案餐厅及发热门诊位置不符合国家卫健委相关政策要求，主出入口设计宽度不能满足城市交通需要,导致设计图纸及工程规划许可证不得不进行变更，既增加了投资，又影响了项目进展。整改落实情况及取得成效：已完成整改。一是成立管理专班推进工作进度，加强项目管理，责任落实到人，确保工程建设科学有序推进。新区医院一期工程项目已于6月30日顺利揭牌开诊。二是针对工程初期由XX市投资集团有限公司主导医院配合进行的工程设计、施工工作致原设计

21、发热门诊在门急诊医技楼内，不符合疫情爆发后设置规范问题，依据国家现行规范要求，单独建设发热门诊，经过专家论证选址并对图纸重新设计，文昌路院区发热门诊新建工程项目已经在XX公共资源交易中心完成公开招标，目前正在实施建设。三是原餐厅位置按照图纸设计建在新建门急诊医技住院楼地下一层，不符合燃气工程项目规范，经过专家论证选址并对图纸重新设计，按照综合医院建设标准（建标110-2021）,文昌路院区厨房和餐厅工艺设计及施工项目已经在XX公共资源交易中心完成公开招标，目前已经建设完成并试运行。四是针对原图纸设计主入口开口位置不能满足城市交通需要，在市委、市政府协调下，市城乡一体化示范区、市城市管理局和市自

22、然资源与规划局等有关部门的指导下，对主入口进行加宽改造，重新设计后的主入口大小为68米，目前已经完成施工。整改措施：一是成立新区医院建设小组，一名主管院长带队常驻工地，督促施工进度。每天组织召开项目推进会，解决问题并全力保障施工进度。二是针对原图纸设计主入口开口位置不能满足城市交通需要，在市委、市政府协调下，市城乡一体化示范区、市城市管理局和市自然资源与规划局等有关部门的指导下，对主入口进行加宽改造。XXX院区已于6月30日开诊运行。（4）推动紧密型县域医共体改革不够有力。帮助解决群众看病难、看病贵的便民措施宣传不到位，方式单一，仅在微信公众号上推送相关信息，群众对健康服务集团和互联网医院的便

23、利性和惠民性知晓率低。整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是集团总院与成员单位建立紧密合作，制定每月一次的集团赋能帮扶工作计划。3月份以来，组织专家团队赴成员单位开展医疗赋能帮扶活动累计62场次，共派出377人次专家，开展坐诊查房4129例、会诊讨论疑难病例1035例、手术示教23例、学科培训讲座89场，全面提升了基层医疗单位医务人员专业素养；完善进修学习制度，目前已接收12批共154人次基层单位医务人员来院进修学习。二是组织专家团队赴各成员单位开展新技术巡讲培训活动，加强交流合作，推广应用新技术，推动开展新业务。目前已完成项城站、西华站和商水站3家成员单位600余人基层医务人员的

24、培训工作。三是加强专科联盟建设工作，截止到10月底，完成胸痛中心及胸痛救治单元申报注册工作共115家，申报单位胸痛病历总上报数788例；完成19家单位的胸痛救治单元认证；推动XX市心脏重症专科联盟（28家单位，7月23日成立）、XX市肺部感染精准诊治联盟（28家单位，9月3日成立）和XX市生殖医学专科联盟（30家单位，9月17日成立）成立。四是加强XX中心医院互联网医院宣传力度，为531家布点单位1600余人培训互联网医院操作指南与流程，发放互联网医院就诊手册2655册、宣传彩页5310份、宣传海报1062张，着重介绍我院专家、学科带头人及互联网医院就诊流程等相关内容的宣传；向集团成员单位邮寄

25、我院院报共2350份、集团动态手册2900本、互联网医院就诊手册580册，多角度宣传集团工作情况与动态；利用431个基层培训学科群，持续推送医师线上坐诊信息、互联网便民措施等内容；与132家远程心电会诊平台单位开展巡查工作的同时，培训互联网医院操作流程；在全院范围内开展建设互联网医院，推动互联网医院发展专题培训21场；在两院区门诊及诊室设置互联网医院宣传展架20个、桌面立牌180个；公众号每周制作两期直播宣传视频，增加宣传频次。整改措施：一是发挥XX市中心医院健康服务集团总院作用，与成员单位建立紧密合作，制定每月一次的集团赋能帮扶工作计划，派驻专家团队开展帮扶工作，推动优质医疗资源下沉。二是组

