慢性前列腺炎 慢性盆腔疼痛综合征 诊断实用总结全.docx

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1、慢性前列腺炎慢性盆腔疼痛综合征诊断实用总结一：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)定义：定义：多种因素引起的盆腔区域疼痛不适、下尿路症状(LUTS)为主的一组症候群。据精液、前列腺按摩液(EPS)、前列腺按摩后尿液(VB3)中白细胞水平是否升高分为炎症性和非炎症性。流行病学:前列腺炎是男性常见疾病，占泌尿外科门诊8%25%,CPCPPS是前列腺炎中最常见、最难治疗类型占所有前列腺炎90%以上。CP/CPPS会引起会阴区域和盆腔的长期疼痛、排尿症状，可能影响性功能及心理健康，严重影响生活质量，不会危及生命和重要器官功能。病因及发病机制目前尚未明确。没有循证医学证据证实CP/CPPS

2、与前列腺增生、前列腺癌及不育存在必然联系。二:CP/CPPS病因和发病机制：1：发病主要危险因素:辛辣食物及饮酒、久坐、憋尿、性生活习惯.精神因素、职业.环境。辛辣食物及饮酒能诱导炎症因子释放引起前列腺充血诱发或加重CP/CPPS症状。久坐可引起盆腔静脉充血加重CP/CPPS症状。憋尿与CP/CPPS发生明显相关，可能与后尿道压力升高引起尿液反流入前列腺腺管导致前列腺化学性炎症有关;长期禁欲、控制射精、性交中断、过度自慰等不良性生活习惯造成前列腺充血诱发无菌性炎症，加重CP/CPPS症状。精神过度紧张、心理负担过重及熬夜，常诱发交感神经兴奋，焦虑、抑郁亦可导致自主神经功能紊乱，出现盆底肌痉挛,

3、排尿功能失调及盆底区域疼痛等CP/CPPS症状。特殊职业如司机因久坐CP/CPPS患病率较其他职业明显增高。冬季、气候寒冷、日照时间较短出现CP/CPPS症状可能性较高;2:发病机制：尚未完全阐明主要包括以下几个方面：病原体感染:常规细菌培养通常不能分离出病原体，但仍可能与一些特殊病原体感染有关，此外泌尿生殖道微生态平衡破坏亦可致发病。尿液反流：膀胱出口功能障碍、膀胱颈结构异常或尿道内外括约肌及盆底肌肉痉挛引起的排尿时前列腺尿道压升高,易导致前列腺内尿液反流。尿酸等代谢产物随尿液反流入前列腺加重症状。下尿路上皮功能障碍：下尿路上皮保护因素和损害因素之间平衡被打破所致功能障碍可能引起CP/CPP

4、S发生，CP/CPPS者前列腺上皮钾离子通道表达异常钾离子通过上皮间隙渗入基质后刺激神经纤维并引起疼痛等症状。神经内分泌因素：CP/CPPS者易发生心率和血压波动，表明其自主神经敏感性增高。CP/CPPS者盆底肌肉功能改变与大脑运动皮层及后岛叶异常兴奋有关。交感神经末梢释放的去甲肾上腺素、前列腺素等物质,亦可导致盆底肌肉功能紊乱引发疼痛症状。精神心理因素：抑郁和焦虑的男性往往前列腺炎症状评分较高,而经久不愈的CP/CPPS者常存在明显精神心理和人格特征改变。使用抗抑郁及抗焦虑药物可改善CP/CPPS症状。盆腔相关疾病因素：研究显示CP/CPPS者合并精索静脉曲张、痔的比例更高,提示盆腔静脉性疾

5、病可能是CP/CPPS病因之一。炎症与免疫反应：CP/CPPS可能是一种以细胞因子为中介产生的炎症反应性或/和自身免疫性疾病。CP/CPPS者外周血ThLThl7细胞比例较健康人群显著升高,使得机体分泌更多的促炎性细胞因子，通过上调趋化因子等表达,进而诱发前列腺局部免疫反应，造成不利影响。氧化应激：患者活性氧(RoS)产生过多或清除能力相对不足，会导致氧化应激产物或/和副产物增加,从而引起症状加重。遗传易感性：有学者发现位于Xqll-13磷酸甘油酸激酶基因附近的一个短串联重复(STR)序列多态性与CP/CPPS有关,但遗传易感性是否为CP/CPPS潜在致病因素尚待进一步研究。三:CP/CPPS

