原因不明疾病流行病学个案调查表及其设计.docx

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1、原因不明疾病流行病学个案调查表及其设计在卫生防病的实际工作中，我们会经常遇到某种“原因不明”疾病发生，在当地人群众造成恐惧和不安。任何一种疾病都是有原因的,“原因不明”仅仅只是暂时的现象，或用常规手段难以发现其原因。随着调查研究工作的不断深入，经过去伪存真的分析，一些“原因不明”疾病可以被揭示出致病的真正原因。调查处理“原因不明”疾病的能力，在某种程度上反映出一个单位综合技术水平的高低。调查处理“原因不明”疾病，掌握以下原则对以后的分析会有所帮助Q1、确定一个可行的“病理”定义，以便区分病人和非病人。2、详细询问病人症状出现的顺序、严重程度、进展情况。3、是否有重要的或有特异性的能够提示某病的

2、临床症状和体征存在。4、哪种化学、微生物检测分析、鉴定方法实用、可靠，并能采集到必要的标本。5、近期接触过哪些有毒、有害物质，与哪些病人有过接触，家禽家畜发病或死亡情况。6、不仅要调查病人还要调查病人的家属，根据现场情况开展病例对照调查。7、收集和分析疾病发生的时间、地点、人群分布的资料以及相关的环境、人口资料Q8、建立假设解释致病因子，并进行统计学分析。9、依靠事实验证假设。原因不明疾病个案调查表国标码：口口口口口口病例编码：口口口口1、 一般情况1. 1姓名：1.2 身份证号码：1.3 性别：（1）男（2）女口1.4 年龄（岁）：口口1.5 职业：（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4

3、）教师（5）保育保姆（6）餐饮业（7）商业服务（8）工人（9）民工（10）农民（11）牧民（12）渔（船）民（13）干部职员（14）离退人员（15）家务待业（16）医护人员（17）其他口口1.6 现居住地：省市县（区）乡（街道）村联系电话：1.7工作单位：1.8 户口所在地（详细填写）省市县（区）乡（街道）村1.9 家长姓名工作（学习单位）1. 10发病时间月0确诊时间月1.11出院时间月日住院时间一月1.12住院单位13病人转归痊愈未愈好转死亡1.14死亡时间月日1.15报告单位1. 16报告时间2.主要临床表现2.1呼吸道症状2.1.1发热有无2.1.2鼻塞有无2.1.3流涕有无2.1.4

4、咽痛有无2.1.5咳嗽有无2.2体温,发热持续天2.3脉搏次/分2.4呼吸次/分2. 5血压/mmHg2.6恶心呕吐有无2.6.1呕吐方式为喷射状有无2.6.1.1先吐后泻有无2.6.L2先泻后吐，吐泻同时有无2. 6.2呕吐物性状2. 7大便性状水样便粘液便脓血便成形便口2.8腹痛有无2.8.1里急后重有无2.8.2绞痛有无2.9大便失禁有无2.10腹痛部位上腹部下腹部脐周2.11少尿有无尿量_ml,持续时间天口2.12多尿有无尿量ml,持续时间_天口2.13神经系统症状2.13.1头痛有无2.13.2烦躁有无2.13.3昏迷有无2.13.4澹语有无2.13.5惊厥有无2.13.6抽搐有无2

5、.13.7颈强直有无2.13.8颅内压增高:有无2.13.9呼吸减弱有无2.13.10呼吸衰竭有无2.13.11浅反射有无2.13.12巴氏症有无2.13.13布氏症有无2.13.14克氏症有无2.14口唇青紫有无2.15瞳孔缩小有无2.16瞳孔放大有无2.17大汗淋漓有无2.18黄疸（巩膜、皮肤）有无2.19出血（皮肤、黏膜、鼻出血、喀血）有无（在出血的方式上打勾）2.20皮疹有无2.20.1出现日期月02. 20.2皮疹持续时间天2. 20.3皮疹分布部位2.21淋巴结肿大有无口2. 21.1肿大部位2.21.2出现日期月日3、实验室检测结果3. 1血常规红细胞计数ioi7l白细胞计数10

6、7L中性粒细胞淋巴细胞3.2脑脊液糖mmol/L蛋白g/L细胞计数中性粒细胞XiO6/L淋巴细胞3.3尿常规3.3.1蛋白尿有无3.3.2血尿有无3.3.3管型尿有无3.4血清学检测结果第一次采血时间一月日结果第二次采血时间月日结果3.5 细胞、病毒培养分离标本名称采样时间结果3.6 毒物检测标本名称采样时间结果3.7 临床医生诊断意见4相关资料4.1 发病前三日饮食情况食物名称当日（月日）昨日（月日）前日（月日早中晚早中晚早中晚就餐场所同餐人数4.2 病人隔离有无口4.3 消毒措施有无口4.4 治疗使用主要药物的名称与剂量：4.5 治疗的费用：4.6饮水类型4.6.1浅井水有无4.6.2深井水有无4.6.3江水有无4.6.4河水有无4.6.5塘水有无4.6.6沟水有无4.6.7自来水有无4.6.8饮开水有无4.7家庭成员共_人相同发病情况人4.8病人外出史有无外出时间外出地点4.9 近一年内接种过何种疫苗接种时间4.10 近期使用过何种鼠药4.11 近期使用过何种农药4.12 近年本村（街道）动物死亡情况有无死亡种类与数量4.13 本村（街道、学校、工矿）人口数（必要时记录各年龄人口数）4.14 调查人员意见调查者单位调查人调查时间: