常用药物皮内试验药物配制方法.docx

《常用药物皮内试验药物配制方法.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用药物皮内试验药物配制方法.docx（8页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、常用药物皮内试验药物配制方法一、总则（一）医护人员在使用药品前，应详细询问以往用药史，应用后有无过敏症状，个人及家属有无药物过敏史或变态反应性疾病，并明示记载于病历（电子病历）或医嘱处方上。（二）根据药物说明书，对于使用前要求做过敏试验的药物，必须做药物过敏试验，试验结果记入病历（包括门诊病历、住院病历），并于处方医嘱上显示；药物过敏试验阳性者，禁用或慎用该试验药物。（三）不同药物过敏试验的方法按“药品说明书”或“临床用药须知”具体制定。（四）在使用药物过程中，如发现皮疹、瘙痒、胸闷等过敏症状，应严密观察或及时停药，同时填写“药物不良反应/事件报告表”报药学部门。（五）凡证实病人对某药物过敏，

2、应及时告知病人和家属，并在病历上明显标记该药物过敏。二、适用范围（一）中华人民共和国药典临床用药须知（2010年版）必须做皮试的药物：青霉素钠注射剂、普鲁卡因青霉素注射剂、茉星青霉素注射剂、氨苇西林钠（注射剂、胶囊）、阿莫西林（片剂、胶囊、注射剂）、哌拉西林钠注射剂、磺茉西林钠注射剂、胸腺素注射剂、破伤风抗毒注射剂、抗蝮蛇毒血清注射剂、-靡蛋白酶注射剂等。（二）药品说明书有规定必须做过敏试验的。（三）皮试药物分类：1、一种是常规皮试药物，包括青霉素类（注射剂和口服剂型）、链霉素、破伤风抗毒素、盐酸普鲁卡因、有机碘造影剂等。无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。2、一种是

3、容易过敏的药品，而药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）：某些头胞菌素类药物（如头泡曲松钠、头胞哌酮钠、头泡哇林钠等）、胸腺肽注射液（过敏体质者需做皮试）、能降钙素注射液（可疑对本品过敏患者应做皮试）等。3、其它需要做皮试的药物还有：注射用玻璃酸酶、抗蝮蛇毒血清。三、预防药物过敏须遵循以下原则（一）减少药物过敏反应危害的有效办法是在使用前仔细阅读药品说明书，详细询问病人过敏史，药物使用过程中密切观察病人的反应，出现异常反应及早发现,及早处理。（二）过敏性试验本身具有诱发严重过敏反应如呼吸衰竭、休克等的危险，试验过程中应严密观察病人反应，并做好急救准备。（三）过敏性试验结果具有临床参考

4、价值，但存在假阳性或假阴性的情况。过敏试验阴性的病人用药过程中仍需密切观察，并做好急救准备。（四）如发生过敏性休克，应立即肌内或皮下注射0.1%肾上腺素注射液0.5Iml（小儿酌减），必要时可数分钟重复注射一次或进行静脉注射。并根据需要进行输液、给氧、滴注肾上腺皮质激素、应用升压药和其他必要的急救措施。四、过敏试验法：（一）评估：1、仔细询问过敏史：青霉素类询问青霉素过敏史，头袍菌素类询问头抱菌素过敏史。如有青霉素过敏史则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。2、曾使用该药，停药3天（TAT7天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续

5、用药。（二）计划：1、用物准备：必需备0.1%盐酸肾上腺素注射液，（其他略）2、病人准备：A、病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。B、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。（病人输注完任何药物后必须在院观察30分钟始才可离院）。（三）实施：1、配制方法；2、皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液0lml,15-30分钟后观察皮试结果。（四）结果判定：1、阴性：可使用该批次药品；2、阳性：不可使用该药品；五、过敏性休克的急救措施:（一）立即停药，使病人平卧。（二）立即皮下注射0.1%肾上腺

6、素1ml,小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。（三）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。（四）根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg,应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。（五）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。（六）若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。（七）密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。六、常用各类皮试药物的配制（一）B-内酰胺类B-内酰胺类抗生素皮试原则1、药典中明确规定了使用青霉素类药物之前要进行皮

7、试，包括：注射用青霉素钠、注射用哌拉西林钠、注射用美洛西林钠、注射用氨苇西林钠舒巴坦钠、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用替卡西林钠克拉维酸钾等B-内酰胺类抗生素。皮试阴性者：可以应用该类青霉素类抗生素；皮试阳性者：禁用青霉素类药物。禁用注射用头抱哌酮钠舒巴坦钠、注射用盐酸头抱毗后；应根据病情权衡利弊慎用其它头袍菌素及碳青霉烯类抗生素；有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头菌素。2、凡使用除青霉素类外的其它B-内酰胺类抗生素，应询问有无以下两种情况:青霉素类及以外药物过敏史；高敏体质。若有以上两种情况之一者，应慎用或不用头狗菌素及抗生素。若因临床治疗需要必须使用头胞菌素，那么在接受头泡菌

