北京市安全生产信用修复申请书.docx

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附件1信用修复申请书当事人基本情况名称统一社会信用代码送达地址邮政编码（填写有效的送达地址）法定代表人（负责人）职务或（填写董事长、总经理或经营身份者、实际控制人等）送达地址邮政编码（填写有效的送达地址）联系电话（填写有效的固定电话和联系电话）申请修复信息（填写：1.信息简述。信息名称及文书编号，内容描述：如XXXX年XX月XX日，因*行为被处以*处罚等；2.信息公示网站名称及信息所在栏目。可直接附信息在相应网站公示页面的截图打印件。）申请材料清单1 .信用修复申请书；2 .信用修复承诺书；3 .主体资格证明材料，包括；4 .履行纠正失信行为、消除不良影响的相关佐证材料，包括；5 .其他有关材料，包括本单位（本人）已纠正失信行为、消除不良影响。经自查，符合北京市安全生产信用修复管理暂行办法规定的信用修复申请条件。本单位（本人）声明，提交的材料真实有效，对申请材料实质内容的真实性负责。单位（盖章）：法定代表人/负责人（签字）：申请日期：