医院护理部护理应急预案汇编（第三版）.docx

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1、第一部分重点环节应急管理制度3一、用错药的应急管理制度3二、输血反应急管理制度4三、标本采集的应急管理制度4四、各种治疗的应急管理制度5五、围术期的应急管理制度5六、安全管理（坠床、跌倒、管道脱落、压疮）的应急管理制度6（一）坠床的应急管理制度6（二）跌倒的应急管理制度7（三）管道脱落的应急管理制度7（四）住院患者发生压疮的应急管理制度9（五）住院患者发生烫伤的应急管理制度10第二部分危重症患者应急管理制度11一、急性左心衰（肺水肿）的应急管理制度Il二、住院患者发生心跳骤停应急管理制度Il三、休克的应急管理制度12四、误吸（窒息）的应急管理制度12五、超高热危象的应急管理制度13六、高血压危

2、象的应急管理制度14七、高血糖危象的应急管理制度14（一）糖尿病酮症酸中毒14（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷15八、低血糖危象的应急管理制度15九、甲状腺危象的应急管理制度16十、重症肌无力危象的应急管理制度17十一、急性心包填塞的应急管理制度17十二、室颤的应急管理制度17第三部份常用抢救仪器故障应急预案18一、呼吸机使用过程中发生故障的应急预案18二、除颤仪故障应急预案18三、监护仪应急预案19四、输液泵、推注泵应急预案19五、心电图机故障应急预案19六、电动吸引器故障应急预案20七、中心吸引故障的应急预案20八、中心吸氧故障的应急预案20第四部分住院患者紧急状态时的应急预案20一、患者突然

3、发生病情变化时的应急程序21二、患者突然发生猝死时的应急程序21三、患者有自杀倾向时的应急程序21四、患者自杀后的应急程序21五、患者外出（或不归）时的应急程序22六、患者出现输液反应（急性肺水肿）的应急程序（新增）22七、患者出现输液反应（过敏反应）的应急程序（新增）23八、患者出现输液反应（发热反应）的应急程序（新增）23九、患者出现输液反应（静脉炎）的应急程序（新增）23十、患者发生静脉空气栓塞时的应急程序24十一、患者发生化疗药外渗时的应急程序24十二、患者发生躁动时的应急程序25十三、患者发生精神症状时的应急程序25十四、住院患者发生消化道大出血时的应急程序25十五、病房发现传染病患

4、者时的应急程序26十六、病房发现确诊或疑似SARS患者时的应急程序26十七、异物卡喉窒息的急救（HeimIiCh手法）27十八、成批伤员来院应急抢救流程27第五部分病区意外事故紧急状态时的护理应急预案28一、停水的应急程序28二、突然停水的应急程序28三、泛水的应急程序29四、停电和突然停电的应急程序29五、失窃的应急程序29六、遭遇暴徒的应急程序29七、火灾的应急程序30八、触电的应急程序（新增）30九、放射性损伤应急程序（新增）31十、地震的应急程序31十一、化疗药物损伤的应急程序（新增）31十二、有毒气体泄漏的应急程序32十三、医务人员发生锐器损伤应急程序32十四、紧急状态下调配护理人力

5、资源预案32附：应急管理体系33一、公共卫生突发事件护理应急管理组织体系33二、应急抢救总指挥工作职责33三、应急抢救小组组长工作职责34四、应急抢救小组组员工作职责34五、应对公共卫生突发事件抢救小组护理人员安排流程图34第一部分重点环节应急管理制度一、用错药的应急管理制度1、用错药防范措施（1）严格执行医嘱查对制度。医嘱应做到每班核对；执行临时治疗时应核对医嘱单，临时医嘱记录执行时间；有疑问的医嘱必须问清后方可执行；抢救病人时或手术过程中，医生下达口头医嘱执行时必须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过的安甑，经两人核对后再弃去；重整医嘱后须经第二人查对；护士每日总查对全日医嘱一次，

6、护土长每周总查对一次。（2）服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”制度。“三查”：操作前查、操作中查、操作后查；“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。（3）备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，大输液、安甑针剂有无裂痕、有效期和批号，如不符合要求或标签不清不得使用。（4）摆药后必须经第二人核对，方可执行。执行时认真核对患者身份，至少同时使用两种患者身份识别方式，禁止以房号或床号作为识别患者身份的唯一依据；核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名；核对无误后方可给药。（5）易致过敏药物，给药前一定要询问有无过敏史，使用毒、麻、限、剧药时要反复核对，用后保留安甑。（