6、诊断:1：病史采集：主要包括主诉和现病史、既往史、个人史4个主要方面。主诉和现病史：病程常36个月以上，迁延反复，包括：疼痛症状或不适症状.下尿路症状(LUTS)、性功能障碍.精神心理症状等。疼痛或不适症状主要位于会阴部、睾丸、耻骨区、阴茎及下腹部,其次为尿道、肛周、腰舱部、背部的疼痛不适,还可出现射精痛、阴茎勃起后疼痛不适。下尿路症状（LUTS）（排尿症状）尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿等待等。性功能障碍如勃起功能障碍EDx早泄、射精无力或困难、性欲低下等症状。精神心理症状抑郁、焦虑情绪与CP/CPPS症状出现先后可鉴别是心理问题继发躯体不适，还是CP/CPPS导致的情绪异常。既往史：重点询问

7、患者是否存在高血压、糖尿病、甲状腺疾病及泌尿生殖道手术等病史。个人史：询问辛辣食物及饮酒、性生活习惯（长期禁欲、过度自慰和性交频道、控制及延迟射精、性交中断）、生活习惯（熬夜久坐憋尿疲劳）、职业、环境等情况。2:体格检查：直肠指检检查前列腺同时按摩前列腺获得前列腺按摩液（EPS）,指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度。CP/CPPS者直肠指检前列腺饱满、质软,可能有轻度压痛或增大；病程长者，前列腺缩小、变硬、不均匀，有小硬结。检查下腹部、腰既部.会阴部.尿道口、阴茎、睾丸、附睾.精索等泌尿生殖系统检查，注意有无压痛和包块。3:相关评估工具：美国国立卫生研究院慢性前列腺炎

8、症状评分表NIH-CPSI相对客观全面对CP/CPPS者症状评估，包含3个分项分别是疼痛症状、排尿症状.症状对生活质量的影响，可作为症状严重度和疗效评估工具。CP/CPPS伴有性功能障碍患者采用国际勃起功能障碍指数(IlEF-5)评估勃起功能，早泄诊断工具(PEDT)评估射精功能。对尿频.尿急为主者可使用膀胱过度活动症(OAB)患者自我评价量表(OABSS评分)进行评估。有焦虑和抑郁等精神症状者，可采取汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评估，也可转诊相关科室评估。4:实睑室检查：a尿常规检查可排除尿路感染、血尿等

9、其他疾病。前列腺小体外泄蛋白(PSEP)检测：由前列腺小体分泌，CP/CPPS者尿PSEP水平升高，水平与NIH-CPSI评分相关，同时还与前列腺按摩液EPS中白细胞浓度相关。为无创检查项目，还需更多研究提供循证证据。b前列腺按摩液(EPS):以前作为前列腺炎分型与确诊重要指标，但EPS内白细胞多少不反映严重程度，采集前禁欲27d,胸膝卧位行前列腺按摩,标本及时送检。怀疑生殖系结核、肿瘤或急性感染时不宜前列腺按摩。一次检测不宜多次重复按摩前列腺，如按摩后收集不到EPS时可留取前列腺按摩后首段尿液分析。健康成年男性EPS白细胞10个/HP,卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH6.46.7,偶见红细

10、胞和上皮细胞。炎症性者EPS白细胞10个/HP,非炎症性者则正常。白细胞多少与CP/CPPS症状严重程度不相关。胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞,也是前列腺炎特有表现。c精液检测：获取EPS困难者精液检测可部分替代EPS检测临床诊断价值，同时有生育诉求者还可了解精液质量。前列腺分泌功能检测前列腺分泌液中含有大量的锌、柠檬酸、钙、磷酸盐、脂质、激肽酶、抗氧化酶、多胺和白细胞介素等多种物质。世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第5版）中指出，精液中锌、柠檬酸或酸性磷酸酶含量是检测前列腺分泌功能的可靠指标，而且这些标志物之间存在很好的相关性。精液白细胞检测当精液白细胞浓度I

