热性惊厥处理指南解读.docx

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1、热性惊厥处理指南解读热性惊厥（FS）是儿童时期最常见的发作性疾病，影响2%5%的儿童，目前国内无统一的临床指南。美国儿科学会、日本专家组等曾先后于1996年、1999年制定了FS的处理指南53；2009年意大利抗癫病协会系统问顾分析了2006年前出版的有关FS论文，更新了FS处理指南，现解读此指南，以期为国内FS的合理处理和临床研究提供一些帮助。1定义根据美国儿科学会标准，意大利抗癫痫协会FS处理指南中提出发热是指体温超过38o意大利抗瘢痫协会FS处理指南中提出发热可能在惊厥前未被察觉，但至少在发作后出现，这为临床观察到的先抽搐后发热现象提供了警示，以免误诊为瘢痫首次发作，并指出需与发热期间的

2、晕厥相鉴别5。单纯性FS是指6个月5岁小儿在发热性疾病期间的全面性发作，持续时间小于15min,24h内无反复，除外其他神经系统急症，患儿无神经系统缺陷；复杂性FS是指局限或全面性发作，持续时间大于15min,24h内发作大于1次，常有发作后Todd，s麻痹，或既往有神经系统缺陷；惊厥持续状态是指一次惊厥发作时间大于30min或反发作、发作间期意识未恢复达30min6.在复杂性FS定义中并无年龄的限定，可以认为具有此定义特点的发作即为复杂性FS,但实际上可能包括一些癫痫的首次发作或其他神经系统障碍。2住院标准意大利抗掇痫协会FS处理指南中提到并不是FS患儿均需住院，但建议无可信家族史（无明确的

3、FS家族史）的FS患儿需住院观察，并反复强调应给予无需住院患儿家长充分的教育，并告知家长出现何种情况时需到医院治疗。FS的住院条件：（1）不能除外正在进行的发作是中枢神经系统（CNS）感染等其他疾病症状时；（2）年龄小于18个月的首次发作：（3）复杂性FS；（4）无明确的FS家族史的FS患儿。对于年龄大于18个月的首次发作，如临床症状、体征平稳，无需进一步检查，无需住院；曾经诊断过单纯性FS的也无需住院；但均应给家长充分的教育。3辅助检查意大利抗癫痫协会FS处理指南中指出单纯性FS应进行有选择的检查，而复杂性FS需要较全面的检查，对于FS是否进行腰椎穿刺，提出虽然腰椎穿刺价值待证实，但在家长可

4、以接受的情况下年龄小于18个月的患儿应进行腰椎穿刺。单纯性FS不推荐常规进行实验室检查、脑电图检查及神经影像学检查7。单纯性FS是否进行腰椎穿刺检查，需注意以下几个方面：（1）有脑膜炎症状时有必要进行腰椎穿刺;（2）如果惊厥发作前已进行抗生素治疗，需考虑到脑膜炎症状和体征可能被掩盖：（3）年龄小于18个月，虽然腰椎穿刺价值待证实，但在这个年龄段，脑膜炎的症状和体征可能很轻微，至少仔细观察24h是必需的；（4）年龄大于18个月，腰椎穿刺不作为常规，一般在这个年龄段CNS感染的症状和体征较易区分,复杂性FS应积极寻找发热原因，进行血液生化检测，CT或MRI检查寻找潜在的脑损伤，由于脑电图检查对某些

5、病毒性脑炎有较高的提示价值，应尽早进行。4治疗意大利抗癫痫协会FS处理指南提出单纯性FS主要是阻止再发可能，而更杂性FS的治疗依赖于病因、疾病分类。对于大多数病例，单纯性FS在23min自发停止，不需要治疗，当单纯性热性FS持续大于3min时，进行药物治疗。复杂性FS包括多变的病因、症状和预后，实际上复杂性FS可以是急性CNS功能障碍,也可以是DraVet综合征的开始，或者仅是长时间的单纯性FS,尤其是具有家系特征的复杂性FS,需要注意全面性癫痫伴FS附加症必11,因此复杂性FS治疗依赖于病因、疾病分类。对于长时间的FS需住院治疗，并解除呼吸道阻塞、建立静脉通路、监测生命体征、必要时吸氧、静脉

