江苏省特殊医用材料价格管理目录.docx

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1、江苏省特殊医用材料价格管理目录编码项目名称特殊医用材料名称说明备注一、综合医疗服务类重症监护-1次性氧饱和度探头-2一次性吸痰管-3气管套管-4一次性引流管-5吸痰连接管苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行）气管切开护理-I次性吸痰管-2吸痰连接管吸痰护理-1一次性吸痰管-2吸痰连接管苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行）造屡护理-1一次性造口袋-2造口护理附件产品（膜、膏、造口粉、过滤片）【苏价医2018151号】2018年10月18日调整-3造口底盘苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行）动静脉置管护理苏医保发【2021

2、】11号新增（2021.3.8执行）-1导管冲洗器-2无针密闭输液接头苏医保发2021Il号新增（2021.3.8执行）-3透明贴膜苏医保发2021Il号新增（2021.3.8执行）氧气吸入-1一次性鼻导管-2鼻塞-3面罩-4体式吸氧管-5一次性使用氧气湿化连接瓶/袋1204注射1204-1一次性输液器1204-2过滤器1204-3采血器1204-4注射器1204-5一次性止血带包括点连式、连抽式，限传染性病人使用。编码项目名称特殊医用材料名称说明备注1204-8一次性使用静脉营养输液袋1204-9全自动注药泵肌肉注射-1胰岛素笔用针头-2低压无针注射器用注射头静脉输液-1胰岛素专用注射器-2

3、三通管-3延长管-4留置针-5肝素帽-6避光输液器仅限精密过滤标识为：l.Opm、3.0m和5.0m-7输液瓶盖贴膜-8泵条-9超低密度聚乙烯输液器-10一次性使用自动止液输液器-11留置针固定专用透明敷贴小儿静脉输液-1胰岛素专用注射器-2三通管-3延长管-4留置针-5肝素帽-6避光输液器仅限精密过滤标识为：l.Opm、3.0m和5.0m-7输液瓶盖贴膜-8泵条-9留置针固定专用透明敷贴-10输液托手固定贴-11超低密度聚乙烯输液器用于以聚氧乙烯薨麻油和乙醇作增溶剂的药物输注静脉穿刺置管术-1PIU导管中心静脉穿刺置管术苏医保发（2021J11号新增（2021.3.8执行）-1中心静脉套件-

4、2测压套件-3PICC导管-4中心静脉置管术换药包不得与中心静脉套件、测压套件重复-5一次性使用中心都脉导管包-6导引穿刺套件苏医保发（2021）11号新增（2021.3.8执行）1205清创缝合编码项目名称特殊医用材料名称说明备注1205-1医用网状弹力绷带1206换药苏医保发【2021】11号新增（2021.3.8执行）1206-1引流管1206-2绷带1206-3长效抗菌贴（膜）病人自主选择1206-4长效抗菌剂包括透明质酸钠凝胶，按平均分摊次数加收，病人自主选择1206-5长效抗菌件按平均分摊次数加收，病人自主选择1206-6物理抗菌喷雾敷料【苏价医2018151号】2018年10月1

5、8日调整1206-7次氯酸护创液【苏价医2018151号】2018年10月18日调整1206-9平纱布病人自主选择1206-10无机诱导活性敷料病人自主选择1206-11功能性敷料限国家医保局医保医用耗材分类与代码数据库中的创口敷料、疤痕辅料。医保发202111号新增（2021.3.8执行）创面负压治疗-1创伤引流套装雾化吸入-1雾化器含口-2雾化面罩-3雾化器软管限超声雾化时使用鼻饲管置管-1一次性胃管肠内高营养治疗-1营养泵管胃肠减压-1一次性吸引管苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行）-2负压引流器苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行）洗胃