11、XIO6/ml时，提示可能存在生殖道炎症。氧化与抗氧化检测包括ROS和抗氧化能力检测（活性氧（ROS）是细胞代谢的正常产物一种含氧的生物活性分子，包括过氧化物、超氧化物、羟基自由基、单线态氧和a-氧等，在细胞信号通路、转录等方面发挥重要调控功能，如细胞凋亡、自噬、衰老、癌症等都与活性氧有关）。：病原微生物检测细菌学检测：CP/CPPS诊断推荐四杯法或两杯法试验,同时使用NIH-CPSI问卷来描述疼痛、排尿症状和生活质量方面的疾病特征。四杯法对首段尿(VBl)、中段尿(VB2)、按摩前列腺后尿(VB3)、前列腺按摩液EPS分别行病原体鉴定和白细胞定量。VBl代表尿道,VB2代表膀胱,VB3和EP

12、S代表前列腺。四杯法是CP/CPPS诊断.分型的依据。炎症性CP/CPPS者EPS和VB3白细胞均升高，非炎症性CP/CPPS者则正常，两者细菌学检测均阴性。两杯法包括VB2和VB3的检测，对新诊断者，两杯法与四杯法具有相似的诊断敏感性。炎症性CP/CPPS患者VB3白细胞升高，非炎症性CP/CPPS者则正常，两者细菌学检测均阴性。精液分析可提供生殖道感染额外信息，这些信息可能在四杯法标本或尿道拭子中无法检测到。研究表明，在分析前列腺感染时，精液比EPS具有更高的敏感性。因此,精液可作为诊断前列腺感染的选择样本,但精液中检测到的炎症标志物或微生物不一定来自前列腺。其他病原微生物检测临床常见检测

13、有解服服原体、生殖支原体、人型支原体、沙眼衣原体。其他病原微生物如寄生虫、真菌、病毒、滴虫等。：影像学检查及其他特殊检查：影像学检查鉴别其他引起盆腔区疼痛和LUTS疾病，如泌尿系统感染、结核、结石、梗阻、肿瘤,及精囊、射精管和阴囊疾病。包括超声、CT和MRl等，超声最常用，包括经体表超声和经直肠超声检查。影像学检查大多无阳性发现，超声和CT可发现前列腺回声或密度不均匀，以及钙化或结石等，但这些影像亦常见于无症状男性，不作为诊断依据。其他特殊检查主要是排查与CP/CPPS鉴别疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱功能障碍、膀胱疼痛综合征、膀胱肿瘤、前列腺癌等。检查包括尿流动力学检查.尿道膀胱镜检查.

14、前列腺穿刺活检等。上述检查中超声用于大多数疾病排查，超声残余尿量（小于IOmL为正常范围/大于30mL考虑是病理性）和尿流率测定除具有鉴别价值外,对于CP/CPPS者下尿路症状、功能及疗效评估均具有价值，推荐用于CP/CPPS诊断。其他检查为可选检查。四：鉴别诊断：与疼痛相关疾病的鉴别：间质性膀胱炎表现特征性疼痛和尿频，随膀胱充盈而出现并加重的疼痛,排尿后疼痛可缓解。膀胱镜检查可发现Hunner溃疡（亨纳氏溃疡）确诊。对尿频和特征性疼痛者，膀胱镜检查出红斑症阳性具诊断意义。腺性膀胱炎炎症性CP/CPPS者EPS表现为白细胞增多、卵磷脂小体明显减少，而腺性膀胱炎者EPS是正常的，膀胱镜检查，膀胱