8、素抗生素治疗前，均应作原液皮试（说明书上注明无须做药物过敏试验者除外），并密切观察。3、更换批号或停药72小时以上时，必须重做过敏试验。5、药典规定对其他B内酰胺类曾发生过敏性休克等即刻反应者禁用曝后单酰胺菌素（氨曲南）；6、药典规定对青霉素与头泡发生严重全身过敏反应或过敏性休克者禁用亚胺培南一西司他丁钠（泰能）。7、药典、药品说明书是国家有关部门批准备案的具有法律意义的文书，是临床或患者用药的基本依据。药典和药品说明书中明确要求进行皮试的，必须进行,不能简化。8、头胞菌素类在中国药典并无明确规定必须做过敏试验，但产品说明书中规定用前皮试的，应参照执行。但在有过敏史或是过敏体质者，根据情况做皮

9、肤过敏试验。皮试液浓度现无统一规定，一般规定采用05mg(500ug)/ml作皮试液。-内酰胺类抗生素皮试液的配制及皮试：根据中华人民共和国药典临床用药须知：如药物说明书有明确规定皮试液的配制方法，请务必遵照说明书的要求；药物说明书无明规定的，请参照以下方法执行。使用皮内过敏试验电子设备的，按照各生产厂家说明书为准。青霉素类药物在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试。原则：青霉素皮试液浓度为每毫升含200-500u;其它青霉素类药物皮试液浓度为：每ml含500ug;皮试结果判断标准：2在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：

10、局部皮丘隆起增大，出现红晕硬块，直径大于1cm,周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。皮试结果阳性者不可用该药，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如出现过敏性休克，按过敏性休克抢救。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml,以作对照，确认该药皮试结果为阴性方可用药。1、青霉素皮试药液配制方法：规格：80万u/瓶注入4ml生理盐水，则Iml含20万U取0.1ml,加生理盐水至1ml,则Iml含2万U取0.1ml,加生理盐水至1ml,则Iml含2000U取0.25ml,加生理盐水至1ml,则Iml含500u,

11、即成青霉素皮试液。皮内注射0.Iml含50U规格：160万U/瓶：160万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（40万ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（4万Uml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（4千ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（400ml）取上液0.5ml+生理盐水至1ml；（200ml）取上液0.1ml作皮试（即20U）皮试方法及结果观察：（皮内试验）用75%酒精或生理盐水消毒前臂掌侧下1/3处皮肤。抽取皮试液0JmI（青霉素50u）,作皮内注射成一皮丘（小儿注射0.020.03ml）0等20min后，如局部出现红肿，直径大于Icm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性。对

12、可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。注意事项：极少数患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5min内，开始先是皮肤搔痒、四肢麻木，严重时则气急、胸闷、发绡、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等。如不及时抢救，可导致病人死亡。应做好抢救准备，如盐酸肾上腺素肌注；氢化可的松静滴；及10%葡萄糖酸钙液与高渗葡萄糖液20ml缓慢静注；以及使用中枢兴奋药和抗过敏药。试验用药含量要准，配制后在冰箱中保存不应超过24h,注射器应用Iml刻度者。更换同类药物或不同批号或停药3天以上，重新作皮内试验。2、氨苇西林Ig/瓶、氯哇西林Ig/瓶、氨平西林钠氯喋西林钠Ig/瓶、阿洛西林舒巴坦钠Ig

13、/瓶：以上所需药物加生理盐水溶解至8ml；（125mgml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（12.5mgml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（1.25mgml）取上液0.4ml+生理盐水至1ml；（0.5mgml即500ugml）取上液0.1ml作皮试（即50ug）（皮试结果判断同青霉素）3、氨苇西林钠氯嘿西林钠2g瓶以上所需药物加生理盐水溶解至8ml；(250mgml)取上液0.lml+生理盐水至1ml；(25mgml)取上液0.lml+生理盐水至1ml；(2.5mgml)取上液0.2ml+生理盐水至1ml；(0.5mgml即500ugml)取上液0.1ml作皮试(即50ug)(

14、皮试结果判断同青霉素)4、美洛西林舒巴坦钠L25g瓶以上所需药物加生理盐水溶解至5ml；(250mgml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml；(25mgml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml；(2.5mgml)取上液0.2ml+生理盐水至1ml；(0.5mgml即500ugml)取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素)5、阿莫西林舒巴坦钠L5g瓶、派拉西林舒巴坦钠L5g瓶以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；(250mgml)取上液0.Iml+生理盐水至1ml；(25mgml)取上液0.Iml+生理盐水至1ml；(2.5mgml)取上液0.2ml+生理盐水至lml；(0.5