6、-1一次性胃管引流管冲洗-1引流装置低负压引流治疗-1引流装置1215灌肠1215-1灌肠管（肛管）1215-2次性使用肠道冲洗袋灌肠编码项目名称特殊医用材料名称说明备注-1辄气导尿-1导尿包-2尿管-3尿袋-4引流套件膀胱冲洗-1特殊一次性耗材持续膀胱冲洗-1引流袋肛管排气苏医保发202111号新增（2021.3.8执行）-1肛管苏医保发202111号新增（2021.3.8执行）二、医技诊疗类牙片-1一次性拍片支架咬合片-I次性拍片支架数字化摄影（DR）-I胶片（包括各类介质、材质）计算机X线摄影(ComputedRadiography.CR)-1胶片（包括各类介质、材质）介入临床操作数字减

7、影（DSA）引导-1胶片（包括各类介质、材质）-2高压注射器心脏磁导航引导-I导管210103X线造影210103-1胶片（包括各类介质、材质）210103-2次性插管2102磁共振扫描（MRI）2102-1胶片（包括各类介质、材质）指提供给病人的胶片，每个部位、每个项目超过5张以上的不再计收。2102-2一次性高压注射器苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行）2102-3连接管苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行）编码项目名称特殊医用材料名称说明备注2102-4留置针苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行）2103X线计算机

8、体层（CT）扫描2103-1胶片（包括各类介质、材质）指提供给病人的胶片，每个部位、每个项目超过3张以上的不再计收。2103-2一次性高压注射器苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行）2103-3连接管苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行）2103-4留置针苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行）22超声检查22-1医用消毒超声耦合剂包括超声耦合剂恒温定量加注器（含医用消毒超声耦合剂），限腔内、介入、眼科、创面体表感染灶的部位22-2超声耦合剂恒温定量加注器（含医用消毒超声耦合剂）限腔内、介入、眼科、创面体表感染灶的部位220

9、2B超2202-1造影剂苏医保发202331:新增。（2023.7.1执行）输卵管超声造影-1一次性导管23核医学23-1X光片23-2彩色胶片（包括各类介质、材质）23-3数据存贮介质23-4核素药物肺通气显像-1一次性碳反应棒-2通气管路2306核素内照射治疗2306-1一次性导管组织间粒子植入术编码项目名称特殊医用材料名称说明备注-1内镜专用粒子推助器-2放射性粒子-3导向模板【苏价医2018151号】2018年10月18日调整24放射治疗24-1医用射线防护喷剂242医用射线防护膜2404后装治疗2404-1核素药物经皮穿刺肿瘤深部微波热凝治疗术-1微波刀头-2光纤苏医保发202260

10、号，新增内容，（2022.11.01执行）冷循环射频肿瘤灭活治疗术-1射频针射频热凝术-1射频电极-2穿刺套管-3电极板区域热循环灌注热疗-1体腔热灌注治疗管道组件X线立体定向放射治疗-1标记物植入针-2次性固定板-3一次性固定模复合式液氮实体肿瘤消融术苏医保发202111号新增（202138执行）-1一次性使用无菌冷冻消融针苏医保发【2021】11号新增（2021.3.8执行）250102尿液一般检查250102-1一次性密闭体液留置器（采集器）符合生物安全要求250103粪便检查250103-1一次性密闭体液留置器（采集器）符合生物安全要求250601寄生虫镜检250601-1一次性密闭体

11、液留置器符合生物安全要求三、临床诊疔类31临床各系统诊疗31-1特殊穿刺针包括一次性穿刺针、穿刺特殊针、活检将殊针、穿刺注射特殊编码项目名称特殊医用材料名称说明备注针（含骨髓腔内注射系统）31-2消融电极31-3导丝31-4导管包括尿动力导管、直肠测压球囊导管、一次性输尿管肾镜导管31-5支架31-6球囊31-7特殊缝线31-8特殊缝针31-9钛夹31-10扩张器31-11化学粒子31-12光纤31-13医用股31-14套扎器包括圈套器、电圈套器31-15一次性细胞刷31-16次性活检钳31-17一次性电刀头（笔）31-f低温等离子射频消融术苏医保发202111号新增（2021.3.8执行）3