7、6）用多种药物时要注意配伍禁忌，使用新药前应查阅说明书。（7）发药、注射、输液时病人如提出疑问，应及时查清，确认无误后方可执行。2、用错药应急流程：发现使用药错误一立即停止执行一立即通知医生、护士长和医务科（封存物品和药液）一根据药物的性质采取相应措施一对有可能威胁病人安全的差错必须立即准备好急救措施一遵医嘱及时完成各种处理f严密观察病情并做好记录f安抚病人及家属f科室讨论f上报护理部（情况严重时应立即上报护理部）f按规定在不良事件平台上上报。二、输血反应急管理制度1、输血差错防范措施(I)应严格遵照医嘱进行输血。(2)严格执行输血查对制度，防止错输、漏输、多输、少输等差错的发生。(3)认真核

8、对患者身份，至少同时使用两种患者身份识别方式，禁止以房号或床号作为识别患者身份的唯一依据；核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名；核对无误后方可输血。(4)做到安全正确输血，掌握正确的输血方法和技术，血液或血制品取回后及时输注，避免久置引起血液污染或变质。(5)输血过程中按要求及时巡视，观察输血反应。(6)做好输血宣教。2、发生输血反应的应急流程：患者出现输血反应立即停止输血一保留静脉输液通道(更换输血器，改用生理盐水)一立即通知医生、护士长和医务科、输血科(封存输血用品和血制品)一做好抢救准备工作一遵医嘱及时完成各种处理一严密观察病情并做好记录一安抚病人及家属f填写输血反应登记本一将输血反应单

9、和血样送输血科f护理差错引起的输血反应应进行科室讨论一按规定在不良事件平台上上报f上报护理部(情况严重时应立即上报护理部)。三、标本采集的应急管理制度1、标本采集差错防范措施(1)护士应掌握各种标本的正确留取方法。(2)采集标本严格遵医嘱执行，采集前交待注意事项。(3)标本采集前、采集时、采集后应严格执行查对制度，发现标本采集错误或不符合要求应及时纠正，并向病人和家属解释并做好安抚工作，以取得谅解和配合。(4)标本采集后应妥善保管并及时送检。2、标本采集差错的应急流程：发现标本采集错误或不符要求一立即通知医生和护士长一立即向病人和家属解释并做好安抚工作一取得病人和家属的谅解和配合一按相应的标本

10、项目采集要求正确重采标本一科室组织讨论一按规定在不良事件平台上上报一上报护理部。3、标本遗失的应急流程：发现标本遗失-立即通知相关人员，尽力寻找，并保留现场相关证据一报告护士长，护士长详细了解事情发生经过，分析原因，根据环节进一步查找一确认标本遗失一报告经管医生和科主任一起协商解决一向病人和家属解释并做好安抚工作，取得病人和家属的谅解和配合一按相应的标本项目采集要求正确重采标本一科室组织讨论一按规定在不良事件平台上上报一上报护理部。四、各种治疗的应急管理制度1、各种治疗差错的防范措施(1)应严格遵照医嘱进行各种冶疗。(2)执行各种治疗应严格执行“三查八对”。“三查”：在执行前、中、后各查对一次

11、；“八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期，防止差错发生。(3)执行各种治疗时应认真核对患者身份，至少同时使用两种患者身份识别方式,禁止以房号或床号作为识别患者身份的唯一依据；核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名；核对无误后方可执行。(4)发现治疗执行出错应立即通知医生和护士长，采取积极有效的补救措施，减轻对病人的伤害。2、各种治疗差错的应急流程：发现治疗执行错误一立即停止执行立即通知医生和护士长f根据治疗情况采取相应补救措施一对有可能威胁病人安全的差错必须立即准备好急救措施一遵医嘱及时完成各种处理一严密观察病情并做好记录一安抚病人及家属一科室讨论一按规定在不良事件平台上上报一

12、上报护理部(情况严重时应立即上报护理部)。五、围术期的应急管理制度1、围术期护理差错的防范措施(1)严格执行手术前、手术中、手术后的护理常规。(2)根据手术种类不同，严格执行各专科护理，按照专科护理要求及时完成各种治疗和护理。(3)严密观察病人的病情变化，发现变化应及时报告医生，协助医生完成各种处理。(4)认真评估病人，根据病情需要提供相应的基础护理、安全护理和生活护理。(5)重视病人的心理反应，提供相应的心理干预措施。(6)做好相关的健康宣教。2、围术期护理差错的应急流程：发生围术期护理差错-立即终止相应的治疗和护理措施f立即通知医生、护士长(必要时通知医务科，封存物品和药液)一根据情况采取