15、内发现三角区滤泡等病变，病理活检可以确诊。精囊炎精囊炎常与CP/CPPS同时发生,且可能出现下腹、会阴疼痛及排尿不适。精囊炎者可出现血精及射精疼痛等，直肠指检可触及肿大的精囊，可能有压痛及波动感;精液检查可见大量红细胞；经直肠精囊超声检查协助诊断，精囊造影可明确诊断。附睾炎慢性附睾炎查体可触及附睾肿大硬结，压痛不明显，阴囊超声检查可进一步明确诊断。消化系统疾病如肠易激综合征等功能性胃肠道疾病，以腹痛及腹部不适为主要表现，可伴尿频、尿急等肠外症状。此类消化系统疾病症状多与排便有关。腰既椎.断关节及运动医学相关疾病腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰肌劳损等可表现为腰舐部不适，骸关节疾病可表现为同侧腹股沟疼

16、痛，必要时可行X线平片、CTsMRI等鉴别。与排尿异常相关疾病的鉴别生殖道感染CP/CPPS好发于中青年男性，而中青年男性又是性活动较为频繁人群。尿道炎除LUTS外，还可出现尿道口红肿，尿道口分泌物等，可通过尿道分泌物涂片、细菌培养等与CP/CPPS鉴别。前列腺、精囊结核前列腺、精囊结核无明显的临床症状，偶感直肠内和会阴部不适，严重者出现血精、精液量减少、性功能障碍和不育等。直肠指检可扪及前列腺、精囊硬结，多无压痛。常有泌尿结核或其他部位结核史：肺部CT可明确有无肺部结核,泌尿系CT可明确有无泌尿系统结核，EPS抗酸染色可找到抗酸杆菌，结核分枝杆菌培养可确诊。神经源性膀胱神经系统病变导致膀胱和

17、/或尿道功能障碍产生一系列下尿路症状（LUTS）及并发症的疾病总称。神经源性膀胱诊断必须有明确相关神经系统病史。通过病史、神经系统检查和尿动力学检查可与CP/CPPS鉴别。（尿动力学检查通过检测排尿流速、量、残余尿量、膀胱内压力来研究膀胱储尿和排尿功能）。膀胱过度活动症（OAB）尿急症状为特征的综合征，主要表现尿频、尿急,可有急迫性尿失禁，同时还可夜尿增多。通过EPS和尿动力学检查可予以鉴别。治疗方案：a行为训练如效果不好需联合药物改善症状，80%90%可通过行为训练和药物联合治疗达很好改善和控制尿频尿急等不适。b药物治疗I）M受体阻滞剂常用托特罗定、索利那新、丙哌唯林。阻断膀胱及尿路上皮中的

18、M2及M3受体改善OAB症状。初始疗程为12周。副作用为口干、便秘及视物模糊，尿潴留少见。闭角型青光眼不用。托特罗定：为膀胱高选择性M受体阻滞剂，能同时阻断M2和M3受体，对膀胱的亲和性高于唾液腺，减少了口干等副作用。缓释片减少急迫性尿失禁优于速释片，口干发生率更低。索利那新：膀胱高选择性M3受体阻滞剂显著减少排尿次数、尿急及急迫性尿失禁等症状.常用量5mgd,可加量至10mgdo丙岷唯林：有抗胆碱和钙拮抗减少24h排尿次数。副作用较小，可用于对其他M受体阻滞剂不耐受者。2）.3肾上腺素受体激动剂米拉贝隆能诱导膀胱逼尿肌松弛改善储尿功能且不影响膀胱排空。不良反应包括尿路感染、高血压、心动过速等

19、。研究表明索利那新5mg的基础上加用米拉贝隆50mg对于急迫性尿失禁疗效优于索利那新5mg和IOmg疗效,并耐受性良好。用药24周后判断疗效;如效果满意建议持续到3个月。停药复发者建议长期用药。c二线方案（膀胱灌注、肉毒素注射和觎神经调节）：经行为训练和药物无效可二线治疗，对顽固性膀胱过度活动症者可采取能神经调节和膀胱注射肉毒素方案来改善症状后90%者能控制症状。肉毒杆菌素是肉毒杆菌的蛋白质。小剂量注射到膀胱组织,可麻痹部分肌肉,可能对严重急迫性尿失禁有用。疗效持续五个月或更长时间,但需重复注射。约一半产生副作用，其中9%有尿潴留。患者自愿并能自行导尿应对尿储留。膀胱过度活动症（OAB）如达到