26、织专家团队赴各成员单位开展新技术、新业务，利用课件、展板、宣传彩页等形式向成员单位及基层百姓培训互联网医院操作指南与流程。三是持续开展专科联盟建设工作，推动各县胸痛中心及胸痛救治单元注册和认证、XX市心脏重症专科联盟等成立运行，不断提升区域专科疾病诊疗能力。四是通过“XX大健康”公众号、小程序和视频号等平台宣传我院专家、学科带头人及互联网医院就诊流程等，向成员单位邮寄我院院报，向基层培训学科群和远程心电会诊平台单位持续推送互联网医院医师线上坐诊信息、互联网便民措施。（5）未制定突发公共卫生事件应急预案。在巡察组调阅资料时，才临时制定了相关预案，且多次出现“市卫生局”等过时用语。整改落实情况及取

27、得成效：已完成整改，长期坚持。修订XX市中心医院突发公共卫生事件应急预案，并于11月18日按照XX市中心医院关于印发应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情应急处置预案的通知（X2022）X号）开展应急演练，提升了医院新冠肺炎防控应急队伍的实战水平和应急处置能力。整改措施：按照突发公共卫生事件应急条例有关要求，结合我院实际，修订出台2022年版XX市中心医院突发公共卫生事件应急预案，按照要求进行培训演练。4 .巡察整改不彻底。（1）部分问题未整改。如针对“纪委自身建设管理不到位”问题，医院整改措施为“2019年预计充实1至2名政治过硬人员到纪检工作岗位”，至今未落实。针对“总会计师空缺”问题，整改措施为

28、“积极向市委组织部推荐申报”，至今未申报。整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是已充实1名同志到纪检工作岗位。二是医院已以文件关于配备总会计师、工会主席的请示（X2022）X号）报请市委组织部。整改措施：一是加强监督力量，招聘一位同志充实到院纪委队伍，已于2021年10月在监察室工作。二是就总会计师空缺问题，以红头文件形式报请市委组织部。（2）部分问题虚假整改。如针对“护理人才资源配置不足”问题，整改情况显示为“近几年护理人员的引进已满足发展需要”，事实上按目前床位要求，护理人员缺少535人。整改落实情况及取得成效：持续整改。2021以来，已招聘护理人员263名已全部入职上岗，还空

29、缺272名，计划于2023年、2024年、2025年每年招聘约100名，逐步填补护理人才队伍缺口。整改措施：根据医院发展需要，制定招聘计划。2021年招聘护理本科150名，2022年招聘护理研究生3名、护理本科100名、助产士10名。（二）关于整治群众身边腐败问题和不正之风乏力的问题1.管党治党宽松软。（I）全面从严治党责任缺失，压力传导不够。党委对存在的违规违纪问题缺乏政治警觉性，落实主体责任重形式轻实效，执行纪律避重就轻。党委班子成员对分管部门的党风廉政建设工作督促指导少，廉政谈话制度执行不到位。2019年以来仅对4名违规违纪干部职工进行了处理，且以通报批评、罚款了事。整改落实情况及取得成

30、效：已完成整改，长期坚持。院党委切实履行全面从严治党主体责任，以党建工作高质量促进医院各项工作有序开展。一是狠抓理论学习，各党支部认真开展学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的XX大精神、习近平总书记系列重要讲话、党章以及党的相关规章条例，采取多种形式推进全院政治理论学习向纵深发展;为推进党史学习教育常态化制度化，提升全院党员、干部和职工思想政治教育，在全院范围内以科室为单位开展“党史周周学”活动，党办负责制定学习内容，每周在全院开展一期学习活动，目前已经开展了6期“党史周周学”活动。二是建立党委党风廉政建设长效机制，印发关于调整全面从严治党领导小组及日常监督体系的通知(X(2022)X号

31、),进一步夯实“两个责任二三是党委书记XXX同志与17个党支部书记签订2022年党风廉政建设目标责任书，完善惩防体系和风险防范体系建设。四是严格执行廉政谈话制度,规范廉政谈话记录，班子成员对分管部门谈心谈话，加强重点岗位、重点领域风险管控。五是紧盯中秋、春节等重点时间节点，自巡察整改以来，在微信群中编发廉政提醒。整改措施：一是建立党委党风廉政建设长效机制，加强对纪律处分条例廉洁自律条例等法规的日常学习，利用身边违规违纪案例开展警示教育，加强反腐败工作力度。二是召开党风廉政建设会议，党委书记和支部书记签订党风廉政建设目标责任书。三是严格执行廉政谈话制度，加强重点岗位、重点领域风险管控，落实党委书

32、记对班子成员开展谈话，班子成员对分管部门的党风廉政建设工作“一岗双责”,常态化开展谈心谈话、提醒谈话、诫勉谈话。（2）“以案促改”工作开展不扎实。没有用身边发生的违规违纪典型案例开展警示教育。整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持，一是已制定出台XX市中心医院2022年度以案促改实施方案（X2022）X号），推进以案促改制度化常态化向纵深发展。二是组织2次集体观看湘雅二院违规违纪，警示教育中层以上干部共400余人次，科主任、护士长在科室会议上进行传达，用医疗机构发生的事教育身边的人。三是以清廉医院创建行动为抓手，出台XX市中心医院清廉医院创建行动工作方案。9月6日，在党委会上研究清廉医院

33、创建工作，成立创建行动工作领导小组。9月20日召开全院清廉医院创建行动动员会，10月18日召开创建清廉医院工作推进会，全院签订创建清廉医院承诺书，努力打造党风清正、院风清朗、医风清新的清廉医院。整改措施：一是出台XX市中心医院2022年以案促改实施方案，深入推进以案促改制度化常态化向纵深发展。二是挖掘身边的典型案例开展警示教育，每年不少于2次，用身边发生的XXX违规违纪典型案例、XXXX院XXX违规违纪案件及时开展警示教育。三是以清廉医院创建行动为抓手，出台XX市中心医院清廉医院创建行动工作方案，聚焦十大行动，加强监督执纪。（3）驻市卫健委纪检监察组和院纪委履行监督责任缺位。纪检组处置问题线索

34、不及时、卷宗不规范，笔录、证言雷同。2019年以来仅3次列席医院“三重一大”事项相关会议，未能充分发挥“驻”的优势和“前哨”“探头”作用。院纪委监督行风建设抓得不严，对医疗设备采购、项目建设等“三重一大”事项监督乏力，主动发现问题、处理问题能力不足。整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。派驻纪检组：一是对习近平总书记关于派驻监督的重要讲话精神进行了认真学习领悟，进一步增强主动监督意识。二是明确了专人规范管理卷宗，质量效果得到提升。三是参加市中心医院关于“三重一大”相关会议，发挥好“驻”的优势和“前哨”“探头”作用。院纪委：一是出台XX市中心医院关于进一步完善“三重一大”事项议事规则议事

35、程序的实施办法（X2022）X号），加大对医疗设备采购、项目建设等“三重一大”事项监督力度。建立主动沟通协调机制，关于“三重一大”事项主动报告，每月常态化报告。二是出台关于医院招标采购领域廉洁风险防控实施办法(X2022)X号)，对药品、医疗器械、试剂耗材、后勤物资、信息化建设、基建及维修工程等招投标活动进行全过程监督；事前监督招标采购文件价格预算、采购公告的发布、投标采购企业证照是否齐全、真实；事中监督检查招标采购单位投标书的密封情况、监督审查招标文件条款、招标采购工作程序、抽取评标专家过程；事后监督中标方与招标结果是否相符等，确保廉政廉洁防控工作落到实处。整改措施：派驻纪检组：一是认真学习

36、贯彻习近平总书记关于派驻监督的重要讲话精神，扛牢政治监督的首要职责，增强主动监督意识。二是加强业务学习，提高问题线索处置的时效和质量，指定专人规范管理卷宗，实现政治效果、纪法效果和社会效果的有机统一。三是督促市中心医院落实“三重一大”制度，增强主动接受监督意识，积极主动参加市中心医院相关会议，充分发挥“驻”的优势和“前哨”“探头”作用。院纪委：一是建立主动沟通协调机制，主动接受派驻纪检组监督。“三重一大”事项的动议和酝酿，及时报告纪检组。二是严格落实监督举措，突出监督重点，加强对医疗设备采购、项目建设等“三重一大”事项的事前、事中、事后日常监督，及时发现问题、解决问题。2 .医德医风建设有短板

37、，漠视群众利益问题禁而不绝。（1）过度治疗、大处方等问题仍然存在。无指征用药。无指征大量使用价格昂贵的复方氨基注射液18AA,3年来该药月均使用金额高达X多万元，一直名列用药金额前十名。重复用药。2019年2月至5月，妇科无正当理由开具价格昂贵的醋酸钠林格注射液，且同时开具成分相同的其他2种注射液。2019年和2020年在国家医保局飞行检查和医保基金监管领导小组检查中，因超适应症用药、过度治疗等问题，院主要负责同志被约谈。整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是组织全院医师开展合理用药培训，9月19日和21日，组织感染科XX副主任医师、药学部XXX副主任药师和检验科XX主管技师对临床