13、相应补救措施f对有可能威胁病人安全的差错必须立即准备好急救措施一遵医嘱及时完成各种处理f严密观察病情并做好记录f安抚病人及家属一科室讨论f按规定在不良事件平台上上报f上报护理部(情况严重时应立即上报护理部)。六、安全管理(坠床、跌倒、管道脱落、压疮)的应急管理制度(一)坠床的应急管理制度1、坠床的防范措施(1)小儿、高热、谙妄、昏迷、躁动及危重等病人应根据病情使用床档、约束带等保护性器具，防止病人坠床。(2)夜间休息时提醒患者打起病床护栏，如无护栏，而病人在睡眠中翻身幅度较大或身材高大的病人，应在床旁用椅子护挡，如果发现病人睡近床边缘时及时把病人移向床中央，以防病人坠床摔伤。(3)对于活动不便

14、的病人，床铺不宜太软，应避免病人移动身体时失去重心而造成坠床，必要时应加床档。(4)如果没有专用设备，可在床两侧设置有靠背的木椅，使病人便于手扶靠背移动体位，同时起到床档的作用。(5)家属不可睡在病床上，以保证患者睡眠舒适，防止坠床。2、发生坠床的应急流程：患者发生坠床一立即通知医生和护士长一检查患者后再搬动，取合适体位一评估受伤部位及严重程度(必要时拍X光片)一及时做好相应的治疗和护理工作f做好交接班及记录f做好解释工作，避免医患冲突一观察处理效果并作好记录一按规定在不良事件平台上上报f科室做好讨论分析。（二）跌倒的应急管理制度1、跌倒的防范措施（1）认真评估患者：评估频次：总评分1-4分为

15、低度危险，每周评估一次；5-9分为中度危险，每3天评估1次；工10分为高度危险（医生要开陪护医嘱，每天进行评估）；危重、手术当天、手术后三天内的患者每天进行评估；患者病情发生变化时随时评估。经评估存在危险因素应挂警示标识。首次风险评估:由责任护士在患者入院当班完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成。（2）对患者所使用药物进行评估，如服用冬眠灵类药物、降压药等的病人，应注意观察其服药后情况，出现反应迟钝、步态不稳等情况，应告知病人尽量少下床，如需下床必须有人陪护。（3）了解患者的病情，对贫血、低钾、低钙、低钠以及老年人、视力障碍、高血压及心脑血管疾病

16、等特殊病人，应加强防范跌倒的知识宣教。（4）病区内环境应光线充足，地面或地毯保持平整、干燥，病室、走廊等处无障碍物，病室内的摆设要尽量简单，布局合理整齐，卫生间地面应垫胶垫并设有扶手，以防滑倒。（5）患者的衣、裤、鞋不宜过于长、大；鞋底最好为防滑的软底；穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。（6）病人在行动前应先站稳后再起步，步态不稳患者应有人搀扶或拄拐杖。（7）出现体位性低血压的病人切忌立即下床行走。2、发生跌倒的应急流程：患者发生跌倒一立即通知医生和护士长一检查患者后再搬动，取合适体位一评估受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）一及时做好相应的治疗和护理工作f做好交接班及记录一做好解释工作，避免医患冲

17、突一观察处理效果并作好记录一科室讨论f按规定在不良事件平台上上报。（三）管道脱落的应急管理制度1、管道脱落的防范措施（1）熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位、数量、留置时间并作好标识并挂上警示牌；并做好评估（1、总分210分有发生导管滑脱危险，评估者要报告护士长，护士长要床边查看，并签名；2、评估频次：I类导管每天评估，其他导管评估总分210分每3天评估。总分10分停止评估)。(2)维持良好的固定，检查固定方法是否妥当，特殊管道应做好交接班。(3)病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；搬移病人及病人卧位改变时，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。(4)引流液应及时倾倒，

18、防止引流液过多因重力作用将管道拔出。(5)管道过长的应注意观察是否有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上,穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。(6)对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。(7)做好健康宣教，反复向患者和家属或陪护强调管道的重要作用及保护方法，防止发生非计划性拔管。2、发生管道脱落的应急流程：患者发生管道脱落一立即通知医生和护士长一由医生确认处理方法并进行处理(普通病人的胃管和留置尿管可由护士重新置入)一及时做好相应的治疗和护理工作f做好解释工作，避免医患冲突一严密观察病情并及时作好记录f

19、科室讨论f上报护理部f按规定在不良事件平台上上报。附：各种管道脱落的应急流程1、经口气管插管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象(SPo2降低，紫组，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气管插管距门齿或鼻腔长度变短)一立即通知医生一配合医生进行紧急处理(若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道予以高流面罩加压给氧)一协助医生重新插管一及时完成相应的治疗和护理一严密观察并及时作好记录f报告科主任和护士长。2、气管切开导管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象(SPo2降低，紫组，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或