20、康复或治愈要积极解除原发病，但是有些病是无法解除如脑梗塞及神经系统疾病等，也可能尿道功能或盆底肌功能异常导致。（正常人每天排尿78次,夜尿01次，OAB者8次甚至排尿达20次以上，夜尿34次甚更多。行为疗法减少到一天12次左右液尿12次时认为行为治疗有效）。膀胱肿瘤肌层浸润性膀胱癌和膀胱原位癌常可表现为下腹疼痛和膀胱刺激症状，中年以上、尿常规可见红细胞的患者，应行泌尿系超声检查、CT及MRl予以鉴别，必要时可行膀胱镜检查。良性前列腺增生(BPH)表现以LUTS为主，疼痛不是典型症状。经直肠指检、前列腺超声、尿流率等检查与CP/CPPS鉴别。前列腺癌血清前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺超声检查

21、、MRI可予以鉴别，必要时可行前列腺穿刺活检术。前列腺结石表现为不同程度的LUTSo通过直肠指检可扪及前列腺有结石摩擦感，前列腺超声检查及CT可明确诊断。输尿管下段结石部分输尿管下段结石患者临床症状不典型，无肾绞痛等明显症状，而仅表现为尿频、尿急等下尿路症候群。行尿常规、泌尿系彩超和CT可予以鉴别。后尿道结石不完全梗阻的后尿道结石多表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，与CP/CPPS类似，行尿常规、泌尿系彩超和CT可予以鉴别。盆底肌功能障碍因盆底肌参与男性排尿和生殖系统活动，因盆底肌功能障碍常与包括ED和CP/CPPS在内的多种疾病共存，可行EPS常规检查等予以鉴别。其精神心里疾病的鉴别C

22、P/CPPS常伴焦虑和抑郁等症状且具有明显症状严重相关性;而部分焦虑及心境障碍患者可合并排尿异常症状。必要时可请精神心理科医生会诊协助诊断，辅以相应药物治疗。五：治疗：原则：寻找病因对因治疗，多数无明确病因且症状显著者对症治疗。1：改善生活方式：纠正吸烟、饮酒、饮食偏好（炎症会导致前列腺锌离子浓度降低，影响前列腺抗病能力，选择苹果、花生等含锌较高食物；注意多喝水、避免长时间憋尿；维持排便通畅）、性生活过频（规律性生活能够促进前列腺腺体炎性物质排出缓解疼痛及排尿异常）能减少发病及减轻症状，适度体育活动能降低患病风险（缺乏运动意味着坐卧时间延长，而久坐可诱发CP/CPPS;缺乏运动者血液循环相对缓

23、慢，造成盆腔淤血，前列腺等器官充血水肿；长期缺乏运动身体内环境不正常，甚至发生内分泌功能失调等，建议适度有氧运动）。2:药物治疗:抗炎：抗生素：炎性CP/CPPS虽没细菌感染明确证据，但经验性用抗生素可改善部分患者症状,如左氧氟沙星、环丙沙星、普卢利沙星和莫西沙星等氟唾诺酮类药物，大环内酯类药物（如阿奇霉素）或四环素类药物（如米诺环素）。非炎症性CP/CPPS不推荐抗生素治疗。镇痛：非笛体类抗炎药抑制环氧化酶起到抗炎解热镇痛作用，镇痛效果中等长期服用须考虑药物不良反应，没证据表明哪种非苗体类抗炎药更好。使用单一的镇痛药不能缓解疼痛，可以考虑用普瑞巴林（治疗外周神经痛、带状疱疹后神经痛以及辅助性

24、治疗局限性部分癫痫发作）。受体阻滞剂CX受体阻滞剂能松弛膀胱颈、尿道和前列腺平滑肌,是最常用改善CP/CPPS疼痛和下尿路症状LUTS药。常：多沙嘤嗪、特拉嘤嗪、坦索罗辛、赛洛多辛和蔡哌地尔等。建议疗程应至少412周，需注意体位性低血压、眩晕等反应。M受体阻滞剂（如索利那新、托特罗定）及3受体激动剂（如米拉贝隆）用于伴膀胱过度活动症（OAB）表现如：尿急、尿频和夜尿增多但无尿路梗阻者。5还原酶抑制剂如非那雄胺可改善CP/CPPS患者排尿及疼痛症状，但证据尚不足，一般并不推荐。（双氢睾酮（DHT）由男性睾丸分泌的雄性激素睾酮睾酮与5还原酶反应后生成的一种雄性激素。DHT存在于肾上腺、毛囊、睾丸和