6、应用地西泮、劳拉西泮等止惊药物、控制血糖水平、寻求专科医师帮助等。5FS再发风险及预防意大利抗癫痫协会FS处理指南介绍了FS的再发风险，并指出可以在发热初期间断应用止惊药物，预防惊厥再发，长期的抗癫痫治疗不能阻止随后的掇痫发生。FS总的再发风险为30%40%,再发风险高低与下列因素有关：（1）起始年龄小（小于15个月）：（2）一级亲属中有魔痫；（3）级亲属中有FS；（4）经常患发热性疾病；（5）起始发作时为低热。无风险因素的再发率约为10%，具备1、2项风险因素的再发率为25%50%,具备3项及以上风险因素的再发率为50%100%。所有人群的癫痫患病率为0.5%,复杂性FS的癫痫患病率为1.0

7、%5%。发热初期，间断肛门给予或口服地西泮能有效阻止惊厥发生12,但不良反应不可避免;有证据显示苯巴比妥和丙戊酸能有效阻止复杂性FS再发，但无证据表明抗癫痫治疗能阻止随后的癫痫发生，复杂性FS也多随年龄增长消失，加之抗癫痫药物的不良反应，如肥胖等因而不推荐应用抗癫痫药物。具有1次或多次复杂性FS,如果父母值得信赖，在观察的原则下，尽量避免应用抗癫痫药物，应给父母充足的信息，包括长时间惊厥发作时地西泮的应用；如果患儿父母不能接受患儿惊厥再发，将根据情况应用抗癫痫药物B,：（；I）短时间内频繁惊厥发作（6个月内23次或Ia内24次）或发作大于15min,需应用药物治疗才能停止。肛门注射或口服地西泮

8、是种紧急的处理措施，在发热开始给予0.40.5mgkg次，如发热持续8h可重复，一般地西泮限制应用2次，只有在特殊临床情况下才考虑在首次应用地西泮24h后应用第3次（98%的病例FS发生在发热起始24h内）。（2）父母不能认识到发热起始时间的病例，可能会持续应用苯巴比妥或丙戊酸钠抗惊厥，苯巴比妥35mgkg“，分1、2次应用；丙戊酸钠2030mgkg-,分2、3次应用至热退，由于苯巴比妥的不良反应明显,更倾向于应用丙戊酸钠。6家庭健康管理及教育最新的意大利抗癫痫协会FS处理指南特别强调了家庭健康管理及教育的重要性，并详细说明了健康管理及教育的内容。应尽可能详细说明FS的特征、发病率、再发率、与

9、年龄的关系、与癫痫的不同之处及随后发生癫痫的风险、预后、社会行为发育及其良性过程，这些易于使家长接受不治疗的方案：指导正确应用抗惊厥治疗，包括不良反应；证实积极控制发热的必要性，已被家长很好理解；如果在家中长时间发生FS时，应保持镇静、不惊恐；松开孩子的衣服，尤其是衣领；如果孩子无意识，保持侧卧，避免误吸或呕吐；不要强迫张嘴；观察惊厥类型及持续时间；不要给予任何药片或液体口服；长时间发作(23min)时经肛门给予地西泮0.5mgkgr注射；联系儿科家庭医师或专业人员；当发作超过10min或治疗后不缓解或反复发作或局限性发作或长时间意识障碍或发作后麻痹必须进行医疗干预。意大利抗掇痫协会FS处理指南从定义、住院标准、检查、治疗、再发风险及预防、家庭教育等方面介绍了FS的处理原则，值得参考借鉴。