14 病室感染管理质量检查标准.docx

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1、病室感染管理质量检查标准项目分值检查内容扣分科室管理131.科室感控小组组织健全、各项活动记录齐全、规范2.有专科感染管理制度及消毒隔离工作程序3.有制度落实情况的监督自查及存在问题总结、分析及改进措施4.组织学习感染简讯及相关知识，并有考核5.医务人员掌握相关感染管理、消毒隔离要求及防护知识（提问）治疗换药处置注射室101.室内整洁、布局合理，有分区标识，物品放置有序2.无菌钳湿式保存时打开关节浸泡，液量适宜，容器每周灭菌并更换灭菌剂；干式保存每4小时更换无菌钳及容器3.消毒剂开瓶注明时间，小瓶安尔碘有效期1周；玻璃消毒液容器每周灭菌2次，启用注明日期4.无菌溶媒注明开启时间，24h后废弃，

2、静脉用溶媒不超过2h5.无菌药液现用现配，超过2h不得使用，备用药液放入无菌盘套无菌物品管理121.无菌物品专柜存放，按灭菌日期先后顺序摆放，离地220Cm2.无菌物品外包装标识清晰，项目齐全；容器及包布整洁、无破损3.一次性物品分开放置，进口物品有灭菌和失效日期中文标识4.无菌容器开启时注明开启时间，开启后有效期为24h5.物品无过期（无菌物品、一次性物品、消毒剂）6.无菌物品一人一用一灭菌；一次性灭菌医疗用品不重复使用手卫生101.手卫生设施种类、数量、安放位置、手卫生用品等符合要求2.手卫生设施清洁，手消毒剂、擦手纸巾补充及时3.医务人员掌握手卫生知识（知晓率100%）4.有手卫生指征时

3、洗手或手消毒，手卫生方法正确5.科室对手卫生执行情况（依从性、用品消耗量）有监督检查及整改措施操作管理101.操作环境整洁；着装符合操作要求2.操作过程物品放置有序，洁污分区3.严格执行各项无菌技术操作规程4.操作后物品处理符合要求（续上表）项目分值检查内容扣分消毒隔离管理181.病室清洁卫生，空气新鲜，定时通风2.地面、物表保持清洁，每日清水拖擦，定期消毒，遇明显污染随时去污与消毒3.医疗用品做到一人一用一消毒，复用物品消海方法符合要求4.消毒后备用的医疗用品应保持干燥，分类保存5.各种消毒液标识清楚，保持清洁，浓度符合要求6.病人被服保持清洁，定时更换，有污染及时更换7.床单位湿式清洁，用

4、品一床一用8.出院患者进行终末消毒9.清洁用具分区使用，处理及保存符合要求感染病人管理101.感染与非感染病人分开安置，特殊感染单独安置2.有针对普通感染、特殊感染及多重耐药菌病人处置的控制措施3.特殊感染、多重耐药菌感染患者应相对隔离，挂隔离标识4.消毒液浓度符合要求5.各项隔离措施落实到位医疗废物41.医疗废物分类收集，收集方法符合要求，标识明确2.交接单项目齐全，管理规范感染监测81.按规定进行环境微生物学监测，不符合要求分析原因，重新监测2.含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测，定时更换，有记录3.消毒设备（空气消毒机、紫外线灯等）有清洁监测记录4.各类监测记录资料分类保管、整齐有序其他5