25、前列腺中。5-还原酶抑制齐I抑制5-还原酶的活性减少DHT生成治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是良性前列腺增生BHP非手术治疗主要途径）。植物药制剂：主要指花粉类制剂与植物提取物，通过抗炎、抗水肿以及解除平滑肌痉挛等发挥作用,缓解CP/CPPS症状。常用锯叶棕果实提取物软胶囊、普乐安片等。3 :中医中药治疗：湿热瘀阻证：若湿热偏盛，排尿异常症状明显，尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，尿后滴沥，排尿终末或排便时偶有白浊，阴囊潮湿，口干口苦。推荐中成药：龙金通淋胶囊、宁泌泰胶囊、尿清舒颗粒、血尿安胶囊、前列舒通胶囊、黄柏八味片。若瘀阻偏盛，以骨盆区疼痛症状明显，会阴、腰骨氐、睾丸、少腹、腹股沟坠胀隐痛

26、或痛如针刺，时轻时重，久坐时加重，推荐：前列倍喜胶囊、清浊祛毒丸、双石通淋胶囊、前列欣胶囊。肝气郁结证会阴、下腹、外生殖器区、腰舐或肛周坠胀不适，似痛非痛，小便淋漓不畅；伴胸闷、善太息、性情急躁、焦虑抑郁等,症状随情绪波动加重。治法：疏肝解郁，理气止痛。推荐中成药:逍遥丸。寒凝肝脉证少腹牵引睾丸、会阴等部位冷痛为主,遇寒痛甚，得暖痛减，小便频数，余沥不尽，伴形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或弦者。治法：温经通络,暖肝散寒。推荐中成药:少腹逐瘀胶囊。肾虚血瘀证若偏于肾阳虚，症见尿后余沥，小便涩滞不畅，或会阴坠胀不适，伴腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，遗精早泄，五心烦热，口干咽燥。舌红少苔，脉沉细或细数。

27、治法：滋补肾阴，清泄相火。推荐中成药:知柏地黄丸。若偏于肾阳虚，症见小便频数而清长，滴沥不尽，阳事不举，劳则精浊溢出，性欲低下，腰既酸痛，倦怠乏力，精神萎靡，手足不温。舌淡苔白，脉沉无力。治法：温补下元，补肾壮阳。推荐成药:桂附地黄丸、右归丸。气虚血瘀证病程日久，肛门坠胀明显，小腹、会阴隐痛或绵绵作痛，劳重息轻，小便无力，精神不振,乏力困疲，少气懒言。舌淡红，苔薄白，脉细沉。治法：益气健脾，活血止痛。推荐成药:补中益气丸。其他许多中医特色疗法，如前列安栓直肠给药、针灸、穴位贴敷等也对CP/CPPS有一定疗效，值得进一步临床研究。4 :物理治疗：家庭物理疗法（热水坐浴、热敷下腹部等）也可缓解症状

28、。生物反馈生物反馈可以改善盆底肌的收缩功能，以增加或减少肌肉张力来缓解疼痛。能明显改善盆腔疼痛不适和排尿症状。生物反馈训练需要长时间的巩固期才能获得长期成功的治疗，短期症状改善程度较小。一般包括两方面的内容：一是让来访者学习放松训练，以便能减轻过度紧张，使身体达到一定程度的放松状态；二是当来访者学会放松后，再通过生物反馈仪，使其了解并掌握自己身体内生理功能改变信息，进一步加强放松训练的学习，直到形成操作性条件反射，解除影响正常生理活动或病理过程的紧张状态，恢复正常的生理功能。电生理治疗电生理治疗能改善CP/CPPS患者疼痛和排尿症状。磁疗采用体外磁刺激(EMS)治疗,症状较治疗前有显著改善；磁