12、1-f-l射频刀头苏医保发（2021）11号新增（2021.3.8执行）-a脑电图录像监测-1电极-2电极音-3火棉胶腰椎穿刺术苏医保发2021Il号新增（2021.3.8执行）-b腰椎蛛网膜卜.腔置管引流术-1引流管,2一次性使用脑压包苏医保发202111号新增（2021.3.8执行）神经阻滞治疗-1低压无针注射器用注射头术中运动神经监测-1电极-2探针电脑血糖监测-2血糖试纸自行购买的血糖试纸，电脑血糖监测不计收。连续动态血糖监测编码项目名称特殊医用材料名称说明备注-1探头汨液分泌功能测定-1泪液分泌试纸310402鼻部诊疗310402-1止血材料咽部特殊治疗-1活性银离子抗菌液-2生物多

13、糖抗菌含漱溶胶液3105口腔颌面3105-1次性无痛麻醉手柄3105-2一次器械盒3105-3口腔特殊用药口腔模型制备-1硅橡胶-2琼脂材料-3进口石膏材料记存模型制备-1硅橡胶-2琼脂材料-3进口石膏材料面部模型制备-1硅橡胶-2琼脂材料-3进口石膏材料-4进口蜡模材料菌斑微生物检测-1Periocheck试剂盒正颌外科手术设计与面型预测-1录象带-2计算机软盘-3照相及胶片云纹仪检查-1化妆品-2照相底片及冲印模型外科设计-1石膏模型制备带环制备-1石膏模型制备-2分牙及牙体预备-3粘接带环唇弓制备-1方弓丝-2予成牵引弓-3唇弓-4其他特殊材料错畸形治疗设计-1模型制备编码项目名称特殊医

14、用材料名称说明备注固定矫治器复诊处置-1更换弓丝-2弓丝附件活动矫治器复诊处置-1各种弹簧-2其他附件功能矫治器复诊处置-1其他材料-2其他材料附件特殊矫治器复诊处置-1其他材料-2其他材料附件施防踽治疗-1氟保护漆牙脱敏治疗-1高分子脱敏剂II腔局部止血-1特殊填塞-2止血材料牙外伤结扎固定术-1特殊结扎固定材料简单充填术-1特殊材料复杂充填术-1特殊材料牙体桩钉固位修复术-1各种特殊材料-2桩-3钉牙体缺损粘接修复术-1特殊材料前牙美容修复术-1各种特殊材料树脂嵌体修复术-1各种特殊材料橡皮障隔湿法苏医保发2021Il号新增（2021.3.8执行）-1橡皮障苏医保发（2021J11号新增（

15、2021.3.8执行）盖髓术-1特殊盖髓剂根管预备-1机用银钛锂按实际使用分摊。仅编码项目名称特殊医用材料名称说明备注限于使用机用银钛链预备，手用器械预备不得收费。根管充填术-1特殊充填材料（如各种银尖、钛尖等）根管再治疗术-1专用取断针器械-2超声根管工作尖-3超声根管锂髓腔穿孔修补术-1特殊材料根管壁穿孔外科修补术-1根管充填根管内固定术-1钛桩劈裂牙治疗-1根管治疗后牙纵折固定术-1根管治疗-2带环结扎丝根尖诱导成形术-1特殊充填材料窝沟封闭-1特殊窝沟封闭剂乳牙预成及修其-1树脂冠-2金属冠儿童前牙树脂冠修复-1树脂冠-2金属冠制戴固定式缺隙保持器-1印模-2模型制备-3下颌舌弓-4导

16、萌式保持器-5丝圈式保持器制戴活动式缺隙保持器-1印模-2模型制备制戴活动矫正器-1印模-2模型制备-3特殊矫正装置前牙根折根牵引编码项目名称特殊医用材料名称说明备注-1矫正牵引装置材料-2第诊更换牵引装置-3印模-4模型制备钙化桥打通术-1特殊根管充填材料-2银尖-3钛尖全牙列垫固定术-1透明压模垫-2硬石膏-3超硬石膏印模-4模型料-5印模-6模型制备牙周固定-1树脂-2高强纤维牙面光洁术-1特殊材料牙龈保护剂塞治-1特殊保护剂牙周袋内光动力治疗-1光敏剂口腔粘膜病特殊治疗-1活性银离子抗菌液-2生物多糖抗菌含漱溶胶液干槽症换药-1止血膏-2灭滴灵粉310517固定修复310517-1冠3

