医师定期考核管理实施方案.docx

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1、医师定期考核管理实施方案为加强我院医师执业管理，规范医师执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，切实做好医师定期考核工作，根据中华人民共和国执业医师法和卫生部医师定期考核管理办法，结合我院实际，制定本实施方案。一、组织领导成立南昌市第九医院医师定期考核委员会，负责领导全院医师定期考核工作的组织、协调、指导和监督，努力保证医师定期考核工作规范、有序地开展。主任：吕定英副主任：曾卫新、梁青委员：邓熊国荣、辜向英、唐庆新、阎蔚、何金秋、贾克东、徐龙、陈绛青、焦磊明为领导小组成员。领导小组办公室设在医务科，负责全院医师定期考核工作的组织、协调、管理。二、考核对象依法取得医师资格，经注册在南昌市

2、第九医院的医师均应按照规定接受定期考核。医师定期考核每两年为一周期。医师定期考核分为执业医师和执业助理医师考核。考核类别分为临床、中医（包括中医、中西医结合）、口腔。三、考核内容及方式（一）医师定期考核分为三个部分：工作成绩考核、职业道德评定、业务水平测评。工作成绩考核内容包括：医师执业过程中遵守有关规定和要求，考核期内完成工作数量、质量和政府指令性工作情况。职业道德评定内容包括：医师执业中坚持救死扶伤，以病人为中心，以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执业状况等。业务水平测评内容包括：医师掌握医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章和应用本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实际问题的能力以

3、及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力。（二）业务水平测评和工作成绩考核由医务科、科教科组织实施；职业道德评定由党办、监察室负责。（三）医师工作成绩考核和职业道德评定与医师年度考核相结合，职业道德评定与每年度医德考评结果相结合。（四）业务水平测评按照医师的级别、类别，结合专业分别组织实施。业务水平测评分为基本技能操作考核以及卫生法律、法规、专业知识综合笔试考核两部分。采用以下一种或几种形式：1、个人述职，提交书面材料；2、卫生法律、法规、专业知识的考核或考试以及实践技能考核或考试；3、对其本人书写的医学文书的检查；4、患者评价或同行评议。（五）院医师定期考核委员会对报送工作成绩考核和

4、职业道德评定意见进行复核，对复核合格的医师进行业务水平测试。院医师考核委员会综合各方评定意见及业务水平测评结果对医师作出定期考核结论，在医师定期考核表上签署意见。四、考核实施与管理（一）考核1、考核程序分为一般程序和简易程序。一般程序为：医师先从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告，由医务科、科教科、党办和监察室对其进行工作成绩、职业道德评定，在医师定期考核表上签署评定意见，报医院医师定期考核委员会进行复核，并进行业务水平测评。简易程序为：医师先从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告，由医务科在医师定期考核表上签署意见后，报考核委员会审核，不进行业务水平测评。符合下列条

5、件之一的医师定期考核执行简易程序:（1）具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；（2）具有12年以上执业经历，考核周期内无不良好行为记录的；（3）具有副主任医师及以上技术职务，考核周期内无不良好行为记录的；（4）医师离退休后由本单位返聘，在考核周期内无不良行为记录的。其他医师采取一般程序考核。2、每两年为一个考核周期。每年的10月20日前，医务科将本年度应接受考核医师名单报送南昌市卫生局；每年的11月至12月进行集中考核。集中考核的对象为：执业注册满两年或考核合格已满两年的医师。医务科在定期考核日前60日通知要接受定期考核的医师，下发医院本年度业务水平考试范围、大纲。每年10月20日

6、前，医务科完成医师定期考核人员申报表、医师定期考核表一式二份、医师定期考核档案（首次接受考核医师）一式二份以及其他材料的准备工作。次年1月底前，将医师定期考核结果汇总表（连同Excel电子版）报送至南昌市卫生局医政处。（二）考核管理1、受考核医师认为考核人员与其有利害关系，可能影响考核客观公正的，可以在考核前向医院医师定期考核委员会申请回避。理由正当的，考核人员与接受考核的医师有利害关系的，应当主动回避。2、在考核周期内，拟变更执业地点或有执业医师法第三十七条所列情形之一但未被吊销医师执业证书的医师，可提前考核。考核合格的，可以办理执业地点变更手续。需提前考核的医师，可向医务科提出申请并报考核

7、委员会批准。3、医师考核执行简易程序应有符合条件的医师填写医师定期考核执行简易程序申请表并附相关证明资料，由医务科提出意见，报考核委员会审核批准。4、实行医师行为记录制度。医师行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。良好行为记录包括医师在执业过程中受到市级以上各部门的年度奖励、表彰、完成政府指定性任务及取得的技术成果等；不良行为记录包括因违反医疗卫生管理法律法规和诊疗规范、常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。医师行为记录作为医师定期考核的依据之一，要将医师执业行为记录（包括良好行为和不良行为）及医师定期考核表及时存入其医师定期考核档案中。五、考核结果及记录（一）医师定期考核结果分为

8、合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，即为不合格。（二）医师在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训（符合卫生部临床住院医师规范化培训试行办法的要求），或通过晋升上一级专业技术职务考试（含助理医师通过执业医师资格考试成绩合格的），可视为业务水平测评合格,考核时仅考核工作成绩和职业道德。（三）被考核医师对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30B内，向考核委员会提出复核申请。考核委员会应当在接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人。（四）医师考核结果将记入其医师执业证书。对考核不合格的，报请市卫生局责令其暂停执业活动

9、3个月至6个月。其中，因业务水平考核不合格的，要接受培训和继续医学教育；因职业道德、工作成绩等原因考核不合格的，由医院安排培训与教育。医师暂停执业活动期满和培训期满后，向医务科提交再次考核申请，由考核委员会组织再次进行考核。再次考核合格者，医务科负责为其办理注册手续后，方可继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升；对再次考核仍不合格的，报请由市卫生行局注销注册，收回医师执业证书。六、监督管理（一）在医师定期考核委员会领导下，医务科负责医师定期考核工作的组织、实施和考核评定，按时将考核情况及医师考核结果公示，并上报市卫生局，接受市卫生局的监督和指导。（二）医务科、科教科、党办及监察室不按照

10、相关规定对执业注册地点在本单位的医师进行工作成绩、职业道德评定或者弄虚作假，以及不配合医师定期考核的，院考核委员会将责令改正，经责令仍不改正的，对相关主要负责人和有关责任人予以通报批评。（三）考核工作人员违反有关规定，弄虚作假、玩忽值守、滥用职权、循私舞弊，取消其考核资质，并按医院相关规定处理。七、工作要求（一）实行医师定期考核是执业医师法第三十一条规定的一项法定的医师考核制度，也是加强医疗质量管理、提高医疗技术水平一项重要举措。各部门要高度重视，严密组织实施，确保此项工作顺利开展。（二）医师定期考核委员会要制定医师定期考核工作制度及考核细则，坚持客观、科学、公平、公正、公开的原则，严密组织，规范医师考核工作。（三）要加强对执业医师法和医师定期考核相关文件的学习，严格定期考核工作程序，认真开展医师工作成绩、职业道德评定，按时报送考核相关资料,及时建立医师定期考核档案。附件：1、医师定期考核档案2、医师定期考核表3、医师行为记录表4、医师定期考核执行简易程序申请表5、医师定期考核人员申报表6、医师定期考核结果汇总表