20、无呼吸音，气管导管外脱或用球囊通气阻力大)一立即通知医生并通知五官科医生协助紧急处理一配合医生进行紧急处理(若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称时即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道，用厚棉垫或油纱布封住切口，用面罩扣住口鼻部用高流6-8升/分加压给氧)一协助医生重新置管一及时完成相应的治疗和护理一严密观察并及时作好记录一报告科主任和护士长。3、留置针拔脱应急流程：发现患儿留置针拔脱一立即按压穿刺点止血，同时用碘伏棉签擦干血迹f观察穿刺部位的情况，再次进行消毒一检查己拔出留置针的完整性f安抚家属，做好解释工作一重新更换穿刺部位，并指导家属实施保护患儿留置针的安全措施。（四

21、）住院患者发生压疮的应急管理制度1、压疮的防范措施（1）建立病人压疮防范护理程序与工作流程。内容包括：评估的对象、评估方法、评估内容与时间、预防措施及报告与压疮等级认定程序、护理效果评价。（2）对评估分值在危险范围的高危人群，必须根据患者的病情变化随时评估（评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险，应立即给病人使用气垫床等预防措施；18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分W18分应采取预防压疮的措施并填写表二：压疮高危患者踪表。已发生压疮填写表三：压疮治疗护理转归表），小于12分要报告护士长，护土长要到床边查

22、看；小于18分在患者床头悬挂防压疮护理标识牌，评分WlO分还需在床头另挂醒目的“压疮高危”警示牌，采取积极的针对性预防措施。（3）对可能发生压疮或已经发生压疮的患者要加强巡视，落实基础护理，局部皮肤情况要作为重点交班内容之一。转科时，相关记录应随同患者转入下一科室，直至患者出院，以保证护理的连续性。（4）手术患者应正确安置体位，注意衬垫适宜、皮肤完整、无皮肤烧灼伤、体位压伤。使用约束带，注意约束带松紧适宜、避免肢体过度外展。注意观察发生压疮的高危人群，如：昏迷、瘫痪者；老年人；肥胖者；身体瘦弱、营养不良者；水肿病人；疼痛病人；石膏固定的病人；大小便失禁者；发热病人；使用镇静剂的病人。（5）掌握

23、压疮好发部位。如仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、舐尾部及足跟等处，尤其好发于舐尾部；侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髅骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝等处；俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、骼前上棘、膝部和足趾等处；坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。(6)避免局部组织长期受压。每2小时翻身1次，必要时每30分钟1次，建立翻身卡。(7)避免摩擦力和剪切力的作用。防止病人身体滑动，搬动病人时切忌拖、拉、拽，忌使用破损搪瓷便盆，使用便盆忌硬塞、硬拉。(8)保护病人皮肤，避免局部潮湿等不良刺激；促进局部血液循环，可进行预防压疮按摩护理；增进病人营

24、养，改善肌体营养状况；鼓励病人活动。2、住院患者发生压疮的应急流程：住院患者发生压疮立即报告护士长一立即报告压疮管理组组长f压疮管理组长组织成员到科室进行会诊并制定护理方案f护土长根据方案组织实施一严密观察处理效果并做好记录(并定时向压疮管理组长汇报压疮治疗效果)一严格做好交接班记录一科室讨论一上报护理部一按规定在不良事件平台上上报。(五)住院患者发生烫伤的应急管理制度1、住院患者发生烫伤的防范措施(1)护理人员对住院患者及家属做好预防烫伤知识的宣教，减少烫伤事件发生确保病人安全。(2)各病区应将患者热水瓶妥善放置，防止热水烫伤患者。(3)对需要沐浴的患者做好水温控制的告知：先开冷水，再开热水

25、，65岁以上的患者必须有家属陪伴。(4)患者及家属不能擅自使用热水袋及热水宝等取暖设施，必要时在医护人员指导下使用。(5)护理人员要严格遵守热敷操作规程，避免患者在热敷治疗中发生烫伤。(6)护理人员应严格遵守热疗操作规程，预防患者在治疗过程中发生意外烫伤。(7)手术室护理人员严格遵守高频电刀操作规程，避免手术患者发生意外烫伤。(8)患者发生意外烫伤事件护理人员应立即采取应对措施。(9)值班护士立即上报护士长，护士长根据患者烫伤情况24小时上报护理。2、住院患者发生烫伤的应急流程：患者发生烫伤一立即去除热源，以流动水冲洗或冰敷局部一通知医生和护士长一评估烫伤程度一根据医嘱给以相应的治疗和护理一观