29、振磁电治疗联合中成药治疗的疗效明显高于单独药物治疗。微波热疗经直肠微波热疗在短期内缓解患者症状，但对精子质量有一定影响，结束治疗后逐渐恢复。低强度体外冲击波与低强度脉冲式超声波治疗可以明显改善CP/CPPS患者疼痛和生活质量,但仍需要进一步临床与基础研究探明其具体作用机制。5 :精神/心理治疗：部分CP/CPPS者存在一定心理问题,常规药物和物理治疗有时难以达到最佳疗效，而在此基础上辅以心理干预不仅可有效地改善患者心理问题，同时还可降低躯体症状严重程度。心理治疗包括以下几个方面。心理支持包括耐心解答疑虑，指导患者全面、正确地认识CP/CPPS疾病，减轻患者不必要的心理压力。放松训练主要目的在于

30、训练患者有意识地控制自身的心理与生理活动，降低其唤醒水平，从而改善机体功能紊乱。认知行为治疗主要用于改变患者异常的认知模式，帮助其正确处理异常的情绪；同时纠正患者对疾病的不良认知，减少其负性思维，降低其对躯体疾病的情绪反应，从而有效地改善患者的躯体不适、排尿症状以及心理问题，并提高生活质量。社会/家庭支持促进患者与家人的沟通，指导家人理解、鼓励、安慰患者，为其提供一定的心理支持，引导不良情绪的释放。抗抑郁药及抗焦虑药：适用于合并抑郁焦虑心境者改善心理症状及缓解疼痛等躯体症状。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀等）、三环类抗

31、抑郁剂（阿米替林）等。合并焦虑.抑郁CP/CPSS患者往往合并一系列精神心理问题，包括严重的焦虑、抑郁情绪等；普通人群中抑郁和焦虑的男性，CP/CPPS症状评分较高；抗抑郁、焦虑药物和心理治疗可有效地改善患者的异常情绪和CP/CPPS症状。CP/CPPS和抑郁存在部分共同的发病机制：潜在的心理暗示、激素水平的变化，致炎和抗炎细胞因子的产生，神经内分泌调节的失常，与疼痛有关的中枢神经系统的敏感化等。结合自评及他评的情绪量表结果，CP/CPPS患者伴有中/重度焦虑、抑郁情绪或明显自杀倾向者，建议首先转至精神心理科治疗；合并焦虑、抑郁情绪的一般患者,建议在药物治疗的基础上，联合心理治疗，减轻其不良情

32、绪对疾病躯体症状影响。6 :CP/CPPS共病处理:合并ED:CP/CPPS合并性功能障碍者约62%,ED占29%oCP/CPPS合并ED的发病机制涉及多种因素:CP/CPPS者常因久治不愈的疼痛、LUTS等症状而出现焦虑、抑郁等精神心理障碍，可严重影响勃起和性生活满意度；CP/CPPS合并ED还可能与盆底肌群功能失调、性腺功能减退、前列腺钙化等因素有关。CP/CPPS合并ED的共病治疗方案仍缺乏直接、充分循证医学依据，有以下几点提示:治疗CP/CPPS相关的疼痛、LUTS等临床症状，可以同时辅以精神类药物，不仅可以有效缓解患者的疼痛、LUTS症状，还可以改善精神心理状态和生活质量,有报道a受

33、体阻滞剂、盆底肌群放松训练可治疗CP/CPPS相关症状同时改善勃起功能。研究证实5型磷酸二酯酶抑制剂联合受体阻滞剂可有效改善BPH患者的LUTS和ED问题，单独应用他达拉非亦可同时缓解BPH/LUTS和ED症状。还需注意进行积极健康教育、心理疏导，鼓励保持良好饮食作息习惯、规律性生活等。合并早泄：在CP/CPPS患者中早泄患病率达到26%o原发性或继发性早泄患病率随着CP/CPPS患者的盆腔疼痛严重程度而显著增加；在中度至重度盆腔疼痛症状患者中早泄患病率可达45%,其PEDT与NIH-CPSI评分显著正相关；已证实CP/CPPS是继发性早泄重要器质性病因之一。CP/CPPS经过治疗后，部分患者