17、10517-2嵌体310517-3桩核310517-4根帽310517-5贴面310517-6桩冠310517-7固定桥310517-8特殊粘接材料粘结-1特殊粘接剂310518可摘义齿修复310518-1活动桥310518-2个别托盘310518-3义齿310518-4咬合板310518-5局部义齿310518-6总义齿编码项目名称特殊医用材料名称说明备注310518-7特制暂基托31O5I8-8附着体310518-9模型制备310518-10印模310518-11模型材料310518-12软衬总义齿-1铸造金属基托-2金属加强网加焊-1焊接材料加装饰面-1树脂-2成品牙烤瓷冠崩瓷修理-1瓷

18、专用粘接剂取局部哈关系记录-1硅橡胶加人工牙-1各种人工牙材料义齿接长基托-1自凝材料-2热凝材料义齿裂纹及折裂修理-1自凝材料-2热凝材料义齿组织面重衬-I自凝塑料-2热凝塑料-3光固化树脂-4软塑料-5橡胶加卡环-1钢丝弯制卡环-2铸造钻络合金-3贵金属合金卡环增加铸造基托-1各种基托材料（钢）-2各种基托材料（金合金）加胎颌支托-1钢丝支托-2扁钢丝支托-3铸造钻铭合金支托-4铸造金合金支托增加加固装置-1加固装置材料（金属丝）-2加固装置材料（扁钢丝）-3加固装置材料（尼龙网）编码项目名称特殊医用材料名称说明备注-4加固装置材料（预成不锈钢网）-5加固装置材料（铸造不锈钢网）-6加固装

19、置材料（金网）加连接杆-1预成杆-2铸造不锈钢杆-3铸造金杆塑料胎颌面加高咬合-1自凝塑料-2热凝塑料附着体增换-1附着体材料胎垫-1铸造支架-2脂垫材料-3咬合板材料（塑料）-4咬合板材料（树脂）-5咬合板材料（铸造不锈钢）-6咬合板材料（铸造金合金）-7咬合板材料（铸造不锈钢或铸造金合金网+塑料）-8咬合板材料（铸造金合金网+树脂）腭护板导板矫治-1腭护板-2导板材料-3模型设备义颌修复-1义颌-2义齿-3义耳-4义鼻-5义眼软腭抬高器治疗-1铁钛合金丝-2软塑胶-3光敏树脂-4模型制备骨折后义齿夹板固位及板治疗-I义齿夹板材料310522正畸治疗310522-1特殊粘接材料乳牙期安氏I类

20、错雅正崎治疗-1功能矫治器编码项目名称特殊医用材料名称说明备注替牙期安氏I类错胎活动矫治器正崎治疗-1活动矫治器增加的其他部件替牙期安氏I类错殆固定矫治器正畸治疗-I简单固定矫治器增加的其他弓丝-2简单固定矫治器增加的其他附件恒牙期安氏I类错胎固定矫治器正畸治疗-1口外弓-2上下颌扩弓装置-3其他附加装置-4隐形固定器特殊材料乳牙期安氏II类错雅正畸治疗-1功能矫治器替牙期安氏II类错胎口腔不良习惯正畸治疗-1口外弓-2其他远中移动装置-3活动矫治器的增加其他部件-4腭杆替牙期牙性安氏II类错胎活动矫治器正畸治疗-1口外弓-2Frankel等功能矫治器-3咬合诱导替牙期牙性安氏II类错胎固定矫

21、治器正畸治疗-1Il外弓-2上下颌扩弓装置-3其他附加装置替牙期骨性安氏II类错胎正畸治疗-1口外弓-2上下颌扩弓装置编码项目名称特殊医用材料名称说明备注-3其他附加装置-4常规固定矫治器-5Frankel功能矫治器-6Activator功能矫治渊-7Twin-Block功能矫治器-8Herbst矫治器恒牙早期安氏II类错殆功能矫治器治疗-1ACIiValor增加扩弓装置-2口外弓-3腭杆恒牙期牙性安氏II类错脂固定矫治器治疗-1Il外弓-2上下颌扩弓装置-3其他辅助性矫治装置-4腭杆恒牙期骨性安氏II类错胎固定矫治器拔牙治疗-1Il外弓-2上下颌扩弓装置-3其他辅助性矫治装置-4腭杆乳牙期安

