医院护理不良事件上报的补充说明.docx

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1、护理不良事件上报的补充说明1 .目的使护理人员明确需要上报的护理不良事件及不需要上报的事件以及相关的处理程序。2 .范围各临床及辅助科室3 .权责各科室护士：对发生的不良事件按流程及时上报，并区分非不良护理事件并进行相应的处理。各科室护士长：严格对护士上报的护理不良事件进行把关、审核,根据情况按要求进行上报或处理。护理部：对上报的护理不良事件进行审核，并明确需上报的护理不良事件。4 .定义（无）5 .流程（无）6 .内容6.1 院内发生及院外带入的压疮均应上报。6.2 已上报的压疮程度加重不需再报；再发生新部位的压疮应上报（包括院内压疮和院外压疮）。6.3 患者在住院期间内发生跌倒或坠床，即便

2、没有出现骨折、挫伤等情况也要报告，多次跌倒或坠床以实际发生次数分别上6.4 报意外事件：非受压部位出现的淹红及破损、皮肤损伤、医源性因素导致的皮肤受损应报意外事件；由于治疗需求使用无创呼吸机，使用面罩并且采取保护性措施后依然出现皮肤损伤的报意外事件。6.5 转交接时患者防压疮贴需要揭除的，由转出科室按照“无张力揭除”的原则揭掉压疮贴，并向患者做好解释工作，做好皮肤情况记录。6.6 自身疾病引起的非压迫性破损做好护理记录即可。6.7 压之不褪色的压红需要按照压疮上报。但由于手术时间长引起的压红，可先不上报，转入科室后在手术交接记录单上做好记录，转入科室做好相应护理记录，3天之内压之消退的无需上报

3、，3天后仍然不可消退由科室联系手术室上报压疮。6.8 转归、整改措施及效果评价。要求护士长填写不良事件持续改进单，科护士长填写不良事件统计分析表，护理部质控护士长填写护理部对不良事件追踪评价记录。6.9院外带入压疮（转入压疮）的措施记录与追踪：6.9.1院外压疮按要求上报，转入压疮通知科护士长及质控护士长。6.9.2给予的护理措施需要在护理记录中体现。6.9.3站护士长填写不良事件持续改进单，其中不良事件分析与改进措施不用填写；科护士长评价处填写对该患者护理措施落实是否到位的评价与指导；追踪处填写站护士长对患者措施落实情况、压疮进展和转归方面的追踪记录,要求患者住院期间每周记录一次。6.9.4

4、科护士长填写不良事件统计分析表，其中责任人不需填写，不良事件分类填写“院外压疮/转入压疮”，分析记录中填写追踪情况，要求：初次评价记录在不良事件持续改进单中，以后患者住院期间每两周记录一次。6.9.5护理部质控护士长填写护理部对不良事件追踪评价记录，要求：初次记录在上报3日内完成，以后患者住院期间每两周记录一次。6. 9.6若患者在此期间出现新的压疮，按照不良事件管理要求填写新的不良事件持续改进单，院外（带入）压疮追踪不需继续填写。7. 9.7若患者在此期间出现新的压疮，按照不良事件管理要求填写新的不良事件持续改进单，院外（带入）压疮追踪不需继续填写。7表单（无）8 .参考8.1 国际医院管理标准（JCl）中国医院实践指南8.2 医务处下发文件9 .附件（无）