15、mgml即500ugml)取上液0.1ml作皮试(50ug)(皮试结果判断同青霉素)6、美洛西林05g瓶、派拉西林05g瓶、氨苇西林05g瓶以上所需药物加生理盐水溶解至5ml；(100mgml)取上液0.1ml+生理盐水至lml；(10mgml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml；(lmgml)取上液0.5ml+生理盐水至lml；(0.5mgml即500ugml)取上液0.1ml作皮试(50ug)(皮试结果判断同青霉素)7、长效西林(芳星青霉素)120万U/瓶：长效西林+生理盐水5.8ml溶解；(20万Uml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万Uml）取上液0.lml+生理盐水至1ml

16、；（2千ml）取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（500ml）取上液0.1ml作皮试（即500.1ml）（皮试结果判断同青霉素）8、口服青霉素类青霉素类药物在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试。9、其它青霉素类（竣苇西林、苯理西林）:皮试溶液的配制：0.5g瓶加等渗盐水4ml-500mgml取0.Iml加等渗盐水至Iml-*50mgml取0.Iml加等渗盐水至Iml5mgml取0.Iml力口至Iml0.5mgml皮试方法、观察结果及抢救方法同青霉素：取0.1ml（50ug）皮内注射，阳性反应者禁用。10、头抱嘿林钠0.5头抱嗖后0.5头抱米诺05五水头抱嘿林0.5头抱替安0.5头抱匹罗0.

17、5:先锋霉素0.5g加生理盐水2ml,则Iml含250mg取0.2ml,加生理盐水至1ml,贝JIml含50mg取0.1ml,加生理盐水至1ml,则Iml含5mg0000ug）取0.1ml,加生理盐水至1ml,则Iml含500ug皮内注射0.1ml含S0ug11、头孜曲松钠皮试液的配制：Ig的头抱曲松钠中加入生理盐水4ml,充分溶化,使每毫升浓度为250mgm0用ImI注射器从上液中抽取0.2ml,加生理盐水至ImL使其浓度为50mgmL取0.1ml,加生理盐水至1ml,使其浓度为5mgml0取0.1ml,加生理盐水至1ml,即成浓度为500g/ml的皮试液。取头抱曲松钠皮试液0lml（含50

18、g/ml）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果，抢救方法同青霉素。另：头抱类不同规格的依此类推:0.75g3m-0.2ml-lm-*0.1ml-lm-0.Iml-Iml,浓度为500ugml,皮内注射0.1ml1.0g4m-*0.2ml-lm-*0.1ml-lm-0.Iml-Iml,浓度为500ugml,皮内注射0.1ml1.5g6m-0.2ml-lm-0.1ml-lm-0.ImI-ImL浓度为500ugml,皮内注射0.1ml2.0g8m-0.2ml-lm-0.1ml-lm-0.1ml-lml,浓度为500ugml,皮内注射0.1ml2.5g-10ml0.2ml-lml-0.1ml-lm

19、-0.1ml-lml,浓度为500ugml,皮内注射0.1ml3.0g-12ml-0.2ml-lml0.1ml-lml-0.1ml-lml,浓度为500ugml,皮内注射0.1ml3.5g-14m-*0.2ml-lm-0.1ml-lm-*0.1ml-lml,浓度为500ugml,皮内注射0.1ml4.0g-16ml-0.2ml-lml-0.1ml-lm-0.1ml-lml,浓度为500ugml,皮内注射0.1ml4.5g18m-0.2ml-lm-*0.1ml-lml0.Iml-Iml,浓度为500ugmh皮内注射0.1ml12、亚胺培南(泰能)：1支0.5g,注入2ml生理盐水,贝IIml含2

20、50mg取0.2ml,加生理盐水至1ml,则Iml含50mg取0.1ml,加生理盐水至1ml,则Iml含5mg取0.1ml, 50ug加生理盐水至1ml,则Iml含500ug,即成。皮内注射0lml含(二)结核菌素实验(PPD皮试)规格：50Uml支取上液0.1ml作皮试(5Uml)皮试时于左手注入试敏液,右手注入生理盐水作对照。48-72小时观察结果阴性:注射部位皮肤无硬结或硬结平均直径小于5mm阳性：皮肤硬结直径平均2510mm(+)皮肤硬结直径平均210V15mm(+)皮肤硬结直径平均1520mm(+)皮肤硬结直径平均220mm或局部出现水疱或坏死者为(+)应向病人解释结核菌素试验阳性结果意义。(三)破伤风抗毒素(TAT)皮试液：规格：1500U/支取上液0.1ml+生理盐水至1ml；(150Uml)取上液0.1ml作皮试；(即15U)20分钟观察结果结果判断：阴性：皮丘不超过1.5cm,局部无红肿或红晕不超过4cm,无异常全身反应。