38、医师进行抗菌药物合理使用专题培训2天，共培训医师657人次。通过培训促进我院抗菌药物合理应用，有效控制细菌耐药性，保证医疗质量和医疗安全。9月22日药学部殷倩雯药师对临床医师140余人开展了关于医院药物的合理使用。二是2022年1月一10月共编发10期临床药讯和药学部督导合理用药情况反馈向临床科室进行反馈，并在中层会上通报，促进临床合理用药。三是持续开展“双十”点评，每月分别对抗菌药物、重点监控药品及全院药品使用量和使用金额前3名医生进行病历点评，发现问题及时反馈通报。四是针对指出的大量使用复方氨基酸注射液18AA问题，主要使用的科室有普外科、神经外科、EIeU、C.NSICU.CCU、妇科、

39、产科等科室，醋酸钠林格注射液（500ml）主要使用的科室有产科、妇科、口腔科、神经外科、ICU、普外一、麻醉科等科室，已在临床药讯上进行通报，其中关于复方氨基酸注射液18AA不合理使用通报2人次，醋酸钠林格注射液（50Oml）不合理使用通报16人次，共点评住院病历740份，通报3人次。加大对复方氨基酸注射液18AA和醋酸钠林格注射液抽样、点评比率，从5.28%提升为11.56o整改措施：一是组织全院医师开展合理用药培训，促进药物合理使用。二是每月编发临床药讯、不合理用药工作简报，向临床科室进行反馈，对不合理用药医师进行全院通报。三是持续开展“双十”点评，每月对使用量和使用金额前10名的药品进行

40、评价，抽取运行病历对其用药适宜性进行评价，将复方氨基酸18AA和醋酸钠林格纳入重点监控点评，发现不合理使用情况，立即通报督促整改。四是针对出的大量使用复方氨基酸注射液18AA问题，把前十名作为重点，加大抽样、点评比率，加强反馈和督导力度。（2）对患者投诉的问题不处理、不回应。查阅2021年度54次患者投诉记录发现，有53次没有调查核实，没有处理结果，也没有向投诉者反馈意见。整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是根据医院投诉管理办法，出台2022年XX市中心医院投诉管理实施细则，完善投诉接待工作流程，由院监察室牵头，统一受理投诉。建立了群众发起、首诉部门吹哨、相关部门处理、及时跟进的

41、齐抓共管机制。出台关于印发院长热线工作制度的通知（X（2022）X号），在门诊大厅和病区公布投诉电话XXXXXX、院长热线XXXXXXXXXX,院长热线值班团队24小时接听热线，形成热线记录表每周进行汇总。二是根据投诉管理办法按要求限时办结投诉。2021年54例纠纷均已进行处理。三是首诉部门详细记录患者或家属投诉的事由、意见、建议，及时完善投诉登记本，分别在投诉登记本和医疗纠纷处理登记表中详细记载了纠纷处理过程及处理结果，并按照医疗机构投诉管理办法要求，及时组织医患双方进行沟通，回复患方提出的疑问。整改措施：一是院监察室根据投诉内容分解到相关职能科室具体解决、反馈、回复并建立工作台账。二是严肃

42、办理流程，各科室接投诉意见后，在认真调查核实基础上，提出处理意见，按要求限时办结。三是首诉部门详细记录患者或家属投诉的事由、意见、建议，办结情况及时反馈相关科室和当事人。（3）处理医患纠纷推诿扯皮，态度简单粗暴。随机回访发现，患者李某某在心内四科住院期间被使用过期1个多月的点滴液，患者杨某某因肾结石住院手术，后期复查发现结石未被取出，又因放置的排尿管无法取出而再次手术，院方不及时恰当处理，而是让患者走法律程序解决。患者王某某在口腔科做面部贯穿缝针手术后，牙齿碎片被缝入口腔伤口内,医生答复说：“咱签的有协议，你以后要是出了事再过来。”引起患者及家属的不满。整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期

43、坚持。一是开展护理核心制度、医疗核心制度培训，9月份对102名临床科室骨干人员进行了护理核心制度、医疗核心制度和病历书写质控培训。二是开展医疗领域法律法规、沟通技巧培训，6月份，医患办组织对新入职员工258人进行医疗纠纷成因及防范培训。三是严格按照医疗纠纷预防与处理条例工作要求和程序开展工作，做到热情接待，妥善处理。目前巡察反馈的3个纠纷已办结完毕。四是根据关于医疗纠纷责任追究处理的规定，对近两年纠纷科室及个人进行追责及处罚，下发处理通报17期。五是纠纷处理完毕后，对投诉纠纷进行分析、讲评，组织90位临床骨干对典型医疗纠纷案例进行分析和讲评。六是对全院存量纠纷进行全面梳理,2021年我院共受理