26、察病情，做好记录一做好交接班及记录一做好解释工作，避免医患冲突一观察处理效果并做好记录一科室讨论一按规定在不良事件平台上上报一上报护理部。第二部分危重症患者应急管理制度一、急性左心衰(肺水肿)的应急管理制度1、住院患者发生急性左心衰(肺水肿)防范措施(1)应严格遵照医嘱进行补液冶疗。(2)应根据病人的年龄、病情、中心静脉压、血压、药物性质等控制输液速度。(3)对心肺功能不全、肺切除手术后等特殊病人在补液过程中应严密病人的病情，发现有补液过多、过快的征象应及时调整速度或停止补液。(4)发现病人有左心衰(肺水肿)的临床表现应及时报告医生并立即备好急救用品，协助医生抢救病人。2、急性左心衰的应急流程

27、：患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿症状f立即减慢或停止输液一报告医生，做好抢救准备f配合医生抢救病人(取端坐位，两腿下垂，给予高流量吸氧68升/分,湿化瓶内放2030%的酒精，必要时在四肢轮扎止血带，以减少回心血量一遵医嘱给予血管扩张剂、利尿剂、强心剂和镇静剂吗啡等药物一清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅f安抚患者，减轻患者的焦虑和恐惧一严密监测生命体征并做好记录一做好床旁交接班。二、住院患者发生心跳骤停应急管理制度1、住院患者发生心跳骤停的预防措施(1)严密观察重症病人病情，并及时作好记录。(2)对可能发生心跳骤停的高危患者(急性心肌梗死、房室传导阻滞、窦房结

28、病变、电解质紊乱、妊娠合并心脏病患者等)应做好宣教，告知起居饮食中的注意事项，并要求患者严格执行。(3)对可能发生心跳骤停的患者，应24小时动态监测生命体征，床旁备好抢救车、除颤仪等急救设施。(4)发现患者心跳骤停应立即启动心肺复苏急救程序。2、心跳骤停的应急流程：发现患者出现心跳骤停一就地抢救，立即启动心肺复苏急救程序一立即通知医生，和医生共同抢救病人一遵医嘱及时完成各种处理一严密观察病情并做好记录f安抚家属。三、休克的应急管理制度1、住院患者发生休克的预防措施（1）使用易致敏药物前应询问家属史、用药史及过敏史，用药前应做过敏试验，使用过程中备好付肾。（2）对使用可能发生过敏性休克药物（如低

29、分子右旋糖好、青霉素等）的病人，使用早期应严密观察，发现异常现象应及时处理。（3）对体位性低血压、贫血、使用降压药的病人，加强宣教，做好安全护理。（4）对休克病人的护理应严格按照休克病人的护理常规进行严密监测，根据监测结果及时调整输液输血速度和血管活性药物的使用。（5）各种血管介入治疗及手术中，应严格遵守操作规程，防止损伤大血管，引起出血性休克。2、休克的应急流程：病人发生休克一立即停药（过敏性休克）一通知医生就地抢救（平卧位，如为过敏性休克立即皮下注射盐酸肾上腺素，吸氧，建立两条快速输液通道，快速扩容，保暖）一协助医生抢救病人（呼吸心跳停止者，启动心肺复苏急救程序）一遵医嘱及时完成各种处理一

30、严密观察病情并做好记录一安抚病人和家属f通知医务科封存用品和药液一报告药剂科查明原因。患者出现心搏骤停、休克等一就地抢救，启动心肺复苏程序，通知医生、护士长一遵医嘱采取相应措施一严密观察病情一记录病情变化和抢救经过一安抚患者及家属一做好床旁交接班一科室讨论分析一按规定在不良事件平台上上报。四、误吸（窒息）的应急管理制度1、住院病人发生误吸（窒息）的预防措施（1）评估病人的病情、体力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，根据病情选择进食途径。（2）给患者提供容易吞咽的食物，根据病人的咀嚼、吞咽功能和意识状态，食物选择应从全流食逐渐向半流食、普食过渡。患者进食时给予端坐位或半坐卧位，保持体位舒适

31、，进食后采取右侧卧位。（3）护士协助患者进食时应掌握喂食技巧，每次量不宜太多，要给患者充足的时间进行咀嚼和吞咽，观察是否出现呛咳现象。（4）气管插管拔管后2h内不宜进食，拔管后根据病情留置胃管13天，拔胃管前试饮水，观察吞咽功能恢复情况，吞咽功能恢复者可拔除胃管，经口进食。对拔除气管插管仍需鼻饲者，按鼻饲护理常规进行观察和护理。（5）鼓励患者咳嗽排痰及做呼吸锻炼，以增强保护性的生理反射恢复，协助患者排痰，保持呼吸道通畅，预防误吸的发生和减轻因误吸造成的不良后果。（6）加强监护、提高急救意识，随时作好抢救准备，对可能发生误吸（窒息）的病人，床旁应备好吸引用物和面罩加压给氧用物。2、误吸（室息）的