34、的射精潜伏时间(IELT)显著延长。CP/CPPS合并早泄可能机制有：早泄的重要病因如精神紧张和思想负担过重，常诱发交感神经兴奋，出现会阴区疼痛不适、LUTS、射精疼痛等CP/CPPS症状；CP/CPPS症状又会加重患者的焦虑、抑郁状态，进而加重早泄。CP/CPPS可能会影响射精反射中的感觉和调节，而感觉障碍是早泄重要发病因素之一。CP/CPPS发病时产生的细胞因子/化学趋化因子刺激前列腺及其周围神经，引起性兴奋阈值下降以及调节射精反射的神经功能改变，从而引起或加重早泄症状。动物实验表明CP/CPPS诱导的炎症免疫反应能够显著上调脑室旁核中NMDA受体的表达,通过增强交感神经系统敏感性缩短射精

35、潜伏期从而导致早泄的发生。推荐对CP/CPPS患者进行早泄的病史采集，同时推荐对早泄患者常规进行CP/CPPS筛查。对于已经确诊CP/CPPS合并早泄共病的患者,应优先采取针对CP/CPPS的治疗。应用l受体阻滞剂和/或抗生素以及盆底物理治疗CP/CPPS时,其伴随的早泄症状可有不同程度的改善。单纯治疗CP/CPPS疗效不佳时,则应予以联合早泄的针对性治疗。联用5-羟色胺再摄取抑制剂，不但可显著改善早泄症状,而且可以缓解患者焦虑、抑郁、躯体疼痛等症状。患者联合用药后，射精次数、IELT、PEDT评分和NIH-CPSI评分等，均显著改善。合并男性不育男性不育人群中，CP/CPPS伴发率从20%8

36、0%不等。由CP/CPPS单独导致的男性不育比例通常不到5%。CP/CPPS对精液质量有不利影响。前列腺液部分成分参与调节生育相关的分子通路，涉及控制射精、调节精液凝固和液化、精子活化和获能等过程。CP/CPPS影响生育的可能机制包括：氧化应激、炎症细胞因子、自身免疫反应、分泌功能受损、精子质量下降等。对于男性不育合并CP/CPPS症状的患者，需与患者仔细沟通并建立完整的病史。有些患者没有CP/CPPS症状，在实验室检查时发现EPS/精液中白细胞升高,此时应该鉴别诊断是否存在IV型前列腺炎。感染和炎症约发生在15%的男性不育患者中。前列腺炎对不育的影响一直存在争议。部分CP/CPPS患者存在前

37、列腺炎症的证据。一般认为，射精后精子与前列腺液中炎症细胞和炎症介质的接触时间较短，因此,前列腺炎或前列腺精囊炎对精子质量和男性生育力的影响可能与附睾炎或睾丸炎有本质上的不同。CP/CPPS合并不育症的治疗应重视消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物，改善炎症和腺体分泌功能，提高精子质量以增强生育力。合并BPH/LUTSCP/CPPS的发病贯穿男性青春期后的一生;BPH/LUTS与CP/CPPS的症状有重合。前列腺慢性炎症普遍存在于BPH/LUTS患者中。在BPH/LUTS人群中，有盆腔疼痛或不适等症状的，可能同时存在CP/CPPS;此人群中,如无CP/CPPS相关症状，但因前列腺活检发现炎症者，符合IV型前列腺炎诊断。CP/CPPS与BPH/LUTS的治疗，有相似的治疗目标即减轻症状、提高生活质量，BPH/LUTS患者还需考虑解除梗阻，预防并发症。因此，两者共病时，治疗措施要兼顾上述目标，在一般治疗、药物治疗的基础上联合物理治疗、手术治疗等。CP/CPPS的治疗方法同样适用于CP/CPPS与BPH/LUTS的共病处理。5还原酶抑制剂对于合并BPH前列腺体积较大的CP/CPPS患者，效果更显著。手术治疗仅在有BPH/LUTS手术适应证时进行。手术在解除尿路梗阻的同时,引流和消除可能存在的前列腺炎症病灶。