22、氏11I类错殆正崎治疗-1功能矫治器-2须兜替牙期安氏W类错胎正畸治疗-1上颌扩弓装置-2功能矫治-3领兜替牙期安氏11I类错胎功能矫治器治疗-1领兜恒牙期安氏小类错宿固定矫治器治疗-1上颌扩弓装置-2其他附加装置编码项目名称特殊医用材料名称说明备注恒牙期骨性安氏III类错胎固定矫治器拔牙治疗-1前方牵引器-2头帽须兜-3上颌扩弓装置-4其他附加装置-5特殊材料单侧唇腭裂序列正畸治疗-1乳牙期用于解除后牙反-2前牙反胎的活动矫治器-3前牙反治的固定矫治器-4恒牙期用于解除后牙反-5前牙反胎的活动矫治器-6前牙反胎的固定矫治器-7颈牵引附加装置-8低位头帽牵引等附加装置恒牙期颜面不对称正畸治疗-

23、1活动矫治器增加部件-2其他附加装置颅面畸形正畸治疗-1活动矫治器增加其他部件-2固定矫治器增加其他附加装置睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)正畸治疗-I常规OSAS矫治器以外的附件正畸保持器治疗-1特殊材料-2固定保持器-3正位器-4透明保持器310523口腔种植310523-1模型制备种植模型制备-1唇侧Index材料外科引导板-1唇侧IndeX材料-2光固化基板-3热压塑料板-4自凝塑料-5金属套管种植过渡义齿-1义齿修复材料编码项目名称特殊医用材料名称说明备注-2进口软衬材料种植体.真牙栓道式附着体-1义齿修复材料-2进口软衬材料-3栓道材料种植覆盖义齿-1特殊材料颜面旗竟体种植修复-1个

24、别托盘材料-2基台-3贵金属包埋材料-4进Ii成型塑料-5金属材料-6激光焊接材料-7硅胶材料310601肺功能检查310601-1一次性呼吸过滤器苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行）呼吸机辅助呼吸-1一次性使用呼吸机管道-2面罩转接头苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行）-3气管切管接头苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行）无创辅助通气-1一次性使用无创呼吸机管道苏医保发202331号新魏（2023.7.1执行）经皮穿刺肺活检术-1穿刺针电磁导航支气管内镜定位活检术苏医保发2021Il号新增（2021.3.8执行）-1

25、定位导线苏医保发202111号新增（2021.3.8执行）恶性肿瘤腔内灌注治疗-1中心静脉导管高压氧舱治疗-1吸敏面罩苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行）常规心电图检查-1小儿用心电电极仅限小于3岁的儿童常规心电图检查收取编码项目名称特殊医用材料名称说明备注食管内心电图-1一次性导管无创阻抗法心搏出量测定-1电极片心输出量测定-1漂浮导管-2传感器【苏价医2018151号】2018年10月18日调整-3漂浮导管置入套件肺动脉压和右心房压力监测-1漂浮导管-2漂浮导管置入套件动脉内压力监测-1套管针-2测压套件310702心脏电生理诊疗310702-1鞘有创性血流动力学

26、监测（床旁）-1漂浮导管持续有创性血压监测-1动脉穿刺套针有创性心内电生理检查-1心导管心律失常射频消融术苏医保发（2020）94号修改项目名称-1射频导管-2消融导管苏医保发【2023】31号新增。（2023.7.1执行）临时起搏器安置术-1心导管-2电极永久起搏器安置术-1起搏器-2心导管-3电极-e无导线起搏器安置术-e-l无导线起搏系统苏医保发（202260号，新增内容，（2022.11.01执行）永久起搏器更换编码项目名称特殊医用材料名称说明备注术-1起搏器-2心导管-3电极埋藏式心脏复律除颤器安置术-1除颤器-2心导管-3电极-4起搏器-b全皮下除颤器永久安置加收-b-l皮下植入式心律转复除颤器苏医保发202260号，新增内容，（2022.11.01执行