32、应急流程：发生误吸或窒息立即清理口腔内分泌物及呕吐物f开放气道（彻底清除呼吸道内异物和分泌物）一氧气吸入或面罩加压给氧一派人通知医生一视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引一遵医嘱对症处理一备好抢救物品f监测生命体征并做好记录f通知家属f做好安抚工作。五、超高热危象的应急管理制度1、住院病人发生超高热预防措施（I）对发热病人，应严格按照发热患者的护理常规进行，体温超过39度应每4小时监测体温一次；体温在38C以下时应每日监测体温3次；体温降至正常水平3日后，改为每日测量一次。（2）在测量体温的同时应注意患者的面色、脉搏、呼吸及有无出汗等，发现异常应及时报告医生。（3）体温超过39C时应及时使用物

33、理降温，降温30分钟应复测体温一次，观察降温效果，对物理降温效果差或无效时应及时报告医生。（4）患者发热时应鼓励多饮水，促进排泄，帮助降温，及时更换汗湿的衣服。（5）病房保持通风良好，维持适宜温度，防止环境温度过高影响发热病人散热。2、住院病人发生超高热的应急流程：发现病人出现超高热现象一立即报告医生f对全身和末梢灼热的患者迅速用冰敷擦浴一对末梢冷、寒战的病人迅速用32-35度温水擦浴一将体温降至38.5C左右（防止在短时间内将体温降得太低）一降温效果不好应立即报告医生一建立静脉输液通道一遵医嘱补液和使用药物降温-观察用药效果和反应f注意保持水电解质平衡一密切观察病情并做好记录f按发热病人护理

34、常规完成各项护理任务。六、高血压危象的应急管理制度1、住院病人发生高血压危象的预防措施（1）对高血压病人应严密监测病人的血压，发现血压突然升高应及时报告医生。（2）严密观察患者的病情变化，高血压患者出现头痛、乏力、视物模糊等症状应及时报告医生。（3）使用降压药物时，应注意监测患者的血压。（4）对高血压病人应加强宣教，遵医嘱规范用药，不可擅自减量或停药，若有不适应及时报告医护人员。（5）保持心情舒畅，大便通畅，避免情绪激动和过度劳累。（6）注意休息，适当运动，保证充足的睡眠。（7）清淡饮食，禁高脂、高胆固醇、高盐食品，避免饮咖啡、浓茶等剌激性饮料。（8）春冬季节注意保暖。2、住院病人发生高血压危

35、象的应急流程：发现病人出现高血压危象一将床头抬高30度，绝对卧床休息一立即报告医生一建立静脉输液通道一遵医嘱使用降压药物一将血压降至于160T8010OTIOnimHg-观察用药效果，密切观察血压一保持呼吸道畅，给氧一拉起床档，防止坠床一做好急救准备-密切观察病情并做好记录一安抚病人及家属。七、高血糖危象的应急管理制度（一）糖尿病酮症酸中毒1、住院病人发生糖尿病酮症酸中毒的预防措施（1）对糖尿病患者应严密监测病人的血糖，发现血糖升高应及时报告医生。（2）严密观察患者的病情变化，糖尿病患者出现多尿、烦渴多饮、乏力等症状应及时报告医生。（3）病人出现呼吸深大，呼气中有烂苹果味，应警惕发生糖尿病酮症

36、酸中毒。（4）加强用药宣教，遵医嘱规范用药，不可擅自减量或停用胰岛素，若有不适应及时报告医护人员。（5）增强体质，预防感染。2、住院病人发生糖尿病酮症酸中毒的应急流程：发现病人出现糖尿病酮症酸中毒一将床头抬高30度，绝对卧床休息一立即报告医生建立静脉输液通道一遵医嘱快速输注生理盐水一遵医嘱输注胰岛素f观察输液反应，预防肺水肿一保持水电解质平衡一监测血糖，注意用药疗效和副反应f保持呼吸道通畅，给氧f拉起床档，防止坠床一做好急救准备f密切观察病情并做好记录f安抚病人及家属。（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷1、住院病人发生糖尿病高渗性非酮症昏迷的预防措施（1）当住院患者出现多尿、多饮、食欲减退等症状时，

