医学院外科学腹外疝教案.docx
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1、医学院教师课时授课计划(首页)课程名称外科学授课专业农村医学授课教师讲授课题第十八章腹外疝第一节概述第二节常见腹外疝课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次授课时间学生考勤班级日期周次学标教目知识目标:1 .腹外疝的病因。2 .疝的组成。3 .腹外疝的临床类型4 .腹股沟直疝及斜疝概念、解剖5、腹股沟直疝及斜疝病因及发病机制能力目标:1 .掌握腹外疝的病因及组成2 .临床表现、诊断、治疗重点1 .腹外疝的病因及组成。2 .临床表现及治疗要点。难点学法段投方手教学方法:PBL教学法(以问题为导向)、案例教学法、启发式教学法、小组学习法教学手段
2、:学生小组学习单、多媒体课件评价方式课堂提问、回示,课下习题练习、布置作业。教学过程与内容教师活动学生活动间配时分一、概述病因:腹外疝是指腹内脏器(肠管)或15分钟组织(大网膜)经腹壁或盆壁薄弱缺损区向体表突出所形成的包块(疝块)。腹壁强度降低阅读概念,(薄弱部位)如精赛或子宫圆韧带穿汪腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环、腹提问相关基础知找出关键词白线、腹壁手术切口愈合不良。腹内压力增高(诱因)如婴幼儿经常啼哭、老年人慢性咳嗽、便秘、排尿困难、成年人搬运重物、多次妊娠、腹水。回答问题,识.点评、记成绩病理解剖:腹外疝由疝环、疝囊、疝内温故知新容物、疝外被盖组成。疝环乂称疝门或疝惬颈,是
3、看重与腹腔间的通道,是腹壁薄弱缺损区,常比较狭窄。各种疝通常以疝环部位命名,如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝。疝囊:导入并展示教学20分钟壁层腹膜随疝内容物经疝环向外突出形成的囊袋样结构,由疝囊体和疝囊底组成。疝内容物为进入疝囊的腹内脏器或组织,以小肠最多见,其次是大网膜,较少见的有盲肠、阑尾、内容倾听乙状结肠、横结肠、膀胱。疝外被盖:疝囊外的各层腹壁组织。临床类型:易复性疝(多为小肠)指展示、讲解学习目倾听、理解20分钟腹内压增高时疝内容物突入疝囊,平卧休息或用手推送时疝内容物可完全回纳入腹腔。时有时无,回纳后疝块完全消失。难复性疝(多为大网膜)指疝内容物长期反复突出,摩擦损伤疝环引起粘连,疝
4、内容物不能完全回纳入腹腔。疝块部分消失。嵌顿性疝指腹内压突然增高,腹内脏器或组织强行通过较小的疝环,卡住后不能回纳,疝块不消失伴剧痛,静脉回流受阻,发生瘀血、水肿、渗出。绞窄性疝指嵌顿性疝不能及时解除,肿胀加重,导致动脉血流减少甚至阻断,肠管缺血坏死。肠系膜动脉搏动消失,肠壁失去光泽和弹性,常继发感染。儿童疝环组织柔软,嵌顿后很少发生绞窄。特殊类型疝。标阅读病例二、腹股沟疝腹股沟区解剖:腹股沟区指腹直肌外阅读概念,20分钟侧缘、骼前上棘水平线与腹股沟韧带之间的三角形区域。解剖层次为皮肤一浅筋膜一腹外斜肌一腹内斜肌f腹横肌f腹横筋膜(深筋膜)f腹膜外脂肪f壁层腹膜。腹股沟管位于腹找出关键词股沟韧
5、带内1/2上方,成人管长46cm,有精教学过程与内容教师活动学生活动间配时分索或子宫圆韧带通过。可分为上、下、前、后四个壁和内、外两个口,上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘,下壁为腹股沟韧带内1/2,导入并展示教学前壁为腹外斜肌腱膜、外1/3有腹内斜肌起始部,后壁外2/3为腹横筋膜,内1/3为联合腱(腹股沟镰)。内口又称内环、深环或腹环,位于腹股沟韧带中点上方1.5cm,为腹横筋膜形成的卵圆形裂孔,其内侧有腹壁下动脉,外口又称外环、浅环或皮下环,为腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙。直疝三角(Hesselbachtriangle,海塞尔巴赫三角):由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带内1/3构成,此
6、处缺乏腹肌覆盖,腹横筋膜较薄,腹股沟直疝由此突出。(腹壁下动脉由骼外动脉分出,经腹股沟管深环内侧斜向内上方行走于壁层腹膜与腹横筋膜之间,体表投影为腹股沟韧带中、内容阅读概念,找出关键词感悟防病的意义学生听并理解思考、理解、内1/3交界处与脐的连线,腹腔穿刺时宜在此线的外上方进行,避免损伤腹壁浅动脉及腹壁下动脉)记录要点病因L腹股沟斜疝:先天性解剖异常,睾丸下15分钟降后,腹膜鞘突不闭锁或闭锁不完全,形成先天性斜疝的疝囊,小儿经常啼哭时腹内压增高,腹内脏器进入疝囊形成斜疝。右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘突闭锁较迟,右侧先天性斜疝多见。腹横筋膜薄弱,腹横肌及腹内斜肌的弓状下缘发育不全或位置过高,腹内斜
7、肌收缩时弓状下缘不能加强腹股沟管前壁。提出问题、创设情境、启发引导2.腹股沟直疝:老年人腹壁薄弱(肌肉萎缩、腱膜变性),长期咳嗽、便秘、排尿困难导致腹内压增高,腹内脏器由直疝三角突出。展示、讲解学习目标预习下节课内容教学过程与内容教师活动学生活动间配时分10分钟3分钟5分钟2分钟教学过程与内容教师活动学生活动间配时分3分钟12分钟教学过程与内容教师活动学生活动间配时分15分钟8分钟教学过程与内容教师活动学生活动间配时分医学院教师课时授课计划(首页)课程名称外科学授课专业I农村医学授课教师讲授课题第十八章腹外疝第二节常见腹外疝课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号教研组长检查签字授课时间学生
8、考勤班级日期周次星期节次授课时间学生考勤班级日期周次学标教0H知识目标:1 .腹股沟斜疝直疝的临床表现。2 .腹股沟斜疝直疝诊断及分型3 .鉴别诊断4 .治疗原则5 .股疝的股管解剖、病理、临床表现、鉴别诊断、治疗原则能力目标:1 .掌握腹股沟斜疝直疝的临床表现、诊断及分型、鉴别诊断、治疗原则2 .掌握股疝的股管解剖、病理、临床表现、鉴别诊断、治疗原则重点1 .腹股沟斜疝直疝的临床表现、诊断及分型。2 .临床表现及治疗要点。难点腹股沟斜疝直疝的鉴别诊断、治疗原则学法段软方手教学方法:PBL教学法(以问题为导向)、案例教学法、启发式教学法、小组学习法教学手段:学生小组学习单、多媒体课件评价方式课
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