44、医疗纠纷投诉案件54例，已办结42例。7例通过院内协商解决，8例通过卫健委第三方调解解决，占全年医疗纠纷投诉量的28%；有27例通过医院积极沟通、解释后，患方家属表示理解，未再进行投诉，占全年医疗纠纷投诉量的50%；剩余12例分别处于处理中和进入诉讼的情况，占全年医疗纠纷投诉量的22%o2022年共受理医患纠纷53例，已办结45例。13例通过院内协商解决，7例通过卫健委第三方调解解决，占全年医疗纠纷投诉量的38%；有25例通过医院积极沟通、解释后，患方家属表示理解，未再进行投诉，占全年医疗纠纷投诉量的47%；剩余8例分别处于处理中和进入诉讼的情况，占全年医疗纠纷投诉量的15%,通过梳理分析并进

45、行总结，持续开展点评，降低纠纷发生率。整改措施：一是每年开展护理核心制度、医疗核心制度培训L提高医疗质量，确保医疗安全。二是每年开展一次医疗领域法律法规、沟通技巧培训，提升服务质量，减少纠纷发生。三是医患办严格按照医疗纠纷预防与处理条例工作要求和程序开展工作，做到热情接待，妥善处理，对态度恶劣、推诿扯皮的工作人员，给予严肃处理。四是通过医院调解或卫健委调解解决的纠纷，根据关于医疗纠纷责任追究处理的规定择期对当事科室及个人进行追责及处罚。五是纠纷处理完毕后，对投诉纠纷进行分析、讲评，根据医疗纠纷分析讲评工作制度，每年进行两次医疗纠纷案例讲评，避免类似纠纷发生。六是对全院存量纠纷进行全面梳理，研究

46、解决，由主管领导带队，相关职能科室到临床一线反馈、督导，降低纠纷发生率。3 .重点领域存在廉政风险。（I）项目招投标问题突出。招标文件审核把关不严，部分投标文件未响应招标文件要求，编制不完善、不严谨，千篇一律照搬套用。投标书无盖章、无法定代表人及委托代理人签字（盖章）现象普遍。部分项目未完整记录评委分歧意见，无审查委员签字。部分项目投标保证金未按规定时间退还投标企业。采购办台账不规范，无投标单位具体名称、采购项目名称、标的金额等信息。标的额为X万元的物业管理服务1至3标段项目（X（2019）X号）没有申报手续。将总金额X万元的“过氧化氢消毒器2台和急诊120车载担架8台“采购项目拆分标的，分成

47、2次进行，规避医疗设备采购金额6X万元以上的须经公共资源交易中心招标的规定。没有建立相对完善的采购项目招标评标专家库，推荐、抽取的评审人员、现场监督员和采购方代表大部分为医院内部人员，存在既当“运动员”又当“裁判员”的问题，如“门诊高压配电设备保护装置更换和预防性试验服务项目”“CT机房改造”等招标项目。整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是出台关于印发XX市中心医院院内采购管理制度的通知（X（2022X号），把建立采购项目招标评标专家库纳入制度中。二是11月9日，组织相关科室学习了中华人民共和国招投标法和中华人民共和国政府采购法等相关法律法规，提高招标文件编写质量，严格审核标书盖

48、章、法定代表人及委托代理人签字等情况。三是取消审查委员会签字表，采购完成后，将结果提交院办公会通报，由院办公会形成会议纪要督办，按督办执行。四是今后招投标书职能科室严格审核。五是自2022年起，已不再收取院内采购项目投标保证金。六是对2022年采购工作台账进行全面排查，按要求完善，详细记录采购项目、采购日期、成交金额、成交供应商等信息。监察室于9月份对台账记录情况进行了专项检查。七是针对标的额为X万元的物业管理服务项目问题，因2019年前国家、省、市未要求进行申报，目前严格按照要求进行申报。针对总金额X万元的采购项目拆分问题，过氧化氢消毒器和急诊120车载担架分属不同科室，今后严格按照关于印发XX省政府集中采购目录及标准（2020年版）的通知文件限额标准执行，院外采购按工作要求和预算金额上报相关部门审批，经批复后实施采购。整改措施：一是修订完善XX市中心医院采购管理制度，完善采购流程，按要求建立采购项目招标评标专家库。二是组织学习中华人民共和国招投标法和中华人民共和国政府采购法等相关法规，提高招标文件编写质量。正式开标前由主管院领导对各专家组提出工作要求，各专家组优先审核标书规范性，采购会议过程中发现投标书无盖章、无法定代表人及委托代理人签字等情况，现场取消投标企业投标资格。三是严格把关