37、应及时报告医生，警惕发生糖尿病高渗性非酮症昏迷。（2）住院患者突然出现昏迷时，应及时监测血糖并报告医生。（3）病人出现休克或昏迷，伴有深大呼吸时应警惕发生糖尿病高渗性非酮症昏迷。2、住院病人发生糖尿病高渗性非酮症昏迷的应急流程：发现病人出现糖尿病高渗性非酮症昏迷一平卧位，头偏向一侧一立即报告医生一建立静脉输液通道一遵医嘱快速输注生理盐水一遵医嘱输注胰岛素-观察输液反应，预防肺水肿一保持水电解质平衡一监测血糖，注意用药疗效和副反应一保持呼吸道通畅，给氧一拉起床档，防止坠床一做好急救准备一切密观察病情并做好记录一安抚病人及家属。八、低血糖危象的应急管理制度1、住院病人发生低血糖危象的预防措施（1）

38、对糖尿病患者应严密监测血糖，发现血糖降低应及时报告医生。（2）严密观察患者的病情变化，糖尿病患者出现饥饿、多汗、心悸、手抖等症状应及时报告医生，测量末梢血糖，警惕发生低血糖。（3）加强用药宣教，遵医嘱规范用药，不可擅自加减量，若有不适应及时报告医护人员。（4）告知病人外出时身上应自带糖果，出现低血糖症状时及时服用。（5）遵循糖尿病饮食。（6）住院病人出现昏迷时，应监测末梢血糖，排除低血糖昏迷。2、住院病人发生低血糖危象的应急流程：发现病人出现低血糖危象一取平卧位休息一立即报告医生一立即测定末梢血糖一建立静脉输液通道f立即静脉推注50%GS50T00ml-保持呼吸道通畅，给氧一拉起床档，防止坠床

39、f做好急救准备f密切观察病情并做好记录f安抚病人家属。九、甲状腺危象的应急管理制度1、住院病人发生甲状腺危象的预防措施（1）指导病人加强自我保护，避免穿衣领口较紧的上衣，以免压迫甲状腺。（2）禁止用手挤压甲状腺。（3）告知病人要保持心情愉快，避免精神刺激和过度劳累。（4）严格遵医嘱按剂量、按疗程服药，不可随意减量或停药。（5）定期监测甲状腺功能。（6）手术病人应做好充分的术前和麻醉前准备。（7）出现高热、呕吐、不明原因腹泻等，应及时报告医生，警惕甲状腺功能危象发生。（8）提高机体免疫力，预防感染。（9）放射性碘治疗后应严密观察病情，预防诱发甲状腺危象。2、住院病人发生甲状腺危象的应急流程：发现

40、病人出现甲状腺危象一绝对卧床休息一立即报告医生一保持呼吸道通畅，给氧一拉起床档，防止坠床一做好急救准备一建立静脉输液通道一遵医嘱给予丙硫氧嗑咤、复方碘溶液、6受体阻滞剂、氢化可的松等药物一保持水电解质平衡一保持病室安静一高热时降温一密切观察病情并做好记录一安抚病人和病人家属。十、重症肌无力危象的应急管理制度1、住院病人发生重症肌无力危象的预防措施(1)指导病人加强自我保护，提高机体免疫力，预防上呼吸感染。(2)告知病人要保持心情愉快，避免精神刺激和过度劳累(3)严格遵医嘱按剂量、按疗程服药，不可随意减量或停药。(4)禁止服用某些可加重肌无力的药物，如氨基糖昔类及多粘菌素抗生素；视经肌肉阻滞剂及

41、抗心律失常药物。(5)手术病人应做好充分的术前和麻醉前准备。(6)出现咳嗽、咳痰无力、吞咽困难、呼吸困难、腹胀、大汗等症状，应及时报告医生，警惕肌无力危象发生。2、住院病人发生重症肌无力危象的应急流程：发现病人出现重症肌无力危象一取半卧位，绝对卧床休息一立即报告医生一保持呼吸道通畅，给氧，及时吸净呼吸道分泌物f拉起床档，防止坠床一做好气管插管和呼吸机支持治疗等急救准备一建立静脉输液通道一遵医嘱给予各种急救和治疗措施f做好基础护理和对症护理一密切观察病情并做好记录f安抚病人和家属。十一、急性心包填塞的应急管理制度1、住院病人发生急性心包填塞的预防措施(1)对心脏手术后的病人应定时挤捏心包引流管，

42、保持引流管通畅。(2)患者出现颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、中心静脉压升高、脉压差变小、心音遥远等应及时报告医生，警惕心包填塞发生。2、住院病人发生急性心包填塞的应急流程：发现病人出现急性心包填塞征象一立即报告医生一取前倾卧位一保持呼吸道通畅，给高流量氧气吸入一做好紧急清除心包内积血或积液的急救准备f建立静脉输液通道一遵医嘱给予各种急救和治疗措施一心电监测，密切观察病情并做好记录f安抚病人和家属。十二、室颤的应急管理制度1、住院病人发生室颤的预防措施(1)对心律失常、心肌梗死以及心脏手术后的重病人，应24小时动态观察心电变化，发现频发性室性早搏或室速等心律失常，应及时报告医生，提前进行干预。(

43、2)静脉注射抗心律失常药时，速度要慢，边注射边密切观察心电变化。(3)保持水电解质平衡和循环稳定，及时处理低血钾或高血钾等问题。(4)床旁应备好除颤仪。2、住院病人发生室颤的应急流程：发现病人室颤一去枕平卧一立即报告医生一立即双向波200J能量除颤f保持呼吸道畅，高流量面罩给氧一做好心肺复苏等急救准备f建立静脉输液通道一遵医嘱给予各种急救和治疗措施一心电监护一密切观察病情并做好记录f安抚病人家属。第三部份常用抢救仪器故障应急预案一、呼吸机使用过程中发生故障的应急预案1、在患者使用呼吸机过程中，怀疑呼吸机故障时，护士应立即分离呼吸机与患者人工气道连接口，用简易呼吸器连接氧气行辅助呼吸，同时严密观

44、察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度。2、检查呼吸机性能:将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即予以更换,若无异常，重新将呼吸机与患者人工气道连接。3、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。4、有故障的呼吸机,应挂上故障维修警示标识，立即通知维修室,并在仪器使登记本上做好记录,报告护士长。二、除颤仪故障应急预案1、值班人员要熟知除颤仪的使用性能及使用指征。2、除颤仪备有蓄电池，备用状态时应将除颤仪处于充电状态,每周充放电一次，并做好记录。3、在使用除颤仪的过程中，如遇除颤仪出现意外停电、仪器故障等应停止除颤，行持续CPR,并启用备用

45、除颤仪。4、有故障的除颤仪，应挂上故障维修警示标识，立即通知维修室,并在仪器使登记本上做好记录,报告护士长。三、监护仪应急预案1、值班护士要熟知监护仪的操作规程及使用性能。2、监护仪备有蓄电池，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在突发情况时能正常运行。科室配置备用监护仪，并专人定期检查其状况，确保设备运行良好，做好维修、维护登记。3、如遇监护仪意外停电、设备故障致监护仪不能正常工作时，护士应立即停止使用故障监护仪，立即启用备用监护仪，同时评估病人，通知医生，严密观察患者的生命体征和病情变化，清醒病人做好心理护理。4、有故障的监护仪,应挂上故障维修警示标识，立即通知设备科维修人员，

46、并在仪器使用登记本上做好记录,报告护士长。四、输液泵、推注泵应急预案1、值班护士应熟悉本班使用的输液泵、推注泵及患者的病情，严密观察生命体征。2、输液泵、推注泵有蓄电池，应定期充电，使其处于饱和状态。在使用过程中，随时观察仪器的工作状态，确保设备设置参数与实际运行参数相符合。3、如遇输液泵、推注泵出现意外停电、速度失控等故障时，护士应立即停止使用该设备，同时评估病人，通知医生。应恢复常规输注方式，条件允许时应及时更换备用设备，严密观察患者生命体征和病情变化，清醒病人做好心理护理。4、应定期检查输液泵、推注泵性能，确保设备运转良好。5、故障的输液泵、推注泵,应挂上故障维修警示标识，立即通知维修室

47、,并在仪器使登记本上做好记录,报告护士长。五、心电图机故障应急预案1、操作人员应熟知心电图机使用性能及操作规范。2、应定期检查心电图机的性能，确保设备运转良好.3、使用过程中遇停电或仪器故障,应立即更换备用设备，严密观察患者生命体征及病情变化，配合医生完成各项抢救措施。3、故障的心电图机，应挂上故障维修警示标识，立即通知维修室,并在仪器使用登记本上做好记录,报告护士长。六、电动吸引器故障应急预案1、在吸痰过程中如遇停电或仪器故障，应立即更换备用吸引器或用注射器抽吸痰液，取患者头偏向一侧拍背排痰，严密观察患者生命体征及病情变化，配合医生完成各项抢救措施。2、故障的电动吸引，应挂上故障维修警示标识，立即通知维修室,并在仪器使登记本上做好记录,报告护士长。3、应定期检查电动吸引器的性能，确保设备运转良好。七、中心吸引故障的应急预案1、出现中心吸引故障,立即使用电动吸引器，继续为患者吸痰,报告值班医生,严密观察生命征。2、立即通知设备科维修人员，处理故障。八、中心吸氧故障的应急预案1、出现中心供氧